Lorsque vous cherchez un traitement pour un trouble de l'alimentation, deux des premières questions qui se posent souvent sont « Combien coûtera le traitement ? » et « Comment vais-je payer pour le traitement ? »
Les réponses à ces questions apparemment simples dépendent d'un grand nombre de variables. Les troubles de l'alimentation sont des maladies complexes qui présentent un certain nombre de problèmes psychiatriques, médicaux et nutritionnels. Les besoins de traitement varieront en fonction de la gravité de ces divers facteurs. Les patients ont souvent besoin de soins coordonnés de plusieurs professionnels de la santé.
En conséquence, le traitement des troubles de l'alimentation peut souvent être très coûteux. Compte tenu de cette réalité, il n'est pas surprenant que la grande majorité des personnes aux États-Unis qui souffrent de troubles de l'alimentation ne reçoivent aucun traitement. Pourtant, une meilleure compréhension des options ainsi que la façon de défendre vos intérêts ou ceux d'un membre de votre famille atteint d'un trouble de l'alimentation peuvent vous aider à obtenir de l'aide.
Niveaux de traitement
L'un des premiers facteurs affectant le coût est de déterminer le niveau de soins dont vous avez besoin.
Plus le traitement dont vous avez besoin est intensif, plus il coûte cher. Par exemple, être hospitalisé dans un hôpital psychiatrique ou médical va être le plus coûteux; au fur et à mesure que vous progressez vers des niveaux de traitement moins intensifs (généralement : résidentiel, hospitalisation partielle, ambulatoire intensif, ambulatoire), le coût diminue.
Les nuitées en établissement sont les plus chères. En plus des soins prodigués par davantage de professionnels, le coût comprend le logement et la pension. Les centres médicaux ont des coûts encore plus élevés en raison des infirmières et des médecins spécialistes impliqués dans les soins.
Un programme de troubles de l'alimentation pour patients hospitalisés aux États-Unis a facturé un coût quotidien moyen de 2 295 $ en 2015; son programme d'hospitalisation partielle a facturé 1 567 $. Un programme résidentiel facturé en moyenne 30 000 $ par mois en 2010. Considérez que de nombreux patients peuvent nécessiter trois mois ou plus de traitement.
Les durées de séjour varient également considérablement - les patients peuvent nécessiter de quelques jours à plusieurs mois de traitement à différents niveaux. Bien que l'expérience de chaque patient soit unique, les dépenses de traitement beaucoup plus élevées aux niveaux supérieurs font souvent que les patients passent relativement moins de temps aux niveaux supérieurs de traitement et plus de temps aux niveaux inférieurs.
C'est une situation malheureuse aux États-Unis que de nombreux traitements soient interrompus par des assureurs qui limitent les séjours dans les niveaux de soins les plus élevés.
L'assurance couvrira-t-elle mon traitement ?
Si vous avez la chance d'avoir une assurance maladie, la prochaine question que vous vous poserez sera de savoir si l'assurance couvrira votre traitement. Cette question a des réponses tout aussi complexes.
Le traitement dans les hôpitaux médicaux ou les centres de santé universitaires est généralement couvert par les prestations de santé du patient. En règle générale, seuls les séjours de courte durée pour raisons médicales (rythme cardiaque instable, etc.) sont couverts.
Le traitement dans les centres résidentiels et tous les niveaux de soins inférieurs sont généralement fournis dans le cadre des prestations de santé mentale d'une personne. Le premier programme résidentiel de traitement des troubles de l'alimentation a ouvert ses portes en 1985. Dans les années 1990, alors que les soins gérés commençaient à raccourcir considérablement les séjours à l'hôpital pour les troubles de l'alimentation, d'autres centres résidentiels ont rapidement suivi pour combler le manque de traitement.
Les patients souffrant de troubles de l'alimentation reçoivent de plus en plus un traitement à ce niveau de soins, en partie en réponse aux changements de la loi fédérale.
La Loi sur la parité en santé mentale et l'équité en matière de toxicomanie
Signée dans la législation fédérale en 2008, cette loi oblige les compagnies d'assurance à fournir une couverture pour les troubles de santé mentale et de toxicomanie équivalente à celle des problèmes de santé physique.
Cela s'applique à la plupart des régimes de santé de groupe plus importants. Par exemple, la loi exige que les assureurs ne fixent pas les quotes-parts des visites de santé comportementale plus élevées que les quotes-parts des visites médicales au même niveau de soins. La loi sur la parité a également un impact sur les limites de traitement, éliminant principalement les plafonds de sessions annuelles qui étaient autrefois courants parmi les programmes de santé mentale.
La loi Anna Westin
Adoptée par le Congrès en 2015 dans le cadre de la 21st Century Cures Act en décembre 2016, a précisé que le traitement résidentiel des troubles de l'alimentation était destiné à être couvert dans le cadre de la loi sur la parité.
Obtenir une assurance pour payer le traitement
Vous devez vous familiariser avec votre police d'assurance ou votre régime d'assurance-maladie. Demandez une copie à votre employeur ou à votre compagnie d'assurance si vous n'en avez pas. Comprenez votre couverture pour les différents niveaux de soins. Appelez votre compagnie d'assurance et demandez une liste des établissements et/ou des prestataires de soins ambulatoires qui font partie du réseau.
Les fournisseurs et les installations du réseau sont contractés directement avec votre assureur - ils seront l'option la moins chère. Déterminez si vous avez une franchise importante à payer avant que l'assureur ne commence à contribuer au coût des soins et si après le début de cette contribution, vous aurez une quote-part - la partie du séjour ou des séances que vous êtes censé payer directement.
Vous pouvez ensuite appeler les établissements et les prestataires et leur demander vos options de traitement. Si vous pouvez trouver un fournisseur de réseau intégré sous contrat avec votre compagnie d'assurance, ce sera toujours une option moins chère. Cependant, sachez que de nombreux thérapeutes spécialisés dans les troubles de l'alimentation n'acceptent pas d'assurance. Équilibrer les priorités concurrentes de la compétence des prestataires et du coût des soins peut être délicat.
Si votre prestataire de soins ambulatoires ne facturera pas directement l'assurance, certains fourniront une superfacture qui est une facture détaillée contenant les informations que vous devez soumettre à votre compagnie d'assurance afin de demander un remboursement partiel du coût d'une séance.
Si vous ne trouvez pas d'établissement ou de prestataire qui accepte votre assurance, vous pouvez également demander un accord de cas unique à votre assureur. Cela permet à votre compagnie d'assurance de traiter l'établissement ou le fournisseur comme s'ils étaient en réseau et de payer leurs frais pour votre traitement. Ce n'est pas garanti - y parvenir peut nécessiter beaucoup de plaidoyer en votre nom ou en celui d'un membre de votre famille.
Vous devez être prêt à demander à votre assureur de vous défendre ou de défendre les soins de votre proche. Parfois, les compagnies d'assurance refusent de payer les soins nécessaires ou réduisent prématurément les soins. Il est courant que les assureurs demandent la sortie une fois que le poids du patient commence à s'améliorer.
Ils peuvent le faire sans examiner le tableau clinique complet - la restauration du poids n'est bien sûr qu'une courte étape du chemin vers la récupération. Dans de tels cas, vos fournisseurs peuvent faire appel en votre nom.
Vous devrez peut-être même déposer une plainte contre votre compagnie d'assurance pour qu'elle paie votre traitement. Si vous ou un être cher avez du mal à obtenir un traitement pour un trouble de l'alimentation, visitez www.DontDenyMe.org pour en savoir plus sur vos droits et accédez aux ressources pour faire appel et déposer une plainte contre votre régime de santé.
En ce qui concerne les programmes financés par l'État aux États-Unis, il existe une pénurie de traitements spécialisés pour les troubles de l'alimentation. Les prestataires de Medicare et Medicaid à tous les niveaux de soins sont souvent limités. De nombreux régimes couvrent l'hospitalisation médicale aiguë, mais pas les niveaux de soins inférieurs. Peu de prestataires de soins ambulatoires acceptent l'assurance publique.
Se faire soigner sans assurance maladie
Le traitement des troubles de l'alimentation est notoirement coûteux. Pour de nombreux patients, il s'agit d'un énorme obstacle. Cependant, il existe d'autres options :
- Centres communautaires de santé mentale: Les centres de conseil à faible coût peuvent fournir un traitement mais peuvent manquer de prestataires ayant une formation spécialisée.
- Traitement basé sur la famille (FBT): Le traitement des troubles de l'alimentation chez les adolescents est parfois une alternative au traitement résidentiel plus coûteux pour les adolescents. Dans le FBT, une grande partie du traitement est confiée aux parents qui sont accusés de nourrir leur adolescent et d'interrompre les comportements liés aux troubles de l'alimentation.
- Groupes de soutien: Ceux-ci fournissent un soutien à ceux qui ne peuvent pas accéder au traitement. La National Eating Disorder Association a une liste d'options à faible coût, y compris des groupes de soutien.
- Bourses de traitement: Les bourses sont fournies directement par certains centres de traitement. Project Heal est une organisation qui offre des bourses de traitement à divers centres de traitement à travers le pays.
- Programmes de recherche universitaire: Vous pouvez trouver un traitement à faible coût en échange d'une participation à la recherche clinique. Vous pouvez contacter les grandes universités de recherche et vous renseigner sur les études de recherche.
- Centré sur le Web: Ou les options d'auto-assistance et d'auto-assistance guidée centrées sur l'application et le classeur peuvent également être utiles.
Ressources supplémentaires
L'Alliance for Eating Disorder Awareness dispose d'un outil interactif de recherche de traitement qui comprend des options de traitement des troubles de l'alimentation à tous les niveaux de soins. Vous pouvez également rechercher des programmes qui acceptent Medicare et Medicaid.
Un mot de Verywell
Les obstacles financiers au traitement sont réels. Il est déjà assez difficile d'être aux prises avec un trouble de l'alimentation et devoir se soucier de se payer un traitement ajoute une couche supplémentaire de stress et de difficulté au problème. Mais faire vos recherches et défendre votre cause ou celle d'un membre de votre famille atteint d'un trouble de l'alimentation peut vous aider à obtenir l'aide dont vous avez besoin.