Décider de commencer ou de continuer à prendre un antidépresseur si vous tombez enceinte peut être une décision difficile. Laisser la dépression non traitée peut avoir un impact négatif sur le développement du fœtus et votre santé mentale.
Armé des faits sur chaque type d'antidépresseur, vous pouvez discuter des avantages et des inconvénients de votre choix avec votre médecin et votre fournisseur de soins de santé mentale.
Dépression pendant la grossesse
On croyait autrefois que la grossesse offrait une certaine protection contre la dépression due aux changements hormonaux, mais la recherche n'a pas soutenu cette théorie. En fait, le contraire peut être vrai : les femmes ayant des antécédents d'anxiété ou de dépression peuvent être Suite à risque de dépression lorsqu'elles sont enceintes.
Pendant la grossesse, les changements hormonaux peuvent affecter les substances chimiques de votre cerveau, dont certaines sont directement liées à la dépression.
La dépression pendant la grossesse (également appelée dépression antepartum ou prénatale) est l'une des complications les plus courantes pendant la grossesse. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 14% à 23% des femmes souffrent de dépression pendant la grossesse. Pour référence, environ 10% des femmes aux États-Unis souffrent de dépression.
Grossesse et antidépresseurs
Le volume sanguin double presque pendant la grossesse, ce qui a un impact sur l'efficacité de certains médicaments. Certaines femmes ont également des changements dans leur métabolisme, ce qui peut avoir un impact sur la façon dont votre corps absorbe, distribue, décompose et élimine les médicaments antidépresseurs si vous décidez de les prendre.
Aux États-Unis, jusqu'à 8 % des femmes enceintes déclarent avoir reçu une prescription ou utiliser un antidépresseur. Si vous souhaitez continuer à prendre votre antidépresseur pendant la grossesse, demandez à votre médecin comment vous pouvez réduire les risques. Ils pourront peut-être ajuster votre dose ou vous mettre sous un autre antidépresseur.
Utilisation d'antidépresseurs pendant l'allaitement
Les antidépresseurs peuvent être transmis à votre bébé par le lait maternel. Cependant, la quantité qui est sécrétée dans le lait maternel est inférieure à celle qui traverse le placenta.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) suivants font partie des médicaments les mieux étudiés à utiliser pendant l'allaitement :
- Paxil (paroxétine)
- Prozac (fluoxétine)
- Zoloft (sertraline)
Selon plusieurs études, les taux sériques d'antidépresseurs chez les nourrissons allaités sont soit faibles, soit indétectables, et aucun effet indésirable à court terme n'a été signalé. Pour ces raisons, ils sont considérés comme relativement sûrs pour une utilisation pendant l'allaitement.
Il est important que les femmes restent sur l'ISRS qui fonctionne pendant la grossesse post-partum pendant l'allaitement. Il n'y a aucune indication pour passer d'un antidépresseur à un autre afin d'allaiter en toute sécurité.
Antidépresseurs et effets sur la naissance
Les antidépresseurs les plus couramment utilisés sont les ISRS et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), les antidépresseurs tricycliques (ATC) et les antidépresseurs atypiques sont également utilisés, bien que moins fréquemment.
Avant 2018, la Food and Drug Administration (FDA) classait et étiquetait tous les médicaments en fonction des recherches sur leur sécurité, y compris leur sécurité pendant la grossesse.
Le nouveau système fournit des informations sur l'exposition à la grossesse, le risque potentiel et les considérations cliniques conçues pour aider les médecins à utiliser leur jugement clinique pour prendre des décisions mieux fondées sur les besoins de chaque personne.
Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont la classe d'antidépresseurs la plus utilisée pendant la grossesse. Certains des ISRS les plus couramment prescrits pour traiter la dépression pendant la grossesse comprennent :
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroxétine)
- Prozac (fluoxétine)
- Zoloft (sertraline)
Des centaines d'études ont examiné l'exposition aux ISRS et les anomalies congénitales. Bien que les résultats aient été mitigés, la conclusion générale est que les ISRS sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse. Mais ils ne sont pas sans risque.
Selon une étude réalisée en 2015 par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les anomalies congénitales surviennent 2 à 3,5 fois plus fréquemment chez les nouveau-nés de parents qui prennent du Paxil et du Prozac. Cependant, parce que certaines des anomalies sont rares, les risques d'anomalies restent encore inférieurs au risque de la population générale de 3 à 5 pour cent.
Plus précisément, l'utilisation de Paxil au cours du premier trimestre a été associée à plusieurs anomalies congénitales, notamment des anomalies cardiaques, des problèmes de formation du cerveau et du crâne (anencéphalie) et des anomalies de la paroi abdominale. L'étude a également confirmé les liens entre l'utilisation du Prozac et deux types d'anomalies congénitales : les anomalies de la paroi cardiaque et la forme irrégulière du crâne (craniosynostose).
La même étude de 2015 n'a trouvé aucune preuve d'une association entre l'utilisation d'ISRS comme Celexa, Zoloft et Lexapro et les anomalies congénitales, même si d'autres études l'ont fait.
La controverse existe également concernant l'association entre l'utilisation des ISRS pendant la grossesse et le risque d'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HPPN), une maladie rare où les poumons du bébé ne se gonflent pas bien. Une étude de 2006 a lié l'utilisation des ISRS en fin de grossesse à un risque 6 fois plus élevé d'HPPN. Mais de nombreux chercheurs disent que le lien est grandement exagéré.
Jusqu'à 30 % des nouveau-nés exposés aux ISRS présentent un ensemble de symptômes appelés syndrome périnatal d'adaptation néonatale (PNAS). Ce syndrome se manifeste généralement par des symptômes tels que la nervosité, l'irritabilité, des problèmes d'alimentation et des difficultés respiratoires. Le délai moyen d'apparition varie entre la naissance et l'âge de 3 jours et peut durer jusqu'à 2 semaines.
Il est important de noter que le PNAS n'a pas de résultats négatifs ou de séquelles et que la plupart des bébés se résolvent d'eux-mêmes en quelques jours.
Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) bloquent la recapture de la sérotonine et d'un autre neurotransmetteur appelé noradrénaline.
Les IRSN courants comprennent :
- Cymbalta (duloxétine)
- Effexor et Effexor XR (venlafaxine/venlafaxine XR)
- Fetzima (lévomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxine)
La recherche montre que l'utilisation d'Effexor au début de la grossesse peut être liée à plusieurs anomalies congénitales, notamment des malformations cardiaques, des anomalies du cerveau et de la colonne vertébrale, une fente labiale et une fente palatine. Cependant, le risque de ces anomalies reste inférieur à celui de la population générale.
Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont la plus ancienne classe d'antidépresseurs. Ils agissent en bloquant les neurotransmetteurs et autres récepteurs du cerveau. Bien qu'ils puissent être efficaces en tant qu'ISRS dans le traitement de la dépression, ils provoquent plus d'effets indésirables. Pour cette raison, ils ne sont pas utilisés comme traitement de première intention et sont rarement prescrits pour une utilisation pendant la grossesse.
Les ATC les plus couramment prescrits pour une utilisation pendant la grossesse comprennent :
- Elavil (amitriptyline)
- Norpramin (désipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Tofranil (imipramine)
Il n'y a pas suffisamment de recherches pour déterminer si l'utilisation du TCA pendant la grossesse a un effet négatif sur le développement du fœtus. Cependant, une étude publiée en 2017 a indiqué que les ATC peuvent être associés à un risque accru de malformations digestives ainsi que de malformations des yeux, des oreilles, du visage et du cou.
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) agissent en dégradant les neurotransmetteurs comme la dopamine et la sérotonine. Comme les ATC, la classe des IMAO a tendance à avoir plus d'effets secondaires que les ISRS et les IRSN. En raison des effets secondaires associés et du risque accru de crise hypertensive, les IMAO ne sont généralement pas recommandés pendant la grossesse.
Les IMAO populaires incluent :
- Nardil (phénelzine)
- Emsam (sélégiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Parnate (tranylcypromine)
Un rapport de cas 2017 publié dans la revue Toxicologie de la reproduction ont noté des malformations fœtales dans les deux grossesses d'une femme prenant de fortes doses d'IMAO. Les deux grossesses ont entraîné des anomalies fœtales, dont l'une était suffisamment grave pour entraîner une mortinaissance. Le deuxième enfant est né avec de graves handicaps physiques et neurologiques.
Les auteurs de l'article ont émis l'hypothèse que la dose élevée d'IMAO contribuait à l'issue des grossesses, mais il n'était pas clair si (ou comment) les médicaments avaient causé les malformations spécifiques. Des facteurs supplémentaires peuvent avoir contribué, tels que les autres médicaments pris pendant la grossesse et l'âge des parents (tous deux avaient plus de 40 ans). La famille a également refusé de se soumettre à des tests pour enquêter sur une cause génétique de malformations congénitales.
La recherche sur le risque potentiel de Nardil (l'un des IMAO les plus couramment prescrits) sur un fœtus en développement est limitée. L'étiquette de la FDA indique que les prestataires de soins de santé doivent peser les risques potentiels du Nardil par rapport aux avantages lors de la prescription du médicament aux personnes enceintes. Cette recommandation est cohérente avec les autres antidépresseurs IMAO ainsi qu'avec les médicaments des autres classes.
Antidépresseurs atypiques
Les antidépresseurs atypiques sont des antidépresseurs qui ne relèvent d'aucune des quatre autres classes d'antidépresseurs. Ils sont souvent prescrits lorsque les autres antidépresseurs ne fonctionnent pas.
Les médicaments courants dans ce groupe comprennent :
- Oleptro (trazodone)
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (néfazodone)
- Trintellix (vortioxétine)
- Wellbutrin (bupropion)
Comme les ISRS, les antidépresseurs atypiques ont tendance à provoquer moins d'effets secondaires que les autres antidépresseurs. Cependant, comme d'autres médicaments, il existe des risques potentiels lorsqu'ils sont utilisés pendant la grossesse.
Traitements naturels pour la dépression
Il existe également des traitements sans ordonnance ou alternatifs pour la dépression tels que le millepertuis. Il n'existe pas de recherche formelle rigoureuse concernant le risque d'exposition à des suppléments comme la verrue de Saint-Jean pendant la grossesse.
Cependant, quiconque envisage d'utiliser du millepertuis doit être conscient des interactions potentielles. Par exemple, la prise de millepertuis avec des médicaments, des suppléments ou des aliments contenant du 5-hydroxytryptophane (5-HTP), du L-tryptophane ou de la SAMe, peut augmenter votre risque de développer un syndrome sérotoninergique.
Comme pour les médicaments, demandez à votre médecin de prendre un supplément nutritionnel ou un remède à base de plantes si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.
Ressources pour la recherche
Pour plus d'informations sur des médicaments spécifiques ou des traitements alternatifs, la base de données sur l'exposition mère-bébé, gérée par l'Organisation des spécialistes de l'information sur la tératologie (OTIS), peut être une ressource utile. Les fiches d'information créées par l'association résument les recherches disponibles sur l'utilisation de médicaments sur ordonnance et de suppléments à base de plantes pendant la grossesse.
Le risque de dépression non traitée
Il est important de se rappeler que la dépression non traitée comporte également des risques. De nombreuses études ont démontré que le stress maternel pendant la grossesse peut affecter négativement le développement du fœtus et peut influencer le comportement ultérieur et le bien-être émotionnel de l'enfant.
Les facteurs de stress physiques et émotionnels de la grossesse peuvent contribuer ou aggraver les sentiments de dépression. Ces symptômes de dépression peuvent également affecter la capacité d'une personne à prendre soin de ses besoins, de l'auto-prise en charge globale aux soins spécifiques à la grossesse tels que les rendez-vous prénatals.
Les personnes souffrant de dépression peuvent également être plus susceptibles de consommer des substances pour faire face à leurs symptômes. Les risques associés à la consommation d'alcool et de drogues illicites pendant la grossesse sont bien établis. La consommation de substances pendant la grossesse peut avoir de graves conséquences à long terme pour les parents et les enfants.
L'arrêt d'un antidépresseur vous expose à un risque de rechute de vos symptômes de dépression. Le risque peut être plus grand lorsque vous êtes enceinte et juste après l'accouchement.
N'arrêtez pas votre antidépresseur sans en parler d'abord à votre médecin ou à votre fournisseur de soins de santé mentale. À moins qu'ils ne vous le demandent, n'arrêtez pas brusquement de prendre vos médicaments. Le sevrage des antidépresseurs peut provoquer des effets secondaires, et la grossesse peut intensifier ces symptômes.
Un mot de Verywell
Chaque classe d'antidépresseurs comporte son propre ensemble de risques. Si vous essayez de décider si vous devez arrêter de prendre votre antidépresseur pendant la grossesse, parlez-en à votre médecin. Ils peuvent vous aider à peser les avantages de la prise d'antidépresseurs pendant la grossesse par rapport aux conséquences potentielles associées au fait de ne pas traiter votre dépression.
Être sous antidépresseur ne devrait pas vous empêcher d'avoir une grossesse en santé. Votre médecin peut vous aider à trouver un médicament qui peut traiter vos symptômes dépressifs et qui est sans danger pour vous et votre bébé. Si vous décidez d'arrêter de prendre vos antidépresseurs pendant votre grossesse, vous devez disposer d'un solide système de soutien et de stratégies pour vous aider à faire face aux symptômes de la dépression.