L'hyperphagie boulimique (BED) est le trouble de l'alimentation le plus courant aux États-Unis. Selon la National Eating Disorders Association, elle toucherait 3,5 % des femmes, 2 % des hommes et jusqu'à 1,6 % des adolescents . Elle se caractérise par des épisodes répétés de frénésie alimentaire sans les comportements compensatoires trouvés dans la boulimie nerveuse. L'hyperphagie boulimique n'était que récente (en 2013 avec la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition; DSM-5) classé comme diagnostic officiel. En tant que tel, les connaissances à ce sujet sont en retard par rapport à celles de l'anorexie mentale et de la boulimie nerveuse.
Il est important de noter que BED n'est pas quelque chose de nouveau. Avant la publication du DSM-5, l'hyperphagie boulimique était répertoriée dans l'annexe et pouvait être diagnostiquée comme un « trouble de l'alimentation, non spécifié autrement » (EDNOS). Être identifié comme un trouble alimentaire distinct signifie que les personnes atteintes de cette maladie peuvent recevoir plus de soutien et de traitement. Cela peut également entraîner d'autres recherches sur la maladie et aider à rassurer les gens sur le fait que d'autres partagent la même expérience.
Bien que généralement considéré comme un trouble de l'alimentation « moins grave », l'hyperphagie boulimique peut provoquer une détresse émotionnelle et physique importante et est associée à des problèmes médicaux importants et à un taux de mortalité accru.
TCC pour le trouble de l'hyperphagie boulimique
Le traitement de première intention de l'hyperphagie boulimique chez l'adulte est la thérapie psychologique individuelle. La thérapie cognitivo-comportementale manuelle (TCC) est la psychothérapie la plus étudiée pour le BED et, à l'heure actuelle, la mieux soutenue parmi toutes les options de traitement.
La forme la plus étudiée de TCC pour le trouble de l'hyperphagie boulimique a été décrite dans le livre Thérapie cognitivo-comportementale pour la frénésie alimentaire et la boulimie nerveuse : un manuel de traitement complet. Le livre a été publié en 1993 par Fairburn, Marcus et Wilson et une mise à jour de ce traitement, CBT-E, a été publiée en 2008 par Fairburn.
Selon une revue approfondie de la littérature en 2015, il existe également encore trop peu d'études pour tirer des conclusions sur les formats de TCC qui pourraient être les plus efficaces.
Dans les essais contrôlés randomisés, la TCC montre systématiquement qu'elle peut aider de nombreux patients à s'abstenir de frénésie alimentaire. Dans de nombreux cas où l'abstinence n'est pas atteinte, cela peut aider à réduire à la fois la fréquence des crises et la psychopathologie liée à l'alimentation (telle que les pensées préoccupantes sur la forme et le poids). Des améliorations plus importantes ont été observées dans la TCC dirigée par un thérapeute que dans les thérapies avec moins d'implication du thérapeute, telles que l'auto-assistance guidée.
La TCC est une approche limitée dans le temps qui se concentre sur l'interaction entre les pensées, les sentiments et les comportements. Les éléments clés du traitement comprennent la psychoéducation, la pleine conscience, l'autosurveillance des comportements clés, la restructuration cognitive et l'établissement de habitudes alimentaires régulières. La TCC pour BED aborde la restriction alimentaire et l'incorporation d'aliments redoutés. Il aborde également les réflexions sur la forme et le poids et propose des compétences alternatives pour faire face et tolérer la détresse.
Enfin, la TCC enseigne aux clients des stratégies pour prévenir les rechutes. Il est important de noter que l'objectif de la TCC est un changement de comportement, et non une perte de poids. La TCC pour les troubles de l'alimentation excessive n'entraîne pas nécessairement une perte de poids.
Autres psychothérapies
Des psychothérapies supplémentaires pour le trouble de l'hyperphagie boulimique ont été étudiées et se sont révélées prometteuses, bien qu'il y ait actuellement trop peu d'études pour conclure définitivement si elles sont efficaces.
La thérapie interpersonnelle (TPI), un traitement à court terme qui se concentre sur les problèmes interpersonnels, et la thérapie comportementale dialectique (TCD), une nouvelle forme de TCC conçue pour traiter les comportements impulsifs, sont deux traitements qui ont un certain soutien de la recherche pour le trouble de l'hyperphagie boulimique. La formation de sensibilisation à l'alimentation basée sur la pleine conscience (MB-EAT), qui associe une alimentation consciente à des stratégies de pleine conscience, s'est également révélée prometteuse.
Médicaments
Les antidépresseurs, principalement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), se sont révélés utiles dans les essais cliniques pour réduire la fréquence des crises de boulimie ainsi que les obsessions liées à l'alimentation. Les antidépresseurs ont également (sans surprise) réduit les symptômes comorbides de la dépression.
Vyvanse, un médicament pour le TDAH qui est devenu le premier médicament à être approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du BED, a été étudié dans trois essais et a été associé à une réduction des épisodes de frénésie par semaine, à une diminution des obsessions liées à l'alimentation. et les compulsions, et les réductions de poids. Les médicaments anticonvulsivants, en particulier Topirimate, ont également été étudiés et il existe des preuves limitées pour suggérer son utilité.
Alors que la recherche sur Vyvanse et l'approbation récente de la FDA pour le traitement du BED sont prometteuses, tous les médicaments comportent un risque potentiel d'effets secondaires indésirables non trouvés avec la psychothérapie. Une discussion approfondie avec votre médecin peut vous aider à comprendre les avantages et les inconvénients et à déterminer si des médicaments vous conviennent.
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Auto-assistance et auto-assistance guidée
Les chercheurs à la tête de l'étude de revue de 2015, Management and Outcomes of Binge-Eating Disorder, notent que « le nombre de thérapeutes ayant une expertise en TCC pour le BED est limité. » Étant donné le grand nombre de personnes atteintes, cette limitation pose un défi. Une stratégie pour combler l'écart de traitement a été le développement de traitements d'auto-assistance et d'auto-assistance guidée pour le trouble de l'hyperphagie boulimique, qui sont prometteurs.
Préoccupations concernant les traitements de perte de poids
Étant donné qu'un pourcentage important de personnes atteintes de LIT sont obèses, les personnes atteintes de LIT ont historiquement recherché un traitement et ont été traitées pour une perte de poids. Alors que certaines études antérieures semblaient montrer que la perte de poids comportementale pourrait être efficace pour le traitement du LIT, de nombreuses de ces études étaient petites et mal conçues.
Une étude de 2010 a révélé que la perte de poids comportementale était inférieure à la TCC pour réduire les crises de boulimie et n'entraînait pas non plus de perte de poids significative; ils ont conclu que "les méthodes efficaces pour produire une perte de poids à long terme restent insaisissables".
De nombreux professionnels des troubles de l'alimentation pensent maintenant que les tentatives de perte de poids chez les patients atteints de LIT ne peuvent qu'exacerber le problème et renforcer davantage le trouble, provoquant une honte intense et entraînant une prise de poids. Alors que la TCC et le changement de comportement ont tendance à entraîner une perte de poids, l'objectif principal de ces traitements n'est pas de perdre du poids.
Comment trouver un traitement
La Binge Eating Disorder Association (BEDA) tient un répertoire en ligne des prestataires membres. De plus, certains spécialistes des troubles de l'alimentation ont de l'expérience dans le traitement du BED. Il peut être utile de trouver un thérapeute spécialisé en thérapie cognitivo-comportementale. De nombreux thérapeutes en TCC travaillent avec des comportements alimentaires désordonnés même s'ils ne mentionnent pas spécifiquement le BED. Si vous ne parvenez pas à trouver un spécialiste local, vous pouvez envisager l'auto-assistance ou l'auto-assistance guidée.