La dépression est le deuxième trouble de santé mentale le plus courant aux États-Unis. 17,3 millions (7,1 %) d'adultes américains ont connu au moins un épisode de dépression majeure au cours d'une année civile.
La dépression peut affecter votre vie professionnelle et votre vie personnelle et détruire votre estime de soi et finalement faire des ravages dans votre vie. La dépression peut affecter n'importe qui et tout le monde sans raison précise.
Le traitement de la dépression est souvent une combinaison de médicaments, en particulier des antidépresseurs et des approches de psychothérapie telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Les antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), mettent environ quatre à six semaines à agir.
Mais que se passe-t-il si vous avez essayé de nombreux médicaments, approches thérapeutiques et différentes combinaisons de chacun sans aucune amélioration ? Tous les individus ne bénéficieront pas de la thérapie traditionnelle et des antidépresseurs. Ce type de dépression est connu sous le nom de dépression résistante au traitement.
La kétamine, un hallucinogène et un anesthésique dissociatif, a été approuvée pour traiter la dépression résistante au traitement. Cet article explore comment la kétamine traite la dépression, son efficacité et ses effets secondaires potentiels.
Qu'est-ce que la kétamine ?
La kétamine a été introduite dans les années 1960 comme médicament anesthésique pour les soldats sur les champs de bataille pendant la guerre du Vietnam. Aujourd'hui, la kétamine n'est légale et administrée que sur ordonnance et est utilisée en médecine vétérinaire pendant la chirurgie.
Il s'agit d'un médicament de l'annexe III selon la Drug Enforcement Administration (DEA), ce qui signifie qu'il a des utilisations médicalement acceptées mais qu'il a également un potentiel d'abus, y compris une dépendance physique et psychologique.
La kétamine est un anesthésique dissociatif, ce qui signifie qu'elle modifie la perception individuelle de la vue et du son et crée un sentiment de détachement de l'environnement (dissociatif) tout en soulageant la douleur (anesthésique).
La kétamine est également classée comme hallucinogène. Cependant, la kétamine est très vaguement définie comme un hallucinogène, car la classe des hallucinogènes comprend également des drogues telles que le diéthylamide de l'acide lysergique (LSD), la salvia, le peyotl, la phencyclidine (PCP) et la psilocybine (champignons).
La kétamine, lorsqu'elle est administrée sur ordonnance, a le potentiel de traiter les troubles de stress post-traumatique (SSPT), la dépression résistante au traitement, l'anxiété et la douleur chronique et sévère.
La kétamine comme drogue illégale
La kétamine est utile en médecine lorsqu'elle est correctement prescrite, mais c'est aussi une drogue couramment consommée. Communément appelée "Special K" et "Cat Valium", la kétamine est vendue illégalement en tant que drogue psychotrope qui améliore ou modifie l'humeur et la perception.
Les propriétés anesthésiques peuvent également provoquer un engourdissement de la personne, ce qui peut entraîner des accidents et des blessures graves sous l'influence de la kétamine.
Habituellement, le « high » dure moins d'une heure et peut provoquer un état de bonheur absolu, également connu sous le nom d'euphorie. En plus de l'expérience typique « hors du corps », des doses plus élevées qui sont généralement injectées peuvent entraîner un effet connu sous le nom de « trou K ».
"K-hole" fait référence à une expérience de mort imminente, hors du corps, où l'utilisateur est incapable d'interagir avec les autres.
Dépression résistante au traitement
Environ 30 % des personnes atteintes d'un trouble dépressif majeur présentent des symptômes qui ne s'améliorent pas avec le traitement.dépression résistante.
Il est difficile de déterminer qui souffrira de dépression résistante au traitement, mais la recherche a montré que le sexe féminin et l'âge avancé sont des facteurs de risque de dépression résistante au traitement.
Les personnes atteintes de maladies chroniques telles que la douleur chronique et les troubles thyroïdiens présentent également un risque accru de dépression résistante au traitement et les personnes ayant des antécédents de troubles de l'alimentation, de toxicomanie et de sommeil.
Il existe des options de traitement efficaces qui fonctionnent pour traiter ce type de dépression, ainsi que de nouvelles recherches en cours.
La kétamine comme traitement de la dépression
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé la kétamine, sous le nom d'esketamine (appelée "Spravato" par le fabricant) pour la dépression résistante au traitement au printemps 2019.
La kétamine a été utilisée comme médicament hors AMM pour traiter ce type de dépression pendant des années avant que la FDA ne l'approuve. La kétamine ne cible pas les mêmes activités cérébrales que les antidépresseurs comme la fluoxétine (Prozac), la venlafaxine (Effexor) et la sertraline (Zoloft). Au contraire, il bloque un récepteur appelé N-méthyl-D-aspartate, ou NMDA.
Les chercheurs ne savent toujours pas pourquoi certaines personnes souffrant de dépression réagissent à la kétamine et d'autres non. Pourtant, sans l'approbation de la FDA, ce médicament a été utilisé pour des utilisations « hors indication » chez les personnes souffrant de dépression résistante au traitement, de gestion de la douleur et de soins palliatifs.
Avant que la kétamine ne soit approuvée par la FDA pour la dépression résistante au traitement, la kétamine était administrée par voie intraveineuse. Après son approbation par la FDA, les individus peuvent l'administrer eux-mêmes sous forme de spray nasal sous surveillance médicale.
Comment la kétamine est administrée
Maintenant que la kétamine, sous le nom de marque Spravato, est approuvée par la FDA, il existe des directives strictes pour son utilisation comme traitement de la dépression. Spravato est administré sous forme de spray nasal et n'est disponible que dans certaines cliniques et pharmacies de kétamine certifiées.
La personne souffrant de dépression résistante au traitement s'administre de la kétamine dans le cabinet du médecin, attend au cabinet pendant deux heures de surveillance, puis est transportée chez elle. De cette façon, l'individu est toujours sous surveillance lorsqu'il est sous l'influence de la kétamine, notamment en raison de ses propriétés dissociatives.
Pour être approuvé pour la kétamine, la personne doit actuellement prendre un autre antidépresseur et la kétamine ne peut être administrée qu'à ceux qui répondent aux critères de dépression résistante au traitement.
La kétamine IV, également connue sous le nom d'infusions de kétamine, n'est pas approuvée par la FDA, mais est toujours utilisée comme médicament hors indication dans les cliniques de kétamine pour la dépression résistante au traitement, la douleur chronique, l'anxiété et les traumatismes.
La kétamine IV est administrée à un rythme lent et contrôlé pendant une durée de 40 minutes. La dose de perfusion est calculée en fonction du poids de l'individu et ajustée en fonction de sa tolérance. Une cure comprend 6 à 8 perfusions sur une période de 3 à 4 semaines.
La kétamine pour la dépression résistante au traitement a montré des résultats positifs
La kétamine est un traitement prometteur pour la dépression résistante au traitement et a montré des résultats positifs sur la dépression et les idées suicidaires. En conséquence, ce médicament apporte de l'espoir à ceux qui luttent contre la dépression et leur donne une fenêtre d'amélioration significative.
Cette fenêtre peut permettre la mise en place d'autres interventions, dont la psychothérapie. La psychothérapie fait partie intégrante du traitement de la dépression. Pourtant, lorsque les individus sont extrêmement déprimés, ils ne peuvent généralement pas s'engager dans une psychothérapie de manière significative, ce qui peut être un fardeau psychologique trop lourd pour eux.
La kétamine est un médicament qui peut potentiellement aider à soulager rapidement la dépression, ce qui peut permettre un engagement psychothérapeutique significatif pour le processus de guérison à long terme.
Cliniques de kétamine
Si vous tapez « cliniques de kétamine » ou « infusions de kétamine » dans votre moteur de recherche en ligne, vous serez inondé de cliniques de traitement à la kétamine sans fin dans votre zone géographique.
Au cours des dernières années, les cliniques de kétamine se sont rapidement développées aux États-Unis. De 2015 à 2018, le nombre de cliniques est passé de 60 à 300; ce nombre est beaucoup plus élevé aujourd'hui, d'autant plus que la kétamine est désormais approuvée par la FDA pour la dépression résistante au traitement.
Les cliniques de kétamine sont les nouvelles « cliniques de méthadone » et sont annoncées pour traiter les personnes souffrant de dépression, d'anxiété, de TSPT et de troubles douloureux. Ces cliniques à haut profit font leur apparition dans tout le pays pour traiter les problèmes de santé mentale tout en réalisant simultanément un bénéfice en espèces élevé. Oui, ils sont controversés, mais toutes les cliniques de kétamine ne sont pas égales.
Certaines de ces cliniques respectent les règles et suivent les directives de traitement de l'American Psychiatric Association (APA), tandis que d'autres cliniques peuvent ne pas s'aligner sur la recherche thérapeutique. En d'autres termes, vous devez vous renseigner et vous familiariser avec le fonctionnement de ces cliniques, surtout si vous cherchez à traiter votre dépression.
Par exemple, certaines cliniques ne dépistent pas complètement les patients pour la dépression résistante au traitement ou les idées suicidaires et offriront potentiellement le médicament à toute personne disposée à payer.
Les cliniques peuvent facturer entre 350 $ et 1 000 $ par perfusion, et de nombreuses personnes reçoivent au moins six cycles de traitement. Certaines cliniques n'ont pas de psychiatre interne ou d'autres professionnels de la santé mentale dans leur personnel, et toutes les cliniques ne collaborent pas avec le principal fournisseur de soins de santé mentale du patient.
Ce qu'il faut savoir avant de suivre un traitement à la kétamine
Bien qu'il ne s'agisse pas d'une directive officielle, l'APA a publié une déclaration qui a été publiée dans JAMA Psychiatrie en 2017. L'APA a recommandé qu'avant le traitement, un médecin devrait :
- Effectuez une évaluation complète des symptômes dépressifs de la personne et recherchez des antécédents de toxicomanie ou d'autres troubles psychiatriques, y compris des pensées suicidaires.
- Confirmez que les traitements standard de la dépression n'étaient pas efficaces pour l'individu.
- Évaluez l'état de santé général de la personne et les risques possibles du traitement à la kétamine pour cette personne.
Étant donné que certaines cliniques ne fonctionnent pas selon les protocoles appropriés, si vous recherchez une clinique de kétamine pour vous aider dans votre dépression résistante au traitement, vous devez garder à l'esprit les directives suivantes, énumérées ci-dessous :
- Évaluation
- Vivre
- Administration et suivi
- Coût
Évaluation
- Qui est vous évalue réellement et détermine si ce traitement est approprié pour vous?
- Sur quoi cette personne fonde-t-elle son évaluation ?
- Combien de temps consacrent-ils à leur évaluation?
- Communiquent-ils avec votre médecin de soins primaires ou votre thérapeute en santé mentale ?
- Comment traitent-ils la toxicomanie?
- Le médecin qui fait l'évaluation est-il le même médecin qui fournit le traitement?
Vivre
- Le médecin qui dispense un traitement à la kétamine est-il spécialisé pour être capable de traiter votre état lui-même? En d'autres termes, ce médecin est-il un psychiatre spécialisé dans le traitement des troubles sévères de l'humeur et de l'anxiété ?
- Quelle est l'étendue de l'expérience du prestataire en matière de perfusion de kétamine ?
- Renseignez-vous sur les chiffres, les résultats, s'ils tiennent un registre de leurs propres données et résultats sur les patients, comment ils suivent les résultats pendant et après le traitement, et comment ils coordonnent vos soins avec tous ceux qui vous traitent.
Administration et surveillance
- La voie d'administration de la kétamine est-elle spécifiquement IV ?
- La kétamine est-elle administrée avec une pompe à perfusion informatisée ?
- La dose est-elle ajustée pendant les perfusions ou tout au long du traitement ?
- À quelle fréquence les doses sont-elles administrées?
- L'ajustement est-il standardisé ou varie-t-il ?
- Y a-t-il une surveillance continue de vos signes vitaux ?
- Comment êtes-vous suivi psychologiquement pendant et après votre traitement ?
Coût
- Combien coûte ce traitement et votre assurance couvre-t-elle?
- Combien de cycles de kétamine sont recommandés ?
Qu'est-ce qui interfère avec le traitement à la kétamine
Vous trouverez ci-dessous une liste de conditions et de comportements pouvant interférer avec le traitement à la kétamine :
- Abus de substances actives (alcool, cannabis, médicaments sans ordonnance, analgésiques sur ordonnance, etc.)
- Histoire de la psychose
- Antécédents d'augmentation de la pression intracrânienne
- Grossesse en cours
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Maladie cardiaque aiguë ou instable
- Une précédente réponse négative à la kétamine
Effets secondaires de la kétamine
Comme tous les médicaments, en vente libre ou sur ordonnance, la kétamine a des effets secondaires potentiels, et chaque individu doit être informé de ces effets secondaires avant de commencer le traitement à la kétamine :
- Rythme cardiaque rapide
- Hypertension artérielle
- Sons vocaux spontanés (tics vocaux)
- Confusion
- Hallucination
- Tremblements musculaires
- Augmentation du tonus musculaire
- Somnolence
- Perte de mémoire
Potentiel de dépendance
Comme les opioïdes, également connus sous le nom d'analgésiques sur ordonnance, la kétamine a des propriétés addictives et peut entraîner des troubles liés à la consommation de substances chez certaines personnes ou lorsqu'elle est mal utilisée.
Il est essentiel de comprendre cela lorsque l'on évalue les risques et les avantages de la kétamine pour la dépression résistante au traitement. Supposons que vous ayez des antécédents de toxicomanie, notamment d'alcool ou de drogues. Dans ce cas, il est extrêmement important pour vous et votre prestataire de soins de déterminer si la kétamine est une bonne option pour vous.
Échanger une dépression résistante au traitement contre une dépendance peut être une pente glissante et dangereuse. Bien qu'un diagnostic ne puisse pas être basé uniquement sur des symptômes physiques, ceux-ci peuvent être un signe avant-coureur que vous ou un être cher êtes aux prises avec une dépendance à la kétamine :
Les signaux d'alarme d'un problème avec la kétamine peuvent inclure :
- Toux chronique si le médicament est fumé
- Nez bouché ou saignements de nez s'il est reniflé
- Plaies cutanées et traces s'il est injecté
- Changements dans les habitudes alimentaires, d'hygiène et de sommeil
- Diminution de la réponse aux stimuli douloureux
- Pupilles dilatées
- Augmentation de la production de salive et de larmes
- Somnolence extrême
- Troubles de l'élocution
- Muscles raidis
- Mouvement incontrôlable et rapide des yeux
Une « approche globale de la personne » au traitement
La dépression est un trouble de santé mentale courant qui est mieux traité à l'aide d'une multitude d'options de traitement.
La dépression est mieux traitée lorsque nous comprenons l'individu, ses déclencheurs sous-jacents et en offrant à cet individu une approche multidisciplinaire pour les traiter.
Une approche interdisciplinaire de la gestion des personnes souffrant de troubles de santé mentale ou de toxicomanie comprend des médicaments, une psychothérapie et des stratégies complémentaires telles que le yoga et des modifications du mode de vie.
Le traitement de la dépression (ou de tout trouble de santé mentale ou de toxicomanie) n'est pas un « guichet unique », ce qui signifie qu'il faut souvent un village et une combinaison de différentes modalités et approches pour trouver le meilleur plan de traitement pour chaque individu.