Qu'est-ce que le trouble dysmorphique corporel?
Le trouble dysmorphique corporel (TDC) est un problème de santé mentale caractérisé par une préoccupation excessive et malsaine pour son apparence physique.
Là où une personne ayant une image corporelle déformée aurait tendance à se concentrer sur la forme ou la taille physique globale, une personne présentant un trouble dysmorphique corporel mettra l'accent sur une partie ou une caractéristique particulière de son corps. Les pensées de leur défaut spécifique font fréquemment surface et peuvent devenir accablantes, consommant souvent leurs pensées et présentant un obstacle à leur bien-être général et à leur fonctionnement quotidien.
Le BDD diffère des préoccupations courantes relatives à l'image corporelle en ce que les pensées sont persistantes et intrusives, provoquent une détresse importante et ont un impact sur le comportement et le fonctionnement. Un autre facteur important est que, avec le BDD, la personne est souvent préoccupée par un défaut ou un trait à peine perceptible, voire inexistant. Des caractéristiques que d'autres pourraient considérer comme une légère imperfection ou un inconvénient (ou ne pas voir du tout) deviennent consommatrices et insupportables, au point de menacer leur qualité de vie.
Symptômes
Si vous avez affaire à un BDD, vous pouvez souvent être consumé par des pensées intrusives et persistantes liées à une caractéristique de votre corps, telle qu'une marque, une cicatrice, la forme ou la symétrie d'une partie du corps en particulier. Les pensées peuvent apparaître à tout moment sans avertissement et, peu importe vos efforts, vous aurez probablement du mal à arrêter ou à changer vos pensées sur le défaut perçu.
En raison de la persistance de ces pensées, il est possible que vous ressentiez une perturbation importante de votre qualité de vie. Si vous pensez qu'un être cher peut être aux prises avec le BDD, voici certains des comportements qu'il peut adopter :
- Changer fréquemment de position du corps
- Vêtements pour cacher certaines parties du corps ou certaines caractéristiques
- Toilettage excessif
- Utilisation excessive de maquillage
- Trop insister sur d'autres parties du corps ou des traits physiques
- Vérification répétée de l'apparence dans les miroirs
- Recherche de chirurgie esthétique ou d'autres procédures
- Chercher à rassurer excessivement les autres sur ce trait ou cette partie du corps
- Cueillette de peau
- Porter des accessoires tels que des chapeaux, des écharpes et des gants
Les personnes atteintes de BDD adopteront souvent des comportements répétitifs pour tenter de résoudre ces problèmes physiques. Même si vous pouvez passer des heures par jour sur ces comportements, tout soulagement est de courte durée.
La détresse ressentie par les personnes atteintes de BDD peut être si intense qu'il devient difficile de s'engager dans des interactions sociales, d'assumer des responsabilités, telles que l'école ou le travail, et, dans des cas extrêmes, de quitter la maison.
Diagnostic
Pour éviter de paraître vaniteux ou de ne pas être pris au sérieux par leur fournisseur de soins de santé, les personnes atteintes de BDD peuvent lutter pendant un certain temps avant de se manifester et de demander de l'aide. Même alors, ils divulguent souvent leurs préoccupations à un professionnel de la santé tel qu'un dermatologue, un chirurgien reconstructeur ou un dentiste, plutôt qu'à un psychiatre ou à un autre fournisseur de soins de santé mentale.
Les personnes atteintes de BDD craignent souvent le jugement des autres, même si leur niveau de détresse est si élevé qu'il affecte gravement leur qualité de vie et leurs relations.
Afin de recevoir un diagnostic clinique de BDD, les critères suivants doivent être remplis :
- Souci de l'apparence. Non seulement la personne doit être préoccupée par un ou plusieurs défauts perçus, mais il est également important de noter que son attention se concentre sur une légère imperfection, quelque chose à peine observable ou remarqué par les autres ou inexistant. Afin d'être considérée comme « préoccupée » par le défaut perçu, la personne s'engagerait dans des pensées obsessionnelles au sujet de ses défauts pendant des heures par jour.
- La personne doit adopter un comportement répétitif dans le but de « réparer » le défaut perçu. Les comportements répétitifs sont démontrés dans une tentative de dissimuler, de réparer ou de répondre au foyer de la pensée obsessionnelle. Par exemple, une personne peut se regarder à plusieurs reprises dans le miroir, se gratter la peau, changer de vêtements, se maquiller à nouveau, demander excessivement aux autres de se rassurer, etc.
- La préoccupation et les comportements répétitifs doivent être cliniquement significatifs. En d'autres termes, la détresse que la personne éprouve doit être telle que sa qualité de vie est considérablement altérée. La vie sociale de la personne, son travail (école ou travail) et d'autres domaines importants de sa vie doivent être radicalement touchés en raison de ces pensées et comportements.
Le trouble dysmorphique corporel peut être facilement diagnostiqué à tort comme un autre trouble de santé mentale, il est donc important qu'un clinicien correctement formé effectue une évaluation diagnostique approfondie pour éviter un diagnostic potentiellement erroné. Certains symptômes du BDD se chevauchent avec d'autres conditions, telles que :
- Agoraphobie
- Troubles de l'alimentation
- Trouble d'excoriation (cueillette de la peau)
- Trouble d'anxiété généralisée (TAG)
- Trouble dépressif majeur (TDM)
- Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
- Troubles psychotiques
- Trouble d'anxiété sociale (TAS)
- Trichotillomanie (tirage des cheveux)
Causes
Aucune cause unique de BDD n'a été identifiée. Ce trouble est considéré comme étant influencé par une variété de facteurs, tels que :
- Une histoire d'abus
- Un événement déclencheur
- Anomalies cérébrales
- Intimidation
- Prédisposition génétique
- Interactions sociales et interpersonnelles
Troubles associés et concomitants
Il a été démontré qu'il existe un chevauchement entre le BDD et d'autres troubles de santé mentale, en particulier les troubles anxieux tels que le TOC, le trouble d'anxiété sociale (SAD) et les troubles liés à une substance. Dans le DSM-5, le BDD appartient à la catégorie des troubles obsessionnels compulsifs et apparentés.
La recherche a montré que plus de 60% des personnes atteintes de BDD ont un trouble anxieux à vie et 38% ont identifié une phobie sociale. La préoccupation d'un défaut physique perçu peut laisser les gens se sentir isolés et craintifs de toute interaction sociale, entraînant des sentiments de désespoir et dépression.
Bien que l'image corporelle malsaine soit souvent associée aux troubles de l'alimentation, il est important de souligner que la dysmorphie corporelle n'est pas nécessairement liée au poids ou à la perte de poids. Pour beaucoup de personnes atteintes de BDD, l'accent est mis sur une partie du corps telle que le nez, les cheveux ou les cicatrices, des choses que des comportements alimentaires désordonnés ne changeraient ni n'influenceraient.
Lorsque la focalisation obsessionnelle d'une personne est spécifiquement liée à la taille d'une partie du corps, comme les cuisses ou la section médiane, un comportement alimentaire perturbé peut avoir lieu dans le but de remédier à ce défaut perçu. On estime qu'environ 12% des personnes atteintes de BDD répondent également aux critères des troubles de l'alimentation tels que l'anorexie et la boulimie.
Prévalence
Il est suggéré que le BDD ait un impact sur environ 1 personne sur 50 au sein de la population générale, ce qui équivaudrait à environ 5 à 7,5 millions de personnes aux États-Unis seulement. Le BDD semble affecter les hommes et les femmes de la même manière, avec environ 2,5% de femmes et 2,2% d'hommes identifiés comme ayant ce trouble.
Bien que le BDD puisse apparaître chez les personnes de tout âge, beaucoup commencent à montrer des signes et des comportements du trouble vers l'âge de 12 ou 13 ans.
Les types
Bien qu'une concentration et une attention excessives puissent être portées sur une variété de parties du corps, de traits ou de caractéristiques, certaines des plus courantes incluent :
- Coffre
- Cheveux
- Organes génitaux
- Muscularité ou taille d'une partie du corps
- Nez ou autres traits du visage
- Symétrie (cheveux, traits du visage, parties du corps)
Traitement
Si vous ou un de vos proches êtes aux prises avec le BDD, vous pouvez vous sentir réticent à commencer un traitement psychiatrique. Il est très courant pour les personnes atteintes de BDD de croire que le traitement psychiatrique n'est pas une solution adéquate à leurs problèmes.
En fait, il est probable que vous ayez déjà demandé de l'aide d'autres manières, comme des consultants en maquillage, coiffure et vêtements, des chirurgiens plasticiens, des esthéticiennes, des dermatologues et des dentistes (selon la caractéristique corporelle en question). Ceux avec BDD veulent que leur "problème" physique soit résolu. Ils veulent que le défaut perçu soit corrigé, transformé ou supprimé.
Cela peut sembler intimidant, mais un traitement psychiatrique peut être très bénéfique, en répondant à toutes les pensées et sentiments liés à ces problèmes physiques.
Psychothérapie
Une approche qui s'est avérée efficace dans le traitement du BDD est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). En fait, la TCC est un traitement de première intention pour le BDD. Cela implique de changer les pensées et les croyances inadaptées présentes dans le trouble. Cela peut également impliquer des techniques d'exposition qui visent à diminuer les comportements et pensées répétitifs autour des préoccupations corporelles.
Il est important que les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel se donnent suffisamment de temps pour que la psychothérapie soit efficace.
Médicaments
De plus, l'utilisation de médicaments, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), s'est avérée efficace pour réduire certains des symptômes du BDD. Ces médicaments sont souvent utilisés plus efficacement en association avec une thérapie cognitivo-comportementale.
Faire face
Il y a aussi des choses que vous pouvez faire pour aider à rendre les symptômes de la maladie plus gérables. Ces stratégies peuvent inclure :
- Éviter la comparaison: La comparaison sociale est un grand défi pour beaucoup d'entre nous, et encore plus si vous vivez avec BDD. En raison des insécurités entourant les caractéristiques physiques et de la tendance à nous juger si durement, être avec les autres peut être difficile et intimidant.
- Assurer votre sécurité: La sécurité physique est essentielle dans le traitement du BDD. Au moment où une personne a commencé un traitement psychiatrique, il est probable qu'elle ait déjà manifesté des comportements d'adaptation physiquement malsains, tels que la cueillette excessive de la peau ou la poursuite de divers traitements médicaux inutiles. Ces comportements peuvent vous laisser, vous et vos proches, sans espoir que la situation puisse changer. Il est important que ce comportement soit considéré non seulement comme nuisible au bien-être, mais également inefficace pour atteindre l'objectif de « réparer » un défaut perçu.
- Se concentrer sur l'acceptation de soi: Après avoir passé tant de temps à se concentrer sur ses défauts personnels, l'idée de l'acceptation de soi peut sembler étrangère et parfois même impossible, mais, avec l'aide d'un traitement, il peut être possible de remettre en question les pensées débilitantes et les comportements malsains, d'améliorer votre discours intérieur, et arriver à un endroit de plus grande acceptation et auto-compassion.
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec un trouble dysmorphique corporel, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.