La dépression catatonique se produit lorsque la catatonie survient en même temps que la dépression. La catatonie est un état dans lequel une personne éprouve des troubles marqués de l'activité motrice. Bien que généralement considéré comme un engagement et une activité réduits, il peut également se manifester par des symptômes moteurs excessifs ou particuliers.
La catatonie peut faire partie d'un autre trouble mental ou d'un autre problème médical, ou elle peut être classée comme « non spécifiée ». La catatonie non spécifiée comprend tous les cas dans lesquels il n'y a pas de trouble psychotique, affectif ou médical majeur pouvant être diagnostiqué.
La catatonie elle-même n'est pas rare, touchant environ 10 % des personnes souffrant de troubles psychiatriques dans les pays occidentaux. Cependant, il est rare que les personnes atteintes d'un trouble dépressif majeur en soient atteintes. Lorsque la catatonie survient avec la dépression, c'est généralement dans le cadre d'un trouble bipolaire.
En fait, les personnes présentant des symptômes de catatonie reçoivent le plus souvent un diagnostic de trouble bipolaire, suivi de la schizophrénie, qui est la deuxième affection psychiatrique la plus courante associée à la catatonie.
Symptômes
La catatonie est un syndrome qui comprend de nombreux signes et symptômes différents, dont certains sont de nature assez large. Les manifestations possibles peuvent inclure:
- Stupeur: Le signe le plus important est peut-être la stupeur. La stupeur se caractérise par un manque de mobilité et d'élocution.
- Posture : Les personnes atteintes de catatonie sont capables de rester dans la même posture pendant des périodes de temps assez considérables.
- Flexibilité cireuse : Le clinicien qui examine une personne atteinte de catatonie est capable de positionner la personne dans des poses très inconfortables que la personne continuera à maintenir pendant une longue période de temps.
- Négativisme: Les tentatives pour déplacer l'une des parties du corps de la personne catatonique rencontrent une résistance égale à la force appliquée.
- Obéissance automatique : Les personnes atteintes de catatonie obéissent automatiquement à toutes les instructions données par l'examinateur.
- Ambiance : La personne atteinte de catatonie alterne entre coopérer avec les instructions de l'examinateur et y résister.
- Oreiller psychologique : L'individu catatonique se couche avec la tête à quelques centimètres au-dessus du lit, presque comme s'il y avait un oreiller invisible reposant sous sa tête. Cette position peut être maintenue pendant une période prolongée.
- Saisie forcée : L'individu saisit de manière répétée et forcée la main de l'examinateur lorsqu'elle lui est offerte.
- Obstruction: L'individu catatonique s'arrête brutalement au milieu d'un mouvement sans aucune raison apparente de le faire.
- Échopraxie : Cela implique d'imiter les actions de la personne qui parle.
- Aversion: Une personne atteinte de catatonie se détourne lorsqu'on lui parle.
- Maniérismes : Ce symptôme implique l'exécution de mouvements répétés et ciblés (par exemple, saluer).
- Stéréotypies : Les personnes atteintes de catatonie s'engagent parfois dans des mouvements répétés et non intentionnels (par exemple, se balancer).
- Persévération motrice : Les personnes atteintes de catatonie peuvent également continuer à faire un mouvement particulier même après qu'il a perdu sa pertinence d'origine.
- Excitation: Un autre symptôme de la catatonie consiste à s'engager dans une activité excessive et sans but qui n'est pas motivée par des stimuli extérieurs.
- Anomalies de la parole : Le discours peut présenter certaines irrégularités, telles que la répétition de ce que disent les autres ou un discours monotone.
La dépression catatonique peut également être caractérisée par d'autres symptômes de dépression tels qu'une humeur maussade, des sentiments de désespoir, une mauvaise concentration et des changements dans le sommeil.
Causes
Bien qu'on ne sache pas exactement ce qui cause la catatonie, un certain nombre de théories ont été avancées, notamment les suivantes :
- Carence en acide gamma-aminobutyrique (GABA)
- Dérèglement du glutamate
- Dérèglement de la dopamine
- Anomalies du métabolisme dans le thalamus et les lobes frontaux
Une théorie évolutionniste suggère que la catatonie peut être due à une réaction de peur primale exagérée. Il est possible, suggèrent ces scientifiques, que nos ancêtres préhistoriques, qui devaient fréquemment faire face à des prédateurs, aient développé la capacité de rester très immobiles pendant de longues périodes afin d'éviter la détection par des animaux dangereux. La Catatonie, disent-ils, pourrait être cet ancien mécanisme de défense déclenché par de forts sentiments de peur.
Diagnostic
Le diagnostic de la dépression catatonique commence par une évaluation de la santé des symptômes de la personne. Les médecins demandent généralement quand les symptômes sont apparus pour la première fois. Ils voudront également savoir tout ce qui semble améliorer ou aggraver ces symptômes.
Pour diagnostiquer la dépression catatonique, un médecin ou un psychiatre peut souvent parler aux membres de la famille ou aux proches des symptômes de la personne. Une personne qui souffre de dépression catatonique peut ne pas être en mesure de répondre aux questions.
Les médecins doivent également exclure d'autres conditions pouvant entraîner des symptômes similaires.
le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) précise que le diagnostic de dépression catatonique nécessite la présence d'au moins trois symptômes psychomoteurs.
Traitement
Les benzodiazépines et la thérapie par électrochocs (ECT) sont les deux principaux traitements de la catatonie, bien que certains autres traitements, tels que certains antipsychotiques atypiques, puissent également être utilisés.
Benzodiazépines
Les benzodiazépines sont le premier choix pour le traitement de la catatonie. Ils agissent en augmentant les effets du neurotransmetteur GABA. Ce type de médicament est également capable de soulager rapidement des symptômes tels que l'anxiété, l'insomnie, l'agitation et les spasmes musculaires. Environ 70 % des personnes atteintes de catatonie se portent bien avec une benzodiazépine appelée Ativan (lorazépam).
Thérapie électroconvulsive (ECT)
Les benzodiazépines sont généralement essayées en premier, mais l'ECT peut être le premier choix pour la catatonie maligne. L'ECT est réalisée sous anesthésie générale afin que l'individu ne ressente aucune douleur pendant la procédure.
L'ECT est le traitement le plus efficace disponible pour la catatonie. La recherche suggère que cela fonctionne pour environ 80 % à 100 % des personnes atteintes de catatonie.
La recherche suggère que les benzodiazépines sont un traitement de première intention efficace pour la catatonie et que l'ECT peut être utilisé comme traitement de deuxième intention si les benzodiazépines sont inefficaces, mais les chercheurs suggèrent que l'ECT devrait être considérée comme une intervention de premier choix dans les cas de catatonie sévère.Les deux thérapies - médicaments sur ordonnance et ECT - peuvent également être combinées.
Autres traitements
Certains autres traitements qui peuvent également être utilisés incluent le N-méthyl-D-aspartate (NMDA) et la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS). La recherche suggère que le N-méthyl-D-aspartate (NMDA), un dérivé d'acide aminé et agoniste des récepteurs NMDA qui imite les actions du glutamate, montre une certaine efficacité pour soulager les symptômes catatoniques. RTMS est une procédure non invasive dans laquelle des impulsions magnétiques sont dirigées vers certaines zones du cerveau. On pense que ces courants magnétiques stimulent les cellules du cerveau d'une manière qui peut réduire la dépression et l'anxiété.
De tels traitements sont prometteurs, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer leur efficacité dans le traitement de la dépression catatonique.
Si vous ou un être cher souffrez de dépression, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Un mot de Verywell
Bien que la catatonie puisse être grave et mettre la vie en danger, le pronostic est bon avec un traitement approprié. Bien qu'il y ait un manque d'études cliniques à grande échelle examinant les approches thérapeutiques actuelles, les recherches disponibles soutiennent l'efficacité des benzodiazépines et de la thérapie par électrochocs (ECT).
Une reconnaissance rapide et un traitement au début de l'état catatonique sont essentiels pour les meilleurs résultats.