Si vous ou quelqu'un que vous aimez avez reçu un diagnostic de trouble de la personnalité limite (TPL), votre première question sera probablement de savoir si la maladie peut être guérie. La bonne nouvelle est que le trouble borderline, une maladie qui affecte 1,4% des Américains, est tout à fait traitable. En fait, avec la bonne approche de traitement, vous pouvez être sur la voie du rétablissement et de la rémission.
Bien que la rémission et la récupération ne soient pas un « remède » en soi, les deux constituent le traitement efficace du TPL. Par définition :
- Remise est le stade où vous ne répondez plus aux critères spécifiés pour un diagnostic de TPL.
- Récupération est moins bien défini, mais suggère que vous êtes capable de fonctionner dans tous les aspects de votre vie pendant une période prolongée. Cela comprend le maintien d'un emploi et le maintien de relations significatives.
Objectifs du traitement
Dans le passé, de nombreux médecins pensaient que le trouble borderline était incurable et le regroupaient avec d'autres conditions difficiles à traiter comme le trouble de la personnalité antisociale (ASPD). Au fur et à mesure que les scientifiques ont acquis une meilleure compréhension de la maladie, de nouvelles approches thérapeutiques ont permis à de nombreuses personnes d'obtenir une rémission durable du trouble borderline, dans certains cas sans l'utilisation de médicaments.
Les résultats peuvent différer, certains répondant mieux que d'autres. Mais pour la plupart, avec un traitement informé et individualisé, le TPL peut être contrôlé de la même manière que le diabète ou d'autres maladies chroniques. La maladie peut ne pas disparaître, mais elle peut être gérée d'une manière qui offre une meilleure qualité de vie.
Taux de remise
Une étude de 2015 a rapporté que la plupart des personnes atteintes de TPL ne répondront plus aux critères de diagnostic de la maladie au moment où elles atteindront l'âge adulte. Au dire de tous, la plupart des gens ont tendance à finir par dépasser leurs symptômes et à obtenir une rémission dans le cadre de l'évolution naturelle de la maladie.
Une étude publiée en 2012 a suivi 290 patients atteints de DBP tous les deux ans pendant 16 ans. Ils ont découvert que la rémission (définie comme ne répondant plus aux critères diagnostiques pendant au moins deux ans) avait tendance à se produire spontanément dans les deux à huit ans suivant le diagnostic et le traitement initial.
Après 16 ans, 99% avaient obtenu une rémission de deux ans, tandis que 78% avaient connu une rémission de huit ans. La même étude a révélé que les rechutes des symptômes avaient également tendance à s'estomper avec le temps, passant d'un maximum de 36 % après deux ans à environ 10 % en huit ans.
Il est important de noter, cependant, que ces statistiques sont basées sur des personnes qui ont été diagnostiquées et traitées pour un trouble borderline. Les résultats n'incluaient pas les types de traitement fournis ou les thérapies d'entretien qui auraient pu être utilisées. En tant que tel, il n'est pas clair dans quelle mesure les différents traitements ont influencé les taux de rémission ou si les personnes non diagnostiquées dépasseront également la maladie.
Approches de traitement
Le traitement du TPL peut varier en fonction de la gravité des symptômes et/ou des troubles concomitants. Les outils de traitement comprennent généralement la psychothérapie et les médicaments.
Psychothérapie
Le traitement de base du TPL est la psychothérapie, également connue sous le nom de thérapie par la parole. Parmi les différentes approches :
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'approche structurée fondamentale de la thérapie par la parole intégrée à toutes les autres formes de psychothérapie.
- Thérapie comportementale dialectique (DBT) est un type de TCC qui vise à identifier et à modifier les schémas de pensée négatifs, en incorporant une formation aux compétences pour contrôler les émotions et tolérer la détresse.
- Thérapie basée sur la mentalisation (MBT) vise à améliorer la mentalisation (le processus par lequel nous donnons un sens aux autres et à nous-mêmes, implicitement et explicitement).
- Thérapie centrée sur les schémas (SFT) vise à identifier et à changer les modèles de pensée et de comportement profondément ancrés associés à notre passé (généralement ceux auxquels nous nous accrochons pour notre survie émotionnelle).
- Thérapie centrée sur le transfert (TFT) vise à empêcher que les sentiments négatifs concernant les expériences passées et les personnes ne soient transférés aux expériences et aux personnes actuelles.
- Formation aux systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes (STEPPS) est un programme éducatif de 20 semaines qui aide les personnes atteintes de TPL à identifier les comportements et les sentiments associés à leur diagnostic et leur donne les compétences nécessaires pour modifier leurs comportements et gérer leurs sentiments.
Toutes ces thérapies sont appropriées pour le traitement du trouble borderline, abordant le trouble de manière légèrement différente. Il n'y en a pas un qui soit intrinsèquement meilleur que les autres. Le choix dépend en grande partie de l'efficacité de vos interactions avec votre thérapeute et de votre ouverture à la technique.
N'ayez jamais peur de demander pourquoi le thérapeute a choisi une pratique thérapeutique spécifique. Cela peut vous aider à mieux comprendre les objectifs du traitement et à décider s'il s'agit de la bonne approche pour vous.
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Les médicaments peuvent être utiles pour traiter certains des symptômes du TPL. Bien que les médicaments ne soient pas toujours nécessaires, certains des plus couramment prescrits comprennent :
- Antidépresseurs, y compris les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) couramment utilisés en traitement de première intention
- Antipsychotiques, tels que Zyprexa (olanzapine) qui est connu pour réduire l'impulsivité, l'hostilité et les symptômes psychotiques du trouble borderline
- Stabilisateurs d'humeur, y compris Topamax (topiramate), Lamictal (lamotrigine) et Depakote (valproate semi-sodique) qui peuvent être utiles dans le traitement de l'agressivité du TPL
- Médicaments anxiolytiques, y compris Ativan (lorazépam), Klonopin (clonazépam), Xanax (alprazolam) et Valium (diazépam)
Conditions concomitantes
Selon un rapport de l'Institut national de la santé mentale (NIMH), 85 % des personnes atteintes de TPL auront au moins un autre trouble de santé mentale, notamment des troubles anxieux, des troubles du contrôle des impulsions, des troubles de la toxicomanie ou de la dépendance et des troubles de l'humeur ( comme un trouble dépressif majeur ou TDM).
Les personnes atteintes de trouble borderline répondent souvent aux critères d'autres troubles de la personnalité. Le nombre moyen de conditions concomitantes dans le trouble borderline est de trois. Ces conditions concomitantes (également appelées comorbidités) peuvent rendre le traitement beaucoup plus complexe et entraîner des diagnostics retardés ou manqués en raison de symptômes qui se chevauchent.
Lorsqu'un double diagnostic est posé, le traitement est généralement échelonné de manière à ce que le symptôme ayant la plus grande probabilité de succès soit traité en premier. Par exemple, si vous souffrez également de TDM, une comorbidité BPD courante, on vous prescrira un antidépresseur pour réduire les symptômes de dépression communs à la fois au TDM et au BPD.
Faire face
Si vous pensez que vous souffrez de trouble borderline ou que vous avez reçu un diagnostic de la maladie, vous pouvez prendre certaines mesures pour mieux faire face à mesure que vous explorez les options de traitement.
- Ne pas paniquer. N'oubliez pas que vos chances de rémission sont bonnes. Comme pour tous les troubles de santé mentale, un diagnostic et un traitement précoces donneront presque invariablement de meilleurs résultats qu'un diagnostic et un traitement retardés.
- Rechercher des spécialistes expérimentés en TPL. Cela évite non seulement les diagnostics manqués et les comorbidités, mais cela améliore également vos chances de recevoir le traitement le plus récent, idéalement avec le moins d'effets secondaires et de complications.
Guide de discussion sur le trouble de la personnalité limite
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- Trouvez le bon thérapeute pour vous. La thérapie repose fortement sur la confiance et l'interaction ouverte. Prenez le temps d'interroger plusieurs thérapeutes, en vous concentrant sur quelqu'un avec qui vous vous sentez en sécurité, à l'aise et soutenu.
- Renseignez-vous. Prenez le temps de vous renseigner sur votre état et de devenir un défenseur de vos propres soins. Vous vous sentirez plus autonome en le faisant et serez mieux équipé pour participer en tant que partenaire plutôt qu'en suiveur.
- Appliquer de nouvelles compétences. Votre traitement ne doit jamais se limiter à des médicaments ou à des séances de thérapie. Il existe de nombreuses stratégies d’auto-assistance que vous pouvez intégrer dans votre vie. Ceux-ci incluent la journalisation, l'écriture expressive, l'art-thérapie et la méditation de pleine conscience.
- Impliquez votre famille. Un diagnostic de TPL affecte toute la famille. Le traitement est souvent plus efficace si les autres y participent, car il aide à réparer les fractures émotionnelles qui aggravent votre maladie. La thérapie familiale peut non seulement vous aider à vous remettre du TPL, mais elle peut également aider votre famille.