Remeron (mirtazapine) est un antidépresseur atypique approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du trouble dépressif majeur (TDM) chez l'adulte. Remeron agit en influençant la sérotonine et la noradrénaline, deux neurotransmetteurs connus pour influencer l'humeur, l'anxiété et la cognition. Bien qu'efficace dans le traitement du TDM, Remeron doit être utilisé avec prudence dans le traitement de la dépression liée au trouble bipolaire, car les antidépresseurs peuvent potentiellement entraîner une manie ou une aggravation de l'humeur dans cette affection.
Les indications
Remeron est indiqué pour le traitement de la dépression clinique. Un épisode dépressif majeur est défini comme au moins deux semaines d'humeur dépressive persistante ou de perte d'intérêt accompagnée de plusieurs autres symptômes provoquant une détresse importante et affectant le fonctionnement.
Les autres symptômes incluent :
- Changements importants de poids et/ou d'appétit
- Insomnie ou hypersomnie (sommeil excessif)
- Agitation ou retard psychomoteur
- Fatigue accrue
- sentiments de culpabilité ou de dévalorisation
- Pensée ralentie ou concentration altérée
- Pensées suicidaires ou tentative de suicide
Dosage
Remeron est disponible sous forme de comprimés à des doses de 15, 30 et 45 milligrammes (mg). Il est également disponible dans les mêmes dosages qu'un comprimé soluble. La mirtazapine générique est également fournie dans un comprimé de 7,5 milligrammes.
La posologie recommandée pour les adultes atteints de TDM est la suivante :
- Dose initiale : Remeron est souvent démarré avec 15 mg une fois par jour, généralement pris avant le coucher pour minimiser les symptômes. Remeron peut être pris avec ou sans nourriture.
- Dose d'entretien : Le médicament est généralement augmenté toutes les une à deux semaines jusqu'à ce que l'effet souhaité soit atteint. La dose maximale est considérée comme 45 mg par jour.
- Aînés de 65 ans et plus : Des doses plus faibles peuvent être prescrites chez les patients plus âgés en raison de la plus grande probabilité de diminution de la fonction rénale.
N'arrêtez jamais de prendre Remeron sans en parler à votre médecin. L'arrêt soudain peut provoquer des symptômes de sevrage, notamment de l'anxiété, des tremblements, des vomissements et des sensations cutanées inconfortables.
Effets secondaires
Il existe des effets secondaires courants associés à tous les médicaments antidépresseurs. Alors que beaucoup disparaissent d'eux-mêmes en quelques jours ou semaines, d'autres peuvent persister et devenir intolérables. Il existe plusieurs effets secondaires courants associés à l'utilisation de Remeron :
- Envie de dormir
- Augmentation de l'appétit
- Gain de poids
- Vertiges
- Constipation
- Bouche sèche (xérostomie)
Fait intéressant, la sédation se produit souvent à des doses plus faibles (15 mg) qu'à des doses plus élevées.
Si les effets secondaires s'aggravent ou persistent, appelez votre médecin.
Effets secondaires rares
Remeron présente un risque rare de provoquer une agranulocytose, une condition dans laquelle votre nombre de globules blancs est réduit, ce qui rend plus difficile la lutte contre l'infection. Les autres effets secondaires peu fréquents comprennent :
- Hyponatrémie (faible taux de sodium dans le sang)
- Syndrome sérotoninergique
- Syndrome de Stevens-Johnson (une réaction médicamenteuse potentiellement mortelle caractérisée par de grandes cloques qui pèlent)
- Anaphylaxie (une allergie de tout le corps potentiellement mortelle)
Appelez le 911 si vous développez de l'urticaire, des éruptions cutanées, des difficultés respiratoires, des étourdissements, de la confusion, un rythme cardiaque rapide ou un gonflement du visage, de la gorge ou de la langue après avoir pris Remeron.
Avertissement de boîte noire
La FDA a publié un avertissement de type boîte noire informant les médecins et les patients du risque accru de comportement suicidaire chez certains enfants, adolescents et jeunes adultes prenant des antidépresseurs.
Appelez votre médecin ou demandez des soins d'urgence si vous présentez l'un des symptômes suivants :
- Pensées ou actions suicidaires
- Pensées de mourir
- Comportements agressifs ou violents
- Anxiété nouvelle ou aggravée
- Attaque de panique nouvelle ou aggravée
- Aggravation de la dépression
- Comportement maniaque et incapacité à dormir
- Parler plus vite et plus frénétiquement que la normale
- Agir sur des impulsions dangereuses
- Tout changement inhabituel d'humeur, de pensées ou de comportement
En 2007, la FDA a ordonné que Remeron, ainsi que d'autres antidépresseurs, portent une mise en garde élargie dans une boîte noire informant les consommateurs du risque accru de symptômes suicidaires chez les jeunes adultes de 18 à 24 ans, ainsi que les enfants de moins de 18 ans.
Contre-indications
Remeron est contre-indiqué chez les personnes présentant une hypersensibilité connue à la mirtazapine. Remeron ne doit pas non plus être utilisé avec une autre classe d'antidépresseurs appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) , qui comprend :
- Eldepryl (sélégiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Nardil (phénelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
Inversement, si vous arrêtez de prendre Remeron, vous devez attendre au moins 14 jours avant de commencer un inhibiteur de la MAO. L'utilisation concomitante de Remeron et d'un inhibiteur de la MAO est connue pour déclencher des réactions graves et parfois mortelles, notamment des tremblements, une rigidité musculaire, des convulsions, une hyperthermie (température corporelle élevée) et un coma.
L'antibiotique Zyvox (linézolide) et le bleu de méthylène par voie intraveineuse (utilisé pour traiter les problèmes d'oxygène dans le sang) doivent être évités en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique.
Interactions médicamenteuses
Il existe un grand nombre de médicaments connus pour interagir avec Remeron. Dans certains cas, le médicament co-administré peut augmenter la concentration de Remeron dans le sang et, avec elle, la gravité des effets secondaires.
D'autres, en particulier Tegretol (carbamazépine) et Dilantin (phénytoïne), ont l'effet inverse. D'autres encore peuvent augmenter les effets psychoactifs du Remeron, provoquant une somnolence et des vertiges accrus.
Parmi certains des médicaments connus pour interagir potentiellement avec Remeron figurent :
- De l'alcool
- Anticoagulants tels que Coumadin (warfarine)
- Antidépresseurs tels que Anafranil (clomipramine), Asendin (amoxapine), Aventy (nortriptyline), Elavil (amitriptyline), Norpramin (désipramine), Surmontil (trimipramine), Tofranil (imipramine) et Vivactil (protriptyline)
- Antifongiques tels que Nizoral (kétoconazole)
- buspirone
- Dilantine (phénytoïne)
- Érythromycine
- Fentanyl
- Lithium
- Médicaments contre la migraine tels que Axert (almotriptan), Relpax (élétriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) et Zomig (zolmitriptan)
- Rifampine
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamine), Prozac (fluoxétine), Paxil (paroxétine) et Zoloft (sertraline)
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) tels que Cymbalta (duloxétine), Effexor (venlafaxine) et Pristiq (desvenlafaxine)
- millepertuis
- Tagamet (cimétidine)
- Tégrétol (carbamazépine)
- Ultram (tramadol)
- Valium (diazépam)
Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre, les suppléments et les remèdes à base de plantes. Dans certains cas, un ajustement de la dose peut surmonter l'interaction; dans d'autres, une substitution médicamenteuse peut être nécessaire.
autres considérations
Remeron est classé comme médicament de catégorie C pendant la grossesse, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'études cliniques adéquates chez l'homme, mais que la recherche animale a montré un risque accru d'événements indésirables. Vous devez discuter avec votre médecin des risques et des avantages potentiels de la poursuite votre Remeron pendant la grossesse.
Les mères qui allaitent doivent également être prudentes lors de l'utilisation de Remeron. Il n'y a aucun rapport sérieux montrant que le lait maternel des mères prenant Remeron est nocif, mais les femmes allaitantes devraient discuter de son utilisation avec leurs médecins.
Si vous ou un être cher souffrez de dépression, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.