Qu'est-ce que le trouble oppositionnel avec provocation ?
Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est un trouble psychiatrique qui apparaît généralement pendant l'enfance, entre 6 et 8 ans, et peut durer tout au long de l'âge adulte.
ODD est plus que de simples crises de colère infantiles normales, et la fréquence et la gravité des ODD causent des difficultés à la maison et à l'école. De plus, les enfants présentant un ODD sont souvent confrontés à des problèmes d'apprentissage liés à leur comportement.
Les types
Il existe deux types de trouble oppositionnel avec provocation :
- ODD de début d'enfance: Présent dès le plus jeune âge, et nécessite une intervention et un traitement précoces pour l'empêcher de progresser vers un trouble des conduites plus grave
- ODD à l'adolescence: Commence soudainement au collège et au lycée, provoquant des conflits à la maison et à l'école
Symptômes
Les enfants présentant un ODD présentent des comportements difficiles pour les parents et les éducateurs. Par exemple, ils font preuve d'agressivité et d'un mauvais comportement délibéré. Ils ont généralement des difficultés à interagir de manière appropriée avec leurs pairs et les adultes. Être argumentatif et provocateur est également un problème courant chez les enfants avec ODD.
Les signes et symptômes courants du trouble impair comprennent :
- Être facilement ennuyé
- Causer des conflits
- Crises de colère fréquentes
- Faible tolérance à la frustration
- Mensonge
- Mauvaise humeur et colère non provoquée
- Non-respect des demandes même simples
- Aucun sens de la conscience
- Irritation intentionnelle des autres
Il est important de noter qu'avec ODD, ces symptômes surviennent dans plusieurs domaines et pas seulement à la maison. De nombreux enfants adoptent des comportements d'opposition avec leurs parents, mais pas dans un autre environnement.
Diagnostic
Selon le DMS-5, un diagnostic d'IMPAIR nécessite qu'un enfant présente au moins quatre symptômes parmi les catégories suivantes. Les symptômes doivent apparaître depuis au moins six mois et avoir un impact négatif sur le fonctionnement social, éducatif ou professionnel :
- Humeur en colère/irritable: perd souvent son sang-froid, est souvent en colère ou plein de ressentiment, est souvent susceptible ou facilement agacé
- Comportement argumentatif/provocateur: Se dispute souvent avec des figures d'autorité ou des adultes, défie activement ou refuse de se conformer aux demandes des figures d'autorité ou aux règles, agace souvent délibérément les autres, blâme souvent les autres pour ses erreurs
- Caractère vindicatif: A été rancunier ou vindicatif au moins deux fois au cours des six derniers mois
Votre professionnel de la santé peut évaluer la gravité de l'IMPAIR de votre enfant à l'aide de l'échelle suivante du DSM-5 :
- Bénin: Les symptômes sont confinés à un seul paramètre.
- Modérer: Certains symptômes seront présents dans au moins deux paramètres.
- Sévère: Les symptômes seront présents dans trois paramètres ou plus.
Causes
Bien qu'il n'y ait pas de cause connue, ODD a été lié à une combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.
Les facteurs biologiques comprennent :
- Un parent ayant des antécédents de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH), impair ou CD
- Un parent souffrant d'un trouble de l'humeur (comme une dépression ou un trouble bipolaire)
- Un parent souffrant d'un trouble lié à l'utilisation de substances
- Une mère qui a fumé pendant la grossesse
- Niveaux anormaux de neurotransmetteurs dans le cerveau
- Exposition aux toxines
- Altération de la partie du cerveau responsable du raisonnement, du jugement et du contrôle des impulsions
- Mauvaise alimentation
Les facteurs psychologiques comprennent :
- Un parent négligent ou absent
- Une mauvaise relation avec un ou plusieurs parents
- Difficulté ou incapacité à nouer des relations sociales ou à traiter des signaux sociaux
Les facteurs sociaux comprennent :
- Abus ou négligence
- Environnement chaotique
- Instabilité familiale (telle que divorce ou déménagements fréquents)
- Discipline incohérente
- Manque d'encadrement
- La pauvreté
- Parents non impliqués
Parfois ODD se produit en conjonction avec d'autres troubles du comportement ou des problèmes de santé mentale, y compris le trouble déficitaire de l'attention/hyperactif (TDAH), les troubles anxieux, la dépression, le trouble bipolaire et les troubles du langage.
Traitement
Il est important que l'intervention commence le plus tôt possible auprès des enfants présentant un ODD. Sans une intervention appropriée, ODD peut évoluer vers un trouble des conduites.
Thérapie
Le traitement comprend souvent les éléments suivants :
- Thérapie par les compétences cognitives de résolution de problèmes: Les enfants apprendront à gérer les symptômes spécifiques du trouble impair et à identifier et résoudre les problèmes qui découlent de la vie avec ODD.
- Thérapie familiale: Les parents, les frères et sœurs et d'autres membres de la famille peuvent être invités à suivre une thérapie avec l'enfant afin d'améliorer les interactions et les relations familiales.
- Formation des parents: On peut enseigner aux parents ou aux gardiens des stratégies et des techniques de gestion du comportement pour réduire les mauvais comportements à la maison.
- Psychothérapie: La thérapie individuelle peut aider un enfant à acquérir de nouvelles compétences, telles que la gestion de la colère et le contrôle des impulsions.
- Formation aux compétences sociales: Une formation formelle aux compétences sociales peut être efficace pour aider l'enfant avec ODD à interagir avec ses pairs et les adultes.
Il sera important pour le thérapeute de l'enfant de travailler en étroite collaboration avec les parents et les enseignants pour assurer l'efficacité d'un programme de traitement, car les techniques comportementales qui fonctionnent avec la plupart des enfants peuvent être inefficaces avec les enfants qui ont un ODD.
Des médicaments
Bien que les médicaments seuls ne soient pas un traitement recommandé pour le TOP, votre enfant peut avoir besoin de médicaments pour traiter les symptômes d'autres conditions coexistantes comme le TDAH, l'anxiété et les troubles de l'humeur.
Formation
Les méthodes de modification du comportement peuvent être des moyens efficaces de réduire les problèmes de comportement chez les enfants. Parfois, un clinicien rencontrera les soignants séparément pour fournir une formation sur les techniques parentales suivantes qui peuvent réduire les mauvais comportements.
Le traitement se concentrera souvent sur un ou deux problèmes de comportement, mais l'accent devrait être mis sur le renforcement des comportements prosociaux (c'est-à-dire garder les mains et les pieds pour soi, démontrer des désaccords respectueux, etc.).
Former une relation positive
La première étape du traitement consiste à établir une relation positive avec votre enfant. La plupart des traitements pour le TOP commencent par le parent s'engageant avec l'enfant dans un jeu dirigé par l'enfant avec le parent fournissant un renforcement et un engagement positifs.
Définir les attentes
Les enfants avec ODD ont souvent pour objectif d'ennuyer les parents et les enseignants et se comporteront mal pour provoquer une réponse négative. Il est particulièrement important de définir des règles d'attentes claires et de les appliquer de manière cohérente.
Établir une routine
Avoir une routine peut aider les enfants avec ODD à faire face aux activités à la maison telles que la transition du dîner aux devoirs et à l'heure du coucher. Appliquer les règles et suivre les routines de manière cohérente et équitable est important pour cette raison.
Discipline et récompenses
Fournissez des éloges et des récompenses spécifiques et étiquetés pour les comportements prosociaux que vous souhaitez voir. Si l'enfant réagit aux systèmes de gestion du comportement, utilisez des autocollants, des jetons ou un tableau de comportement pour montrer les progrès vers les objectifs de comportement. Permettez à l'enfant d'identifier les récompenses qu'il aimerait gagner.
Au fur et à mesure que l'enfant réussit, offrez-lui un renforcement tel que passer du temps dans une activité préférée, des éloges verbaux, des récompenses comestibles ou des articles d'une boîte de prix.
Interaction sociale
Lorsque l'enfant interagit avec les autres, assurez-vous qu'il y a une supervision adéquate pour s'assurer que les règles peuvent être appliquées et que les adultes peuvent les aider à interagir de manière appropriée. Il peut être utile que le conseiller de l'école travaille avec les pairs pour les aider à apprendre à réagir de manière appropriée aux comportements de l'enfant.
Faire face
Les parents peuvent également aider leur enfant à mieux faire face aux IMPAIRS en faisant de leur mieux pour :
- Évitez de faire des éloges directs qui pourraient entraîner une mauvaise conduite, surtout si l'enfant a tendance à faire le contraire de ce que vous voulez qu'il fasse. Par exemple, dire « J'aime la façon dont vous gardez vos mains pour vous » pourrait amener l'enfant à devenir physiquement agressif.
- Résistez à l'envie de discuter ou de sermonner l'enfant, et essayez de garder votre sang-froid sous contrôle.
- Évitez de laisser votre enfant vous voir devenir en colère, car cela pourrait être gratifiant pour lui.
- Utilisez un ton de voix neutre, sans émotion, en indiquant simplement la règle qui a été enfreinte et quelles en seront les conséquences.
- Soyez cohérent et évitez de vous disputer verbalement avec l'enfant au sujet des conséquences ou de ce qui s'est passé.
- Permettez à l'enfant d'avoir un endroit pour évacuer ses frustrations. Fournissez un oreiller pour frapper ou pour crier.
Soutien aux parents
Élever un enfant avec ODD peut être éprouvant sur le plan émotionnel et il est important de rechercher des occasions de parler avec d'autres parents. Peu importe à quel point votre famille et vos amis sont attentionnés et compréhensifs, il y a quelque chose de spécial à parler avec d'autres parents qui comprennent la vie quotidienne avec un enfant présentant un ODD.
En plus du soutien émotionnel, les communautés de soutien en ligne ou les groupes Facebook peuvent vous aider à vous assurer que vous êtes informé des dernières découvertes et approches en matière de gestion du TOP.
Si votre enfant est aux prises avec un ODD, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Un mot de Verywell
Le pronostic pour la récupération d'un ODD n'est pas clair. Certains enfants arriveront à maturité et les symptômes du trouble disparaîtront à l'âge adulte. D'autres porteront le trouble à l'âge adulte. Répondre aux besoins complexes de ces enfants nécessitera la coopération des parents et du personnel scolaire ainsi que des professionnels de la santé mentale.
Un effort coopératif et cohérent à la maison et à l'école améliorera la probabilité d'un résultat positif pour ces enfants, en particulier lorsque l'intervention commence à un âge précoce.