Est-ce une coïncidence si la moitié des adultes qui signalent des symptômes de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) signalent également des troubles coexistants liés à la toxicomanie, y compris l'alcoolisme ?
Une condition augmente-t-elle le risque pour l'autre ? Ou existe-t-il un lien génétique entre l'inattention, l'hyperactivité motrice, l'impulsivité et l'alcoolisme ? Ou est-ce une combinaison des deux ?
Certains chercheurs pensent avoir identifié un phénotype ou un « profil » distinct d'individus atteints de TDAH et d'alcoolisme coexistant.
Bien que des études antérieures aient suggéré une similitude génétique entre le TDAH et l'alcoolisme, une étude de l'Université de Ratisbonne n'a trouvé aucune contribution significative de deux gènes candidats spécifiques, le polymorphisme du promoteur du gène du transporteur de la sérotonine (5-HTT) et le polymorphisme du récepteur 5-HT2c Cys23Ser.
Symptômes du TDAH et abus d'alcool
"Nos résultats indiquent que les personnes présentant des symptômes persistants du TDAH à l'âge adulte semblent courir un risque élevé de développer un trouble lié à la consommation d'alcool", a déclaré Monika Johann, médecin et chercheuse associée à l'Université de Ratisbonne et première auteure de l'étude. "De plus, il existe des preuves d'une sévérité très accrue de la dépendance à l'alcool chez les sujets atteints de TDAH."
Les chercheurs ont examiné 314 alcooliques adultes (262 hommes, 52 femmes) ainsi que 220 sujets témoins sains non apparentés, tous d'origine allemande. Chaque participant a été évalué pour les troubles psychiatriques, tels que les troubles liés à l'utilisation de substances (y compris l'alcoolisme), le TDAH et le trouble de la personnalité antisociale (APD).
Sources de responsabilité génétique
Les patients ayant des antécédents de troubles psychiatriques majeurs, y compris la dépression et la schizophrénie, et ceux ayant une dépendance à des drogues autres que l'alcool et la nicotine ont été exclus de l'enquête. Le génotypage a été effectué sans connaissance du statut diagnostique, en mettant l'accent sur le promoteur 5-HTT et le polymorphisme 5-HT2c Cys23Ser.
"Des études antérieures de provocation neuroendocrinienne avec un médicament appelé fenfluramine chez des sujets atteints de TDAH ou d'alcoolisme ont révélé des différences similaires dans la neurotransmission sérotoninergique par rapport aux sujets normaux", a expliqué Johann. "La réponse habituelle à l'administration de fenfluramine est une augmentation mesurable de la prolactine circulante. Cette augmentation habituelle est atténuée chez les sujets atteints de TDAH ou d'alcoolisme. Les principales structures responsables de la libération de prolactine induite par la fenfluramine sont les récepteurs 5-HTT et 5-HT2c Par conséquent, les deux semblaient plausibles en tant que sources de chevauchement de la responsabilité génétique du TDAH et de l'alcoolisme. "
Prédisposition génétique introuvable
Aucun d'entre eux, cependant, ne semble être un facteur de risque génétique dans l'échantillon examiné. "Nos données démontrent que le promoteur 5-HTT et le polymorphisme 5-HT2c Cys23Ser ne contribuent pas à la prédisposition génétique commune putative au TDAH et à la dépendance à l'alcool", a déclaré Johann. "Cependant, plusieurs autres gènes candidats doivent encore être étudiés."
Néanmoins, les résultats indiquent un phénotype distinct, un moyen de mesurer un trait ou un comportement observable.
L'étude de Ratisbonne a révélé que les alcooliques adultes atteints de TDAH avaient une consommation quotidienne d'alcool par mois significativement plus élevée, un âge plus précoce d'apparition de la dépendance à l'alcool, une fréquence plus élevée de pensées suicidaires, un plus grand nombre de procédures judiciaires et une plus grande fréquence de APD.
Ainsi, malgré le manque de soutien pour une prédisposition génétique commune, "les données montrent une fois de plus qu'avoir un TDAH signifie être à haut risque de développer une dépendance à l'alcool", a déclaré Ema Loncarek, médecin et clinicienne à la clinique psychiatrique de l'Université de Ratisbonne. Loncarek travaille dans un service de toxicomanie illégale, offrant une désintoxication et une thérapie.
Les toxicomanes TDAH sont difficiles à gérer
"Les découvertes du Dr Johann sur un phénotype sont très proches de ce que nous voyons chez les toxicomanes atteints de TDAH, et de ce qui a été décrit auparavant par d'autres auteurs. Nous voyons régulièrement que les toxicomanes atteints de TDAH sont difficiles à gérer. Ils commencent à abuser des drogues plus tôt que les autres, passer plus tôt aux drogues "dures", prendre plus de temps pour commencer le traitement et prendre plus de temps pour terminer le traitement avec succès."
L'étude a révélé qu'au sein de ce groupe d'alcooliques, les sujets atteints de TDAH à l'âge adulte sont :
- Cinq à 10 fois plus fréquent que la population générale
- Quatre ans de moins au début de l'alcoolisme
- A bu 50 grammes d'alcool de plus par jour
- Deux fois plus susceptible d'avoir des antécédents familiaux d'alcoolisme
- Taux trois fois plus élevé de trouble de la personnalité antisociale
- Sept fois plus susceptibles d'avoir fait l'objet d'une procédure judiciaire
- Plus de deux fois la fréquence des pensées suicidaires
Un traitement spécialisé est nécessaire
Johann et Loncarek ont tous deux parlé de la nécessité de développer et d'évaluer des programmes de traitement spécialisés qui traitent des « spécificités phénotypiques » ainsi que des troubles coexistants tels que l'alcoolisme et le TDAH. Alors que les remèdes pharmacologiques, ont-ils noté, ont été largement évalués pour le traitement du TDAH dans l'enfance, peu d'attention a été accordée aux toxicomanes atteints de TDAH à l'âge adulte. »
"Le TDAH semble être fortement sous-estimé à l'âge adulte", a déclaré Johann, "mais semble être un facteur de risque important pour le développement de la dépendance à l'alcool."
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec la toxicomanie ou la toxicomanie, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
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