Nous avons tendance à considérer le trouble bipolaire comme une maladie caractérisée par des accès alternés de dépression et de manie. S'il est vrai que certaines personnes atteintes de la maladie connaîtront un changement d'humeur distinctif, avec des hauts et des bas clairs, le plus souvent, le tableau clinique ne sera pas si évident.
Aperçu
Dans de nombreux cas, les épisodes dépressifs peuvent être la caractéristique déterminante de la maladie. À d'autres moments, une personne peut éprouver une forme de manie moins grave connue sous le nom d'hypomanie dans laquelle l'humeur élevée peut ne pas être aussi apparente, en particulier pour les observateurs occasionnels.
Plus déroutant encore est une condition connue sous le nom de trouble bipolaire avec des caractéristiques mixtes dans lesquelles une personne souffrira simultanément de dépression et de manie. Bien que cela puisse sembler contradictoire - avoir à la fois un état maniaque et dépressif - c'est plus courant que vous ne le pensez.
Symptômes
Selon une étude de 2015 de la faculté de médecine de l'Université de Sienne, environ 40% des personnes atteintes de trouble bipolaire connaîtront un épisode mixte au moins une fois au cours de leur maladie.
Le trouble bipolaire avec caractéristiques mixtes est un terme utilisé pour décrire soit un état maniaque avec symptômes dépressifs, soit un état dépressif avec symptômes maniaques. Bien que la distinction puisse sembler fortuite, les deux états d'humeur sont, en fait, clairement définis dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) publié par l'American Psychiatric Association.
Les caractéristiques d'un état d'humeur sont appelées « spécificateurs », qui ajoutent plus de détails à un diagnostic et aident à garantir que le traitement le plus approprié est prescrit.
Alors qu'un état d'humeur prédominera généralement au cours d'un épisode mixte, dans leur totalité, l'ensemble des symptômes sera contradictoire. Un exemple pourrait être quelqu'un dans un état hyperactif qui a des sentiments de culpabilité ou de remords profonds (cette dernière caractéristique étant symptomatique de la dépression).
Alternativement, une personne peut pleurer de manière incontrôlable mais être obsédée par l'exécution d'une tâche qui doit être effectuée maintenant (cette dernière caractéristique étant symptomatique de la manie).
Les personnes qui connaissent des épisodes mixtes présentent généralement des symptômes plus graves, une récurrence plus fréquente des épisodes aigus, un risque accru de psychose et une plus grande difficulté à trouver un traitement efficace.
Diagnostiquer avec la manie
Si vous êtes dans un état maniaque ou hypomaniaque avec des caractéristiques mixtes, vous aurez satisfait à tous les critères diagnostiques d'un épisode maniaque ou hypomaniaque récent, mais vous aurez également ressenti au moins trois symptômes de dépression pendant la majeure partie de la même période :
- Un sentiment persistant de tristesse ou de vide
- Une perte d'intérêt ou de plaisir pour les activités que vous aimez habituellement
- Parler ou répondre plus lentement que d'habitude
- Fatigue persistante et perte d'énergie
- Avoir des sentiments de dévalorisation ou de culpabilité inappropriée
- Pensées récurrentes de mort ou de suicide
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 1-800-273-8255 pour le soutien et l'assistance d'un professionnel de la santé mentale qualifié. Si vous ou un être cher êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Le médecin devra s'assurer qu'il n'y a pas d'autres explications aux symptômes dépressifs, tels que l'abus d'alcool ou les drogues pharmaceutiques ou récréatives comme les opioïdes ou les benzodiazépines.
Ceci est particulièrement important à noter étant donné que plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec un trouble bipolaire abusent de drogues et/ou d'alcool. En règle générale, la toxicomanie est associée à une plus grande gravité de la maladie et à un moins bon contrôle des symptômes bipolaires.
Diagnostic de dépression
Si vous êtes dans un état dépressif avec des caractéristiques mixtes, vous répondrez à tous les critères diagnostiques d'un épisode dépressif majeur récent, mais vous aurez également ressenti au moins trois symptômes de manie ou d'hypomanie pendant la majeure partie de la même période :
- Un état d'humeur excessivement élevé et expansif
- Estime de soi gonflée ou grandiosité
- Un état excessivement bavard ou se sentir obligé de continuer à parler
- Course de pensées ou fuite d'idées
- Augmentation de l'énergie en mettant l'accent sur les tâches axées sur les objectifs
- Prise de risque injustifiée (financière, physique, sexuelle, etc.)
- Un besoin de sommeil diminué
Pour poser le diagnostic, le médecin doit s'assurer qu'il n'y a pas d'autres causes des symptômes dépressifs, comme un trouble neurologique ou des stimulants pharmaceutiques ou récréatifs comme la méthamphétamine en cristal, la cocaïne ou le Ritalin.
Traitement
Le traitement d'un épisode mixte de trouble bipolaire est complexe et peut impliquer une combinaison de stabilisateurs de l'humeur et d'antipsychotiques atypiques. Les antidépresseurs sont presque toujours évités car ils peuvent avoir tendance à aggraver les symptômes de l'humeur.
Depakote (valproate de sodium) est un médicament anticonvulsivant qui fonctionne également comme un stabilisateur de l'humeur efficace. C'est souvent le médicament de choix de première intention dans le traitement du trouble bipolaire à caractéristiques mixtes. Le Lamictal (lamotrigine) et le Tegretol (carbamazépine) sont d'autres anticonvulsivants stabilisateurs de l'humeur.
Les antipsychotiques atypiques couramment prescrits comprennent Abilify (aripiprazole), Risperdal (rispéridone), Seroquel (quétiapine) et Zyprexa (olanzapine). Dans certains cas, ces agents seront utilisés seuls, et dans d'autres circonstances avec un autre type de stabilisateur de l'humeur.
Un mot de Verywell
Si les médicaments sont incapables de contrôler la gravité et/ou la fréquence des épisodes aigus, une thérapie par électrochocs (ECT) peut être recommandée. Malgré sa réputation effrayante, l'ECT peut apporter un soulagement à n'importe quelle phase du trouble bipolaire, y compris les épisodes avec des caractéristiques mixtes.