Il existe plusieurs types de chirurgies d'affirmation de genre qui sont disponibles pour les hommes transgenres et certaines personnes non binaires qui souhaitent subir une chirurgie génitale, également connue sous le nom de chirurgie d'affirmation de genre et de « chirurgie du bas ». L'enquête américaine sur les transgenres de 2015 a révélé qu'environ 50 % des hommes transgenres voulaient ou avaient subi une telle intervention chirurgicale.
Environ la moitié de ces hommes étaient intéressés par une phalloplastie, la création chirurgicale d'un pénis à l'aide de tissus provenant d'ailleurs sur le corps. L'autre moitié était intéressée par une métoidioplastie.
Qu'est-ce que la métoidioplastie?
La métoidioplastie est la création d'un phallus (pénis) à partir du clitoris hypertrophié hormonalement. Le clitoris grossit naturellement lorsqu'une personne commence à prendre de la testostérone. Lors d'une métoidioplastie, les ligaments clitoridiens sont détachés, ce qui permet au clitoris de s'allonger et de tomber dans une position similaire à celle d'un phallus natal.
Un minimum d'un an sur la testostérone est une exigence pour toutes les chirurgies génitales transmasculines.
En moyenne, le phallus créé mesure entre 5 et 7 centimètres de long, ce qui peut être suffisant ou non pour pénétrer sexuellement un partenaire. (Selon les individus, ce n'est pas toujours un problème.) Un chirurgien plasticien sculpte ensuite la tête du clitoris pour qu'elle ressemble davantage au gland du pénis. En même temps, les lèvres peuvent être remodelées en scrotum (scrotoplastie), avec ou sans prothèses testiculaires.
La métoidioplastie peut être réalisée avec ou sans procédure d'allongement urétral. L'allongement urétral prolonge l'urètre le long du nouveau phallus. Ensuite, on est capable d'uriner de son phallus. Cependant, l'allongement urétral augmente le risque de complications chirurgicales. Ces complications peuvent inclure un dribble ou une pulvérisation pendant la miction, des blocages urinaires ou une fistule (une fuite ou une rupture de l'urètre allongé).
Être capable de rester debout pour uriner est une des principales raisons pour lesquelles les personnes transmasculines choisissent de subir une chirurgie génitale.
La métoidioplastie est généralement considérée comme une chirurgie en un temps. Cependant, certaines personnes peuvent avoir besoin de chirurgies supplémentaires pour obtenir les résultats souhaités. Des chirurgies supplémentaires peuvent porter sur l'apparence ou la fonction.
Qu'est-ce que la phalloplastie ?
La phalloplastie est la construction d'un néophallus ou la reconstruction d'un pénis. Cette procédure est utilisée pour créer un phallus dans la chirurgie de confirmation du genre. Il est également utilisé pour réparer le pénis en cas de traumatisme, de cancer, de malformations congénitales et d'autres problèmes.
La phalloplastie nécessite plusieurs interventions chirurgicales pour terminer le processus et peut entraîner de nombreuses complications, bien que la plupart d'entre elles soient relativement mineures et réparables. La fréquence de la chirurgie a diminué au profit de la métoidioplastie, qui est une procédure plus récemment développée.
Métoidioplastie vs Phalloplastie
Il y a des avantages et des inconvénients à la fois à la métoidioplastie et à la phalloplastie. Il est important pour les personnes trans de discuter de leurs intérêts et priorités avec leur chirurgien au cours de la première phase de consultation. De nombreuses personnes qui choisissent la métoidioplastie sont satisfaites du résultat de leur chirurgie. Cependant, en fonction des objectifs chirurgicaux, ainsi que de la composition et de la structure corporelles, ce n'est pas toujours le meilleur choix.
Avantages potentiels de la métoïdioplastie
Certains avantages de la métoidioplastie par rapport à la phalloplastie comprennent :
- La sensibilité érotique du clitoris est maintenue dans le phallus.
- Il a des taux de complications plus faibles et nécessite moins de procédures, même avec une urétroplastie.
- Il n'en résulte pas de grandes cicatrices pouvant être considérées comme stigmatisantes. Les cicatrices laissées par la technique de phalloplastie la plus courante (utilisant un lambeau cutané du bras ou de l'aine) sont grandes et reconnaissables par quiconque sait quoi rechercher. Pour certains, ce n'est pas un problème. Pour d'autres, cela peut être un inconvénient important.
- La métoidioplastie présente généralement un risque de complications légèrement inférieur à celui de la phalloplastie, bien que les deux procédures aient des fréquences élevées d'effets secondaires, dont la plupart sont relativement mineurs.
- La métoidioplastie est généralement plus abordable.
- Cette procédure offre un temps de guérison plus court.
- Le phallus créé par la métoidioplastie a une fonction érectile naturelle et aucune prothèse pénienne n'est nécessaire.
Avantages potentiels de la phalloplastie
Certains avantages de la phalloplastie par rapport à la métoidioplastie comprennent :
- Les patients sont plus susceptibles de pouvoir pénétrer sexuellement leurs partenaires, bien que des tiges érectiles soient nécessaires pour obtenir une érection.
- Le phallus est nettement plus gros que ceux créés par la métoidioplastie, bien que l'inconvénient soit le manque de sensation érogène.
- Certaines personnes pensent que cette chirurgie crée des organes génitaux d'apparence plus naturelle.
Phalloplastie Après Métoidioplastie
Pour les personnes transmasculines qui choisissent initialement la métoidioplastie, il est possible de subir ultérieurement une phalloplastie. Ceci est vrai que la personne décide ou non d'avoir un allongement urétral au moment de la procédure. Cependant, l'inverse n'est pas vrai. La procédure d'intégration du clitoris dans le pénis pendant la phalloplastie rend impossible une métoidioplastie ultérieure.
Chirurgies associées
Les personnes transmasculines à la recherche d'une chirurgie des fesses peuvent également choisir de subir une ou plusieurs chirurgies associées dans le cadre de leur processus d'affirmation de genre. Les procédures connexes courantes que certains hommes transgenres choisissent sont les suivantes :
Hystérectomie et Ovariectomie
Les personnes trans qui n'ont aucun intérêt à porter une grossesse peuvent choisir de subir une hystérectomie et une ovariectomie. Ces procédures sont des chirurgies abdominales utilisées pour enlever l'utérus et les ovaires.
L'hystérectomie et l'ovariectomie sont également des options pour les personnes qui ne veulent pas de phalloplastie ou de métoidioplastie, mais qui ne veulent pas non plus s'inquiéter de la possibilité de cancers du col de l'utérus, de l'utérus ou de l'ovaire plus tard dans la vie. L'ablation de l'utérus, du col de l'utérus et des ovaires élimine également le besoin de dépistage gynécologique. Un tel dépistage peut être dysphorique pour les personnes transgenres, en particulier pour les survivants trans, car les personnes trans sont plus susceptibles d'être victimes d'agressions sexuelles.
Banque de gamètes
Pour les personnes qui souhaitent conserver la possibilité d'avoir leurs propres enfants biologiques mais trouveraient une grossesse dysphorique, la banque de gamètes est une option. Cela doit être fait avant l'ovariectomie et l'hystérectomie. Idéalement, cela devrait également être fait avant de commencer le traitement à la testostérone, mais ce n'est pas une exigence.
Vaginectomie
La vaginectomie est l'ablation chirurgicale (ou la fermeture) du vagin. Certains chirurgiens qui proposent une phalloplastie et/ou une métoidioplastie proposent cette chirurgie dans le cadre d'une reconstruction en un temps. D'autres préfèrent que les patientes subissent une vaginectomie à l'avance si c'est quelque chose que la patiente souhaite.
Il est à noter que certains chirurgiens qui pratiquent des chirurgies transmasculines du bas ne proposent pas de vaginectomies et les déconseillent en raison de préoccupations concernant les complications. Des recherches supplémentaires doivent être menées pour établir les risques des vaginectomies. Le résultat de telles procédures est probablement étroitement lié aux compétences et à l'expérience du chirurgien.
En dehors du contexte de la chirurgie d'affirmation de genre, cette procédure est principalement utilisée pour traiter certains types de cancer gynécologique. En tant que tel, certains chirurgiens plasticiens peuvent orienter les patientes intéressées par une vaginectomie vers un gynécologue chirurgical.
Scrotoplastie
La scrotoplastie est la construction ou la réparation du scrotum. Cette procédure peut être effectuée seule ou dans le cadre d'une vaginectomie. Le scrotum est créé à partir des grandes lèvres de la vulve. Parfois, plusieurs procédures sont nécessaires pour étirer et développer suffisamment de peau. Des testicules prothétiques en silicone peuvent ensuite être insérés dans le scrotum nouvellement formé.
Pesage des options chirurgicales
Il peut être utile de discuter de vos objectifs et de vos préoccupations en matière de chirurgie avec quelqu'un qui connaît les risques, les avantages et les résultats probables des différentes options. Cela pourrait inclure non seulement votre chirurgien, mais aussi votre thérapeute ou vos amis qui ont suivi un processus de prise de décision similaire. Il existe des groupes en ligne sur certains sites Web de médias sociaux dédiés aux chirurgies d'affirmation du genre où les personnes trans publient leurs expériences. De tels groupes sont également de bons espaces pour trouver une communauté et également pour obtenir des recommandations ou des avertissements sur des chirurgiens spécifiques de leurs patients. Transbucket, un site dédié aux personnes trans qui s'informent mutuellement des procédures d'affirmation de genre, est également une autre option. Cependant, n'oubliez pas que différentes personnes ont des préférences et des motivations différentes.
Les choix qui ont du sens pour un ami proche peuvent être différents de ceux qui vous conviennent le mieux.
Trouver le bon médecin
Il est important de noter que les procédures proposées par un chirurgien en particulier peuvent ne pas être celles que vous souhaitez. Si tel est le cas, envisagez de rechercher d'autres options pour trouver un médecin dont le point de vue et les pratiques chirurgicales correspondent aux vôtres. Ce n'est jamais une mauvaise idée d'envisager un deuxième avis, même si en obtenir un n'est pas toujours une option pratique.
Il existe de nombreuses régions du pays où aucun chirurgien, ou un seul chirurgien, n'effectue ces procédures. Certains chirurgiens proposent des consultations téléphoniques ou virtuelles, mais sachez que vous devrez peut-être payer de votre poche. Le coût peut ne pas être remboursable et vous devrez peut-être démontrer votre éligibilité chirurgicale avant de discuter de votre cas.
Assurance et admissibilité
L'admissibilité à la couverture d'assurance est généralement fournie sous la forme d'une lettre de votre prescripteur d'hormones et d'une ou deux lettres de professionnels de la santé comportementale. Les directives d'éligibilité pour les chirurgies génitales incluent généralement la documentation de la dysphorie de genre, un minimum de 12 mois d'hormonothérapie et au moins un an de vie selon le sexe que vous souhaitez affirmer chirurgicalement.
Autres facteurs à considérer
Les chirurgies supplémentaires que les gens choisissent sont une question de préférence individuelle. Cependant, les recommandations de leur chirurgien et le type de phalloplastie ou de métoidioplastie qu'ils choisissent auront également un impact sur ces décisions.
Par exemple, un chirurgien qui utilise la muqueuse vaginale pour créer l'urètre lors d'une phalloplastie conseillera probablement à la patiente de subir une vaginectomie avant ou au moment de cette chirurgie. D'un autre côté, une personne transmasculine qui souhaite conserver la possibilité de porter une grossesse ne souhaiterait subir aucune de ces procédures supplémentaires.
Un mot de Verywell
Les décisions de subir ou non des chirurgies d'affirmation de genre sont un choix personnel, cela inclut à la fois si vous voulez une chirurgie et quelles procédures peuvent vous convenir. Faire vos recherches pour explorer toutes vos options chirurgicales, votre couverture d'assurance, vos délais de récupération et vos médecins potentiels vous aidera à élaborer le meilleur plan pour vous.