Il n'y a pas une seule personne à qui l'on puisse attribuer la découverte de la schizophrénie. Depuis le 19e siècle, de nombreux professionnels de la santé et chercheurs ont contribué à notre compréhension croissante de ce que c'est que de vivre avec une maladie mentale.
Voici quelques faits saillants de l'histoire de la schizophrénie ainsi que la façon dont nous la comprenons aujourd'hui.
Schizophrénie ou schizophrénies ?
Lorsqu'il s'agit de classer la schizophrénie, il existe lumpers, qui aiment regrouper les choses en grandes catégories, et diviseurs, qui divisent les choses en catégories plus petites. Les lumpers considèrent la schizophrénie comme un trouble unitaire ou unique, tandis que les splitters disent qu'il s'agit de différents troubles regroupés de manière pratique dans une même catégorie.
La meilleure façon de comprendre ces points de vue est de passer en revue l'évolution historique du concept de schizophrénie.
1852, Rouen, France
Dans Études cliniques (1852; « Etudes cliniques »), Bénédict Morel, médecin français et directeur de l'asile psychiatrique de Saint-Yon à Rouen, a utilisé pour la première fois le terme démence précoce (démence prématurée) pour décrire le tableau clinique d'un groupe de jeunes patients présentant une désorganisation de la pensée et un trouble général de la volonté (peut-être ce que nous appelons aujourd'hui « avolition »).
À cette époque, la démence avait un sens différent de celui d'aujourd'hui. Cela n'impliquait pas une évolution chronique et irréversible ou des problèmes cognitifs (par exemple, des difficultés dans les domaines de la mémoire, de l'attention, de la concentration, de la résolution de problèmes).
1891, Prague, Empire austro-hongrois
Ce fut la première utilisation enregistrée du terme démence précoce par Arnold Pick, un neurologue et psychiatre tchèque qui rapporte un patient présentant une présentation clinique compatible avec ce qui serait aujourd'hui diagnostiqué comme un trouble psychotique.
1893, Heidelberg, Allemagne
Emil Kraepelin est passé du regroupement des troubles mentaux en fonction des similitudes superficielles entre les symptômes majeurs au regroupement des troubles mentaux en fonction de leur évolution dans le temps.
Il est devenu connu pour distinguer démence précoce (une "démence prématurée" ou "folie précoce") avec son évolution chronique et persistante de la maniaco-dépression. De plus, il a distingué démence précoce de démence paranoïde (paranoïa) et catatonie, qui correspondent à de nombreux symptômes que nous voyons chez les personnes atteintes de schizophrénie aujourd'hui.
Kraepelin, qui avait initialement une vision partagée de la maladie, a finalement regroupé les différentes présentations en tant que «formes cliniques» d'un seul trouble : la démence précoce, qui est le prédécesseur officiel de la schizophrénie.
1907, Zurich, Suisse
Eugen Bleuler (sur la photo) a inventé le terme schizophrénie et a décrit les sous-types distincts de la maladie, déclarant que la schizophrénie « n'est pas une maladie au sens strict, mais semble être un groupe de maladies. Par conséquent, nous devrions parler de schizophrénie dans le pluriel."
Bleuler a introduit le concept de symptômes schizophréniques primaires et secondaires, définissant les quatre symptômes primaires de la schizophrénie (les quatre A).
Les quatre A de la schizophrénie
- Associations anormales
- Comportement et pensée autistes
- Affect anormal
- Ambivalence
Il a également déclaré que la perte d'association entre les processus de pensée et les émotions et le comportement était des symptômes centraux et pouvait conduire à des manifestations secondaires de la maladie telles que des hallucinations, des délires, un retrait social et une diminution de la pulsion.
Une différence notable entre Bleuler et Kraepelin est que Bleuler a effectué des observations cliniques, vivant pratiquement dans l'environnement des gens, tandis que Kraepelin a collecté des informations à partir des dossiers des patients.
années 1960 et 1970
Dans les années 1960 et 1970, la démographie de la maladie est passée d'une maladie de femmes principalement blanches de la classe moyenne à une maladie d'hommes noirs urbains. Ce changement reflétait directement les événements politiques nationaux et a joué un rôle dans la façon dont la maladie est conceptualisée par le grand public et comment elle est diagnostiquée et traitée aujourd'hui.
Du 20e siècle au passé récent
Les experts en santé mentale ont continué de redéfinir la définition de la schizophrénie ainsi que sa classification et se sont mis d'accord (et continuent d'être d'accord) sur quatre catégories principales de symptômes qui surviennent dans la schizophrénie :
- Symptômes positifs
- Symptômes négatifs
- Symptômes cognitifs
- Symptômes affectifs
La schizophrénie positive versus négative et la schizophrénie déficitaire et non déficitaire ont également été proposées comme différents types de schizophrénie.
Les « lumpers » croient que, malgré les différences de présentation, d'évolution de la maladie et de réponse aux médicaments, ces symptômes (ou types) sont en fait des formes différentes d'une anomalie sous-jacente commune qui sont caractéristiques de la schizophrénie, mais qui restent à déterminer
D'un autre côté, les « splitters » pensent que schizophrénies par opposition à schizophrénie décrit mieux les différences de présentation, d'évolution, de pronostic et de réponse au traitement pour différents groupes de patients.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM III à DSM-IV) a proposé cinq types différents de schizophrénie :
- Paranoïaque
- Désorganisé
- catatonique
- Résiduel
- Indifférencié
Le point de vue antipsychiatrique
Le terme « antipsychiatrie » a été inventé en 1967 par David Cooper qui a remis en question le diagnostic et le traitement de la schizophrénie. Copper et les nombreuses autres personnes impliquées dans le mouvement antipsychiatrique dans les années 1950 et 1960 considéraient les pratiques psychiatriques comme la thérapie par électrochocs et la psychochirurgie (lobotomie frontale) comme inhumaines et exigeaient des améliorations dans les hôpitaux publics ou les asiles minables. La découverte des antipsychotiques dans les années 1950 a également suscité un tollé, car ces médicaments se sont avérés produire des effets secondaires neurologiques.
Le point de vue antipsychiatrique de la schizophrénie était qu'il ne s'agissait pas d'une maladie « réelle » ou d'un « mythe »; il n'a pu être détecté par aucun test physique.
Pour beaucoup, la psychose était « compréhensible » et un moyen de faire face à une « société malade » ou à des « parents schizophrénogènes » qui nuisaient à leur progéniture.
Les militants pensaient également que la psychiatrie privait les gens de leurs droits, la qualifiant de «subversive, de gauche, anti-américaine et communiste». Ces concepts étaient également attrayants pour de nombreux religieux qui considéraient la maladie mentale comme un « problème moral » traité par l'église plutôt qu'un problème médical traité par des médecins.
Comprendre la schizophrénie aujourd'hui
Aujourd'hui, la schizophrénie est considérée comme un « trouble mental prototype ». Cela signifie que les personnes atteintes de schizophrénie subissent des variations importantes de la pensée et de l'humeur et, par conséquent, présentent différents degrés de handicap psychosocial (troubles qui ont un impact sur les émotions, les comportements et les capacités cognitives).
Alors que la plupart des experts en santé mentale croient que la schizophrénie est un trouble mental ayant des racines biologiques, d'autres disent qu'il s'agit d'une construction sociale, un produit de normes et d'attentes culturelles imposées à un individu non conforme.
La version la plus récente, le DSM V (sortie en 2013) a adopté une approche globale lorsqu'il s'agit de classer la schizophrénie. Il n'y a plus de sous-types de schizophrénie (schizophrénie paranoïde, désorganisée, catatonique, résiduelle, indifférenciée), qui ont été jugés inutiles en ce qui concerne le traitement de la schizophrénie ou la prédiction des résultats du traitement.
Cela ne veut pas dire que le débat sur la division et l'agrégation est terminé. Avec une connaissance accrue des différences génétiques et des progrès de la médecine centrée sur le patient, il est possible que le pendule revienne à une perspective de division de la schizophrénie à l'avenir.