La dépression mélancolique est une forme de trouble dépressif majeur (TDM) qui se caractérise par une présentation profonde de dépression sévère. Avec cette forme de dépression, il y a une perte totale de plaisir dans tout ou presque. Dans le DSM-5, la mélancolie est un spécificateur du TDM, de sorte qu'une personne serait diagnostiquée comme ayant un trouble dépressif majeur (la maladie au sens large) avec des caractéristiques mélancoliques (les symptômes spécifiques).
Bien que la dépression mélancolique ne soit plus considérée comme un diagnostic séparé et distinct, certains chercheurs suggèrent qu'elle devrait être considérée comme un syndrome distinct afin d'améliorer les traitements et les résultats.
Le terme « mélancolie » est l'un des plus anciens termes utilisés en psychologie. Il existe depuis qu'Hippocrate l'a introduit au Ve siècle av. J.-C., et cela signifie « bile noire » en grec. La traduction est appropriée parce qu'Hippocrate croyait qu'un excès de bile noire, l'un de ce qu'il appelait « Les quatre humeurs », provoquait la mélancolie. Les symptômes qu'il a classés dans la mélancolie sont presque identiques aux symptômes que nous utilisons aujourd'hui, notamment la peur, le refus de manger, l'insomnie, l'agitation, l'agitation et la tristesse.
Symptômes
Les symptômes de la dépression mélancolique comprennent :
- Une qualité distincte d'humeur dépressive caractérisée par un découragement profond, un désespoir ou un vide
- La dépression est toujours pire le matin
- Réveil matinal d'au moins deux heures plus tôt que la normale
- Troubles psychomoteurs de type retard, ralentissement des mouvements normaux ou agitation, mouvements accrus et/ou irréguliers
- Anorexie ou perte de poids
- Culpabilité excessive ou inappropriée
Causes
Le début de ces épisodes est généralement ne pas causé par un événement particulier. Même lorsque quelque chose de bien se produit, l'humeur de l'individu ne s'améliore pas, même pour une courte période.
Les personnes âgées, les patients hospitalisés et ceux qui présentent des caractéristiques psychotiques sont plus à risque de dépression mélancolique.
Les causes exactes de la dépression ne sont pas claires, mais la génétique, les antécédents familiaux, les traumatismes passés, la chimie du cerveau et les hormones peuvent tous jouer un rôle. La dépression mélancolique, cependant, aurait de fortes origines biologiques.
Une étude de neuroimagerie a révélé qu'un marqueur de « signature » clé n'était observé que chez les participants souffrant de dépression mélancolique, mais n'était pas observé chez ceux souffrant de dépression non mélancolique ou chez ceux sans dépression.
Diagnostic
Votre médecin commencera par une évaluation pour évaluer la nature, la gravité et la durée de vos symptômes. Certaines des questions que votre médecin peut vous poser comprennent :
- Votre routine quotidienne a-t-elle changé ?
- Aimez-vous toujours les choses que vous aimiez faire?
- Avez-vous du mal à vous lever le matin ?
- Comment dormez-vous?
- Vos symptômes s'aggravent-ils le matin ?
- Est-ce difficile pour vous de vous concentrer ?
- Y a-t-il quelque chose qui aide à améliorer votre humeur?
Votre médecin évaluera également votre santé physique et pourra effectuer des tests ou des analyses de sang pour vérifier que vos symptômes ne sont pas liés à un type de problème médical sous-jacent.
Afin de recevoir un diagnostic de dépression mélancolique, une personne doit présenter des symptômes de trouble dépressif majeur tels que :
- Sentiments de tristesse persistante
- Perte d'intérêt et de plaisir
- Faible énergie ou fatigue
- Irritabilité
- Changements d'appétit
- Difficultés de sommeil
- Changements dans les niveaux d'activité
- Difficulté de concentration
- Pensées de mort ou de suicide
Pour être diagnostiqué avec des caractéristiques mélancoliques, vous devez avoir au moins trois de ces symptômes :
- La dépression différente du deuil
- Perte de poids ou perte d'appétit
- Activité ralentie ou agitation
- Culpabilité excessive
- Se réveiller beaucoup plus tôt que d'habitude
- Symptômes dépressifs plus sévères le matin
Votre médecin exclura également d'autres conditions. D'autres problèmes peuvent être pris en compte :
- Trouble bipolaire
- Trouble cyclothymique
- Trouble dépressif persistant
- Trouble de dérégulation de l'humeur perturbateur
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Dépression causée par des drogues illicites, des médicaments prescrits ou une maladie physique
Traitement
Pour la dépression mélancolique, les médicaments font souvent partie du plan de traitement car on pense qu'ils ont une racine biologique. En d'autres termes, puisqu'ils ne sont généralement pas déclenchés par des circonstances extérieures, les causes de la dépression mélancolique semblent être principalement dues à la constitution génétique. et la fonction cérébrale, nécessitant un médicament qui agit sur des causes biologiques telles que la fonction cérébrale.
Les types d'antidépresseurs qui peuvent être utilisés pour la dépression mélancolique comprennent :
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : Ces médicaments agissent en modifiant la façon dont le neurotransmetteur sérotonine agit dans le cerveau, améliorant ainsi l'humeur. Les types courants comprennent le Prozac (fluoxétine), le Paxil (paroxétine), le Zoloft (sertraline) et le Lexapro (escitalopram).
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) : Les IRSN affectent le fonctionnement de la sérotonine et de la norépinéphrine dans le cerveau. Les types courants sont Cymbalta (duloxétine) et Effexor (venlafaxine).
- Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine (NDRI) : Wellbutrin (bupropion) est le seul médicament de cette classe qui affecte la norépinéphrine et la dopamine.
- Antidépresseurs atypiques : Ces médicaments affectent les substances chimiques du cerveau qui semblent améliorer l'humeur. Des exemples de médicaments de cette catégorie sont Remeron (mirtazapine), Oleptro (trazodone), Trintellix (vortioxétine) et Viibryd (vilazodone).
- Antidépresseurs tricycliques (ATC) : Ce sont des antidépresseurs de première génération et peuvent avoir plus d'effets secondaires que les versions plus récentes. Cette classe comprend le Tofranil (imipramine), le Pamelor (nortriptyline) et l'amitriptyline.
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : Il s'agit d'une autre classe d'antidépresseurs plus ancienne qui peut avoir des effets secondaires graves, mais qui peut être une bonne option pour certaines personnes. Les principaux médicaments de cette classe sont Parnate (tranylcypromine), Nardil (phénelzine) et Marplan (isocarboxazide).
La recherche suggère que la dépression mélancolique répond mieux aux antidépresseurs tricycliques qu'aux ISRS, à la psychothérapie ou aux interventions sociales.
Faire face
Parce que la dépression mélancolique se caractérise par de tels sentiments profonds de tristesse, de perte de plaisir et de manque d'intérêt pour les activités quotidiennes, elle peut créer des perturbations majeures dans la façon dont une personne est capable de fonctionner dans de nombreux domaines de la vie.
Si vous pensez avoir des symptômes mélancoliques, vous devriez en parler à votre médecin. Les antidépresseurs sont la première ligne de traitement pour cette maladie et peuvent être très efficaces. Il existe cependant certaines choses que vous pouvez faire pour aider à gérer vos symptômes et compléter les traitements à base de médicaments.
Les modifications de style de vie qui peuvent aider à améliorer votre humeur comprennent :
- Faire de l'exercice régulièrement
- Passer du temps avec des amis et des proches
- Manger sainement
- Méditation
- Suivre un horaire de sommeil cohérent
Il est important de se rappeler, cependant, que les symptômes de la dépression mélancolique peuvent rendre toutes ces choses très difficiles. Une fois que vos médicaments commenceront à faire effet, il vous sera peut-être plus facile de commencer à intégrer ces changements dans votre routine quotidienne.
Les ressources en ligne et les groupes de soutien peuvent également être utiles pour gérer vos symptômes de dépression mélancolique. Discutez avec votre médecin pour décider s'il s'agit d'une bonne option pour compléter vos autres traitements.
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 1-800-273-8255 pour le soutien et l'assistance d'un conseiller qualifié. Si vous ou un être cher êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Un mot de Verywell
La dépression mélancolique peut avoir de graves répercussions sur votre vie professionnelle, scolaire, sociale et familiale. Heureusement, il existe des traitements efficaces qui peuvent aider. Si vous présentez des symptômes de dépression, parlez-en à votre médecin qui pourra écarter d'autres causes et recommander des options de traitement pouvant vous aider à retrouver l'équilibre.