Excoriation ou trouble de la cueillette de la peau est un trouble psychiatrique dans lequel une personne est obligée de cueillir sa propre peau à plusieurs reprises. Le trouble d'excoriation est considéré comme une condition liée aux comportements répétitifs centrés sur le corps (BFRB).
Les BFRB sont des comportements d'auto-entretien où une personne tire, cueille, gratte ou se mord les cheveux, la peau ou les ongles. La fréquence et l'intensité de ces comportements peuvent endommager le corps et entraîner des affections telles que la trichotillomanie et l'onychophagie.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), classe les troubles cutanés dans la catégorie plus large des « troubles obsessionnels compulsifs et apparentés ». Cependant, tous les professionnels de la santé mentale et de la médecine ne conviennent pas que le trouble devrait être séparé; Certains affirment plutôt que la cueillette de la peau est généralement le symptôme d'un problème de santé mentale (comme le trouble obsessionnel-compulsif, TOC) ou lié à une affection cutanée comme le psoriasis qui provoque des démangeaisons et de l'inconfort.
Critères de diagnostic DSM-5
Être diagnostiqué avec un trouble d'excoriation, tous les critères suivants doivent être remplis :
- Cueillette cutanée récurrente qui entraîne des lésions cutanées
- Tentatives répétées pour arrêter le comportement
- Les symptômes provoquent une détresse ou une altération cliniquement significative
- Les symptômes ne sont pas causés par une substance ou une affection médicale ou dermatologique
- Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychiatrique
Symptômes
On pense que le trouble d'excoriation affecte entre 1,4 % et 5,4 % des adultes aux États-Unis. C'est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
La cueillette de la peau qui répond aux critères de diagnostic du trouble d'excoriation dépasse de loin le lavage et l'exfoliation normaux sur le continuum des comportements d'auto-entretien.
La cueillette, le grattage ou le gougeage répétés qui se produisent dans le trouble d'excoriation peuvent durer des heures et peuvent provoquer une infection, des cicatrices et une défiguration.
Le trouble est considéré comme chronique et les symptômes ont tendance à augmenter et à diminuer avec le temps. Les gens choisissent souvent plusieurs sites du corps pendant de longues périodes. Les zones de peau saines et précédemment endommagées peuvent être ciblées.
Le site principal peut changer au fil du temps. Par exemple, une personne peut commencer à cueillir la peau de son visage (le site le plus courant) puis passer à son cuir chevelu, son cou ou ses membres.
La plupart des gens utilisent leurs doigts et leurs ongles pour se gratter la peau, mais certains utilisent des outils cosmétiques pointus tels que des aiguilles et des pincettes.
Causes
Le trouble d'excoriation commence souvent à l'adolescence et peut initialement être associé à l'acné (bien que le comportement pathologique de cueillette de la peau puisse commencer à tout âge).
Il est probable qu'il n'y a pas de cause unique pour le trouble, mais plutôt, c'est le résultat d'une interaction entre des facteurs génétiques, biologiques et environnementaux.
Les troubles de la cueillette de la peau ont également été associés à des traumatismes et des abus pendant l'enfance, à des troubles du développement et à une capacité réduite à réguler les émotions et à gérer le stress.
Les déclencheurs courants de la cueillette de la peau signalés par les personnes atteintes d'un trouble d'excoriation comprennent :
- Une envie ou une tension physique, des émotions désagréables, des cognitions (qui peuvent inclure des pensées ou des croyances donnant la permission sur l'apparence et la sensation de la peau)
- Sensations cutanées (provenant d'une bosse, d'un point sensible, etc.)
- Un aspect déplaisant de son apparence (comme un défaut visible)
Après avoir pratiqué la cueillette de la peau, les personnes atteintes de la maladie ressentent généralement un soulagement à mesure que l'envie est réduite. Ils peuvent même trouver le comportement agréable.
En fait, une caractéristique clé du trouble qui le différencie des autres troubles compulsifs est que les personnes atteintes d'un trouble d'excoriation fais trouvent l'acte de choisir leur peau agréable, alors que les compulsions du TOC sont pénibles et intrusives.
Cependant, ils subissent également les conséquences de la cueillette de la peau, telles que:
- Cicatrices
- Infections cutanées
- Dépression et anxiété
- Évitement social et isolement
- Productivité réduite (surtout lorsque les séances de cueillette de peau sont prolongées)
Le trouble d'excoriation peut avoir un effet significatif sur la vie d'une personne. Une personne qui a cueilli sa peau peut faire de grands efforts pour couvrir ou cacher les zones endommagées. Les sentiments de honte et d'embarras peuvent les amener à éviter complètement les situations et les activités sociales. Lorsque les personnes atteintes de la maladie deviennent isolées, elles peuvent même ne pas rechercher de soins médicaux.
Traitement
Le traitement fondé sur des preuves pour le trouble d'excoriation comprend un type de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) appelée entraînement à l'inversion des habitudes (HRT).
Formation d'inversion des habitudes
HRT vise à aider les gens à développer des compétences pour réduire leurs comportements nocifs tels que :
- Auto-surveillance (formation de sensibilisation)
- Identification des déclencheurs de comportement
- Modification de l'environnement pour diminuer la probabilité d'un comportement de cueillette (contrôle du stimulus)
- Identifier un comportement de substitution incompatible avec la cueillette de peau (concurrence pour la formation à la réponse)
Il a également été démontré que la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et la thérapie comportementale dialectique (TCD) aident certaines personnes atteintes de trichotillomanie, un trouble similaire à la cueillette de la peau.
La cueillette de la peau et d'autres BFRB sont des symptômes courants des troubles du développement et peuvent également survenir chez les personnes autistes. Les personnes de ces groupes réussissent parfois à porter des gants ou à utiliser des interventions comportementales (comme s'asseoir sur leurs mains, par exemple) pour freiner la cueillette de la peau .
En 2020, il n'y a pas de traitement pharmacologique approuvé par la FDA pour le trouble d'excoriation. Certaines études ont suggéré que certains antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pourraient aider certaines personnes atteintes de la maladie, mais les recherches sont limitées et les résultats sont mitigés. Il se peut que les ISRS soient plus utiles si quelqu'un souffre également de dépression ou d'anxiété qui contribue aux comportements de cueillette de la peau.
La N-acétylcystéine (NAC), un acide aminé qui affecte les niveaux cérébraux d'un neurotransmetteur appelé glutamate, est également à l'étude comme traitement potentiel. Lorsqu'il est pris comme complément alimentaire, le NAC a montré des résultats prometteurs pour diminuer le comportement de cueillette de la peau chez les femmes adultes.
Un mot de Verywell
Le trouble d'excoriation peut avoir un impact significatif sur la vie d'une personne. La cueillette chronique et intense de la peau peut entraîner des infections et des cicatrices, ce qui peut contribuer à des sentiments de honte et d'embarras à propos de la maladie. Si vous ou un être cher présentez des symptômes d'un trouble cutané, sachez qu'un médecin ou un professionnel de la santé mentale peut utiliser des critères spécifiques pour diagnostiquer la maladie, ce qui est la première étape pour être traité.
Les troubles liés au TOC peuvent souvent être gérés en utilisant une combinaison de méthodes, telles que la thérapie, les médicaments, la pleine conscience et la modification du comportement. Les personnes atteintes d'un trouble d'excoriation ou d'autres affections liées au TOC peuvent trouver que les groupes de soutien sont bénéfiques, en particulier lorsqu'elles apprennent à vivre avec la maladie et explorent les options de traitement.