Grâce à des années de recherche, les médecins et les professionnels de la santé disposent désormais d'un menu complet d'options pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool. S'appuyant sur ces progrès, les scientifiques continuent de travailler sur de nouveaux médicaments et découvrent de nouvelles façons d'améliorer l'efficacité, l'accessibilité, la qualité et la rentabilité des traitements pour les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool.
Selon les recherches, les médicaments semblent être une partie positive de la combinaison la plus efficace pour le traitement des troubles liés à la consommation d'alcool. Et, il est sous-utilisé comme méthode de traitement de l'alcoolisme.
"La conclusion la plus solide de l'étude est que ceux qui reçoivent des médicaments ont fait beaucoup mieux que ceux qui n'ont reçu aucun comprimé du tout", explique le professeur Barbara Mason, du Scripps Research Institute et auteur de l'étude. "Cela devrait être un signal d'alarme.
Avec moins d'un pour cent des personnes cherchant de l'aide pour dépendance à l'alcool recevant une ordonnance, les médicaments sont sous-utilisés. Les médicaments contre l'alcoolisme peuvent offrir aux patients un avantage pour leur rétablissement, en particulier dans un contexte réel."
COMBINER Étude
Une étude massive publiée en 2006 a suivi plus de 1 300 participants à l'étude dans 11 sites universitaires sur une période de trois ans pour déterminer quelle combinaison de traitement, de médicaments et de conseils était la plus efficace pour traiter les troubles liés à l'abus d'alcool.
L'étude Combining Medications and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) a produit des résultats surprenants lorsqu'elle a révélé que l'un des nouveaux médicaments utilisés pour le traitement de l'alcoolisme n'a pas réussi à améliorer les résultats du traitement à lui seul.
Comme le montre COMBINE, aucun médicament ou stratégie de traitement n'est efficace dans tous les cas ou chez chaque personne.
Après 16 semaines, l'étude COMBINE a montré des résultats globalement positifs pour les participants à l'étude.
- Tous les groupes étudiés ont considérablement réduit la consommation d'alcool pendant le traitement. Le pourcentage global de jours d'absence a triplé, passant de 25 à 73 pour cent, et la consommation d'alcool par semaine a diminué de 66 à 13 verres, soit une baisse de 80 pour cent.
- Les patients qui ont reçu une prise en charge médicale plus Revia ou Vivitrol (naltrexone) ou des conseils spécialisés ont montré des résultats similairement améliorés de l'abstinence d'alcool (80 %) par rapport aux patients qui ont reçu une prise en charge médicale et des pilules placebo (75 %).
- Les patients qui ont reçu du Revia ou du Vivitrol ont déclaré avoir moins envie d'alcool.
- L'ajout de Revia ou de Vivitrol ou de conseils spécialisés sur l'alcool à la gestion médicale a presque doublé les chances de bien faire.
Antabuse (Disulfirame)
L'antabuse (disulfirame) a été le premier médicament approuvé pour le traitement de l'abus d'alcool et de la dépendance à l'alcool. Il agit en provoquant une réaction indésirable grave lorsqu'une personne prenant le médicament consomme de l'alcool. La plupart des personnes qui en prennent vomissent après avoir bu de l'alcool. Ceci, à son tour, est pensé pour créer un effet dissuasif sur la consommation d'alcool.
Le disulfirame a été développé pour la première fois dans les années 1920 pour être utilisé dans les processus de fabrication. Les effets antialcooliques de l'Antabuse ont été enregistrés pour la première fois dans les années 1930. Les travailleurs de l'industrie du caoutchouc vulcanisé qui ont été exposés au disulfure de tétraéthylthiurame sont tombés malades après avoir bu de l'alcool.
En 1948, des chercheurs danois essayant de trouver des traitements pour les infections parasitaires de l'estomac ont découvert les effets du disulfirame liés à l'alcool lorsqu'ils sont eux aussi tombés malades après avoir bu de l'alcool. Les chercheurs ont commencé une nouvelle série d'études sur l'utilisation du disulfirame pour traiter la dépendance à l'alcool.
Peu de temps après, la FDA a approuvé le disulfirame pour traiter l'alcoolisme. Il a d'abord été fabriqué par Wyeth-Ayerst Laboratories sous le nom de marque Antabuse.
Initialement, le disulfirame était administré à des doses plus élevées pour produire un conditionnement d'aversion à l'alcool en rendant les patients très malades s'ils buvaient. Plus tard, après de nombreuses réactions graves signalées (y compris certains décès), Antabuse a été administré à des doses plus faibles pour soutenir l'abstinence d'alcool.
Naltrexone
La naltrexone est vendue sous les marques Revia et Depade. Une forme injectable mensuelle à libération prolongée de naltrexone est commercialisée sous le nom commercial Vivitrol. Il agit dans le cerveau en bloquant le high que les gens ressentent lorsqu'ils boivent de l'alcool ou prennent des opioïdes comme l'héroïne et la cocaïne.
La naltrexone a été développée pour la première fois en 1963 pour traiter la dépendance aux opioïdes. En 1984, il a été approuvé par la FDA pour le traitement de l'utilisation de drogues telles que l'héroïne, la morphine et l'oxycodone. À l'époque, il était commercialisé par DuPont sous la marque Trexan.
Dans les années 1980, des études animales ont découvert que la naltrexone réduisait également la consommation d'alcool. Des essais cliniques humains ont suivi à la fin des années 80 et au début des années 90. Celles-ci ont montré que, combinée à une thérapie psychosociale, la naltrexone pouvait réduire les envies d'alcool et les taux de rechute chez les alcooliques.
La FDA a approuvé l'utilisation de la naltrexone pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool en 1994. DuPont a ensuite rebaptisé le médicament Revia.
L'étude COMBINE a révélé que, lorsqu'ils sont combinés à une intervention de gestion médicale ambulatoire structurée consistant en neuf brèves séances menées par un professionnel de la santé, les médicaments anti-alcool Revia et Vivitrol (naltrexone) et jusqu'à 20 séances de conseil en matière d'alcool étaient des traitements tout aussi efficaces pour alcoolisme.
"Ces résultats démontrent que la naltrexone ou des conseils spécialisés sur l'alcool - avec une gestion médicale structurée - sont une option efficace pour traiter la dépendance à l'alcool", a déclaré Mark L. Willenbring, MD, directeur, division de recherche sur le traitement et le rétablissement, National Institute of Alcohol Abuse and Alcoolisme.
"Bien que la gestion médicale soit un peu plus intensive que les interventions contre la dépendance à l'alcool proposées dans la plupart des établissements de soins de santé d'aujourd'hui, elle n'est pas sans rappeler d'autres modèles de soins aux patients tels que l'initiation d'une insulinothérapie chez les patients atteints de diabète sucré."
Campral (Acamprosate)
Campral (acamprosate) est le médicament le plus récent approuvé pour le traitement de la dépendance à l'alcool ou de l'alcoolisme aux États-Unis. Il agit en normalisant les changements cérébraux liés à l'alcool, en réduisant une partie de la détresse physique prolongée et de l'inconfort émotionnel que les gens peuvent ressentir lorsqu'ils cessent de boire ( également connu sous le nom de syndrome de sevrage post-aigu) pouvant entraîner une rechute.
En 1982, la société française Laboratoires Meram a développé l'acamprosate pour le traitement de la dépendance à l'alcool. Son innocuité et son efficacité ont été testées de 1982 à 1988, date à laquelle son utilisation a été autorisée par le gouvernement français pour traiter l'alcoolisme. Il a d'abord été commercialisé sous le nom d'Aotal.
Pendant plus de 20 ans, l'acamprosate a été largement utilisé dans toute l'Europe pour traiter les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool. Son utilisation n'a été approuvée aux États-Unis qu'en juillet 2004. Il a été commercialisé pour la première fois aux États-Unis en janvier 2005 sous le nom de marque Campral. Campral est actuellement commercialisé aux États-Unis par Forest Pharmaceuticals.
L'étude COMBINE a révélé que la combinaison d'un autre médicament antialcoolique Campral (acamprosate) avec le programme de gestion médicale n'améliorait pas les résultats. Campral n'a pas donné de meilleurs résultats que le placebo ou la pilule factice. Cette découverte a déconcerté les chercheurs, car les études précédentes réalisées en Europe à l'aide de Campral avaient donné des résultats positifs au traitement.
La méthode Sinclair
En 2001, David Sinclair, PhD, un chercheur en Finlande a affirmé un taux de guérison de 80 pour cent de la dépendance à l'alcool lorsque les médicaments anti-alcool Revia ou Vivitrol sont prescrits selon sa méthode Sinclair. Les recherches du Dr Sinclair ont été publiées dans des revues à comité de lecture Alcool et alcoolisme et le Journal de psychopharmacologie clinique.
La méthode Sinclair est le protocole de traitement standard de la dépendance à l'alcool en Finlande, la méthode est également utilisée au Royaume-Uni, mais la méthode n'a pas encore fait son chemin aux États-Unis.
Avec la méthode Sinclair, les gens ne prennent que du Revia ou du Vivitrol avant de boire et jamais autrement. Revia et Vivitrol ne sont pas comme les autres médicaments antialcooliques qui provoquent des nausées intenses et des sensations de gueule de bois lorsqu'ils sont pris avec de l'alcool. Le changement de comportement n'apparaît qu'avec le temps.
Avec la méthode Sinclair, Revia ou Vivitrol est pris une heure avant de boire de l'alcool. À la fin de quatre à six mois de traitement avec la méthode Sinclair, 80 pour cent des personnes qui avaient abusé de l'alcool buvaient modérément ou s'abstenaient complètement.
La façon dont ce processus fonctionne est lorsque les gens boivent normalement de l'alcool, des endorphines sont libérées dans le cerveau, ce qui renforce le comportement de consommation d'alcool. Revia et Vivitrol bloquent les endorphines de bien-être. Tout comme lorsque les chiens de Pavlov ont reçu de la nourriture lorsqu'une cloche sonnait, ces chiens sont devenus conditionnés à saliver au son de la cloche seul. Cependant, lorsque ces chiens ont continué à être présentés avec la cloche qui sonne et sans nourriture, la salivation s'est arrêtée.
On pense que la principale raison pour laquelle la méthode Sinclair n'a pas fait son chemin aux États-Unis est double. Aux États-Unis, les programmes en 12 étapes basés sur l'abstinence semblent dominer les plans de traitement prescrits par les médecins, et les médecins n'aiment pas que la méthode Sinclair encourage les personnes ayant des problèmes de dépendance à l'alcool à continuer à boire.
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec la toxicomanie ou la toxicomanie, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.