TOC obsessionnel pur : symptômes, causes, traitement

Qu'est-ce que l'O pur ?

Le O pur, également connu sous le nom de TOC purement obsessionnel ou TOC principalement cognitif, est une forme de TOC marquée par des pensées (ou obsessions) intrusives, indésirables et incontrôlables. Alors qu'une personne souffrant de Pure O peut ne pas s'engager dans des comportements évidents liés à ses pensées intrusives, telles que compter, organiser ou se laver les mains, le trouble est plutôt accompagné de rituels mentaux cachés.

L'O pur est parfois considéré à tort comme une forme « moins grave » de TOC. Pour ceux qui présentent des symptômes de ce trouble, les pensées intrusives caractéristiques peuvent être très perturbatrices et pénibles.

Alors que les personnes qui ne déclarent pas se livrer à des compulsions sont parfois qualifiées d'« O pur » ou de « TOC purement obsessionnel », cette variante n'est pas répertoriée comme un diagnostic distinct dans le DSM-5, le manuel de diagnostic utilisé par de nombreux médecins, psychiatres , et des psychologues.

En quoi Pure O diffère du TOC

Alors que certaines études ont suggéré qu'il peut exister différents sous-types de TOC, d'autres suggèrent que le terme « O pur » peut être quelque peu impropre. Alors que les personnes qui vivent ces obsessions sans aucune compulsion comportementale évidente, elles s'engagent toujours dans des rituels mentaux et invisibles.

"La reconnaissance des compulsions exercées par ceux qui étaient auparavant considérés comme purement obsessionnels peut aider à améliorer le diagnostic et le traitement des personnes atteintes de TOC", explique la psychologue clinicienne Monnica T. Williams et ses collègues dans leur article "Le mythe du type obsessionnel pur dans l'obsession-compulsion Désordre."

En comprenant que de tels rituels mentaux existent, les thérapeutes et autres professionnels de la santé mentale peuvent interroger les patients sur ces symptômes. Sans ces questions et incitations, les patients peuvent être réticents à décrire les symptômes qu'ils éprouvent ou peuvent même ne pas savoir qu'ils devraient discuter de ces symptômes.

Symptômes

Le trouble obsessionnel-compulsif lui-même implique des obsessions et des comportements récurrents (compulsions). Par exemple, une personne souffrant de TOC peut avoir des pensées incontrôlables au sujet des germes et de la propreté qui se traduisent par une envie de se laver les mains encore et encore.

Les personnes qui souffrent d'une forme «purement obsessionnelle» de ce trouble présentent toujours une gamme de symptômes de TOC, bien que les compulsions évidentes soient absentes. Selon le DSM-5, le TOC se caractérise par des obsessions et/ou contraintes.

Obsession

• Images, pensées et impulsions intrusives répétées qui créent beaucoup de détresse

• Faire des tentatives pour ignorer, supprimer ou neutraliser les pensées obsessionnelles

Contraintes

• Actions répétitives, comportementales ou mentales, qu'une personne se sent obligée d'accomplir en raison de pensées obsessionnelles

• S'engager dans des actions destinées à réduire la détresse liée aux obsessions ou à prévenir un événement redouté

Obsession

Obsession sont des pensées, des images ou des envies récurrentes, persistantes, intrusives et indésirables qui provoquent de l'anxiété ou de la détresse. Les obsessions se concentrent souvent sur des pensées somatiques, sexuelles, religieuses ou agressives, ainsi que sur des problèmes tels que la symétrie et la contamination.

Contraintes

Les compulsions, en revanche, sont des comportements répétitifs ou des actes mentaux qu'une personne atteinte de TOC est amenée à accomplir en réponse à une obsession ou selon un ensemble rigide de règles qui les régissent. Les compulsions sont manifestement excessives ou ne sont pas liées de manière réaliste au problème qu'elles sont censées résoudre.

Dans une étude de 2011, des chercheurs ont découvert que les personnes qui vivent des « obsessions pures » (parfois décrites comme des « pensées tabous » ou des « pensées inacceptables ») s'adonnent également à des rituels mentaux pour gérer leur détresse. Ces rituels peuvent inclure :

• Réviser mentalement des souvenirs ou des informations
• Répéter mentalement certains mots
• Défaire ou refaire mentalement certaines actions

Les personnes affligées par des pensées obsessionnelles peuvent également chercher compulsivement à se rassurer. Cela peut être problématique car de nombreux patients peuvent même ne pas le reconnaître comme une compulsion. Une telle recherche de réassurance peut impliquer :

• Demander l'assurance aux autres
• Éviter les objets ou les situations anxiogènes
• A la recherche de l'assurance
• Recherche en ligne

Une complication supplémentaire de ce symptôme est que la famille et les amis peuvent devenir fatigués ou agacés par ces demandes constantes de réconfort, qui peuvent être perçues par les autres comme un besoin.

Les compulsions existent toujours dans le O pur, mais elles sont beaucoup moins évidentes car elles sont presque entièrement de nature mentale.

Critères diagnostiques

En plus d'éprouver des obsessions et/ou des compulsions, les critères de diagnostic du DSM-5 pour le TOC stipulent également ce qui suit :

• Les symptômes du TOC ne doivent pas être dus aux effets physiologiques d'une substance (comme un effet secondaire d'un médicament ou d'une drogue illicite). Les symptômes ne doivent pas non plus être dus à la présence d'une autre condition médicale.
• Les symptômes du TOC prennent du temps, prenant souvent plus d'une heure par jour, ou ils doivent créer une détresse ou une altération significative du fonctionnement professionnel, social ou dans d'autres domaines critiques de la vie.
• Les symptômes du TOC ne sont pas mieux attribuables à un autre trouble mental tel qu'un trouble d'anxiété généralisée, un trouble dysmorphique corporel, un trouble de la thésaurisation, des troubles liés à une substance ou un trouble dépressif majeur.

Si vous ou quelqu'un que vous aimez présentez des symptômes pénibles qui vous empêchent de participer à des activités quotidiennes (comme manger, dormir ou aller au travail), contactez un professionnel de la santé mentale.

Les types

Des recherches antérieures suggèrent qu'il peut exister jusqu'à trois à six sous-types de TOC, y compris la forme O pure du trouble. Décrit pour la première fois dans un article de 1994 dans le Journal de psychiatrie clinique, le O pur a été décrit comme étant composé d'obsessions sexuelles, agressives et religieuses qui n'étaient pas accompagnées de compulsions.

Plus tard, la recherche a encore divisé les obsessions agressives en craintes de préjudice impulsif et de préjudice non intentionnel. Ces pensées centrées sur le mal impulsif se concentrent souvent sur ce que l'on appelle parfois des « pensées tabous » liées au sexe, à la religion et à l'agression. Certains types courants de TOC rencontrés par les personnes atteintes d'O pur peuvent inclure :

• Nuisible au TOC: Craintes de se faire du mal ou de se faire du mal; les variations incluent les sévices physiques (agression ou suicide envers soi-même ou autrui) et les sévices sexuels, y compris les comportements sexuels nuisibles envers les enfants
• Pédophilie TOC (pOCD): Pensées et pulsions sexuelles non désirées liées aux enfants, parfois accompagnées de rituels tels que compter, se laver ou prier pour « neutraliser » ces pensées et pulsions
• Relation TOC (ROCD): Pensées indésirables et intrusives qui amènent les gens à douter de leurs sentiments d'attirance ou d'amour pour leur partenaire ainsi que de leur propre niveau de désirabilité sexuelle ou de compatibilité à long terme
• Obsessions de l'orientation sexuelle dans les TOC (SO-OCD): anxiété extrême au sujet de l'orientation sexuelle; également appelé HOCD, ou "TOC homosexuel".

Causes

Bien qu'il y ait peu de recherches sur les causes exactes de l'O pur, il existe une variété d'études qui ont étudié le TOC et ses causes. Ceux-ci peuvent inclure :

• Facteurs biologiques: L'IRM cérébrale révèle des différences structurelles et fonctionnelles dans les circuits neuronaux (nerfs) du cerveau qui filtrent ou « censurent » les nombreuses pensées, idées et impulsions que nous avons chaque jour.
• Histoire de famille: La recherche a été difficile en raison de l'incapacité de recruter des cas « purs » de TOC. Cependant, des études ont montré que l'O pur est cinq à sept fois plus fréquent chez les personnes ayant des parents atteints de TOC.
• La génétique: Alors que les chercheurs n'ont pas encore déterminé un seul "gène TOC", le trouble peut être lié à des variations dans des groupes particuliers de gènes.

Traitement

Le traitement du TOC, y compris l'O pur, implique souvent l'utilisation de médicaments en association avec une psychothérapie, qui peut inclure une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), des groupes de soutien et une éducation psychologique.

Psychothérapie

La recherche suggère que la thérapie cognitivo-comportementale peut être très efficace pour traiter l'O pur. Cependant, il est essentiel que les thérapeutes et autres praticiens de la santé mentale comprennent l'importance de s'attaquer aux rituels mentaux sous-jacents qui caractérisent ce sous-type de TOC.

Si le thérapeute estime que le patient ne souffre que d'obsessions et ne traite pas également les rituels mentaux qui accompagnent ces cognitions, le traitement ne sera pas aussi complet ou efficace.

En 2011, les chercheurs ont examiné des études individuelles pour voir si certains sous-types de symptômes de TOC répondaient mieux à des approches de traitement particulières. Ils ont constaté que dans la majorité des études, le TOC caractérisé par des obsessions religieuses et sexuelles sans compulsion (c'est-à-dire O pur) était associé à une mauvaise réponse aux traitements utilisant les ISRS et à la prévention de l'exposition et de la réponse.

La prévention de l'exposition et de la réponse, également connue sous le nom de thérapie ERP, est une forme de thérapie cognitivo-comportementale et d'exposition également utilisée dans le traitement du TOC. Cela implique qu'un thérapeute qualifié aide un client à s'approcher d'un objet de peur sans s'engager dans des comportements compulsifs.

Les clients s'exposent intentionnellement à ces choses qui déclenchent leurs obsessions ou leurs compulsions, mais sont empêchés de s'engager dans un comportement compulsif ou des pensées obsessionnelles. Le but d'une telle thérapie est d'enseigner aux patients comment gérer leurs symptômes sans agir sur les compulsions afin de soulager la détresse mentale.

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Des médicaments

Les médicaments peuvent inclure des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou l'antidépresseur tricyclique Anafranil (clomipramine). Les antipsychotiques de deuxième génération, également connus sous le nom de médicaments antipsychotiques atypiques, sont également utilisés pour augmenter les ISRS. Une revue a suggéré qu'environ 40 % à 60 % des patients répondent au traitement par ISRS avec une réduction de 20 % à 40 % des symptômes du TOC.

Le traitement spécifique (ou la combinaison de traitements) dépend des besoins particuliers du patient. Par exemple, un thérapeute peut utiliser la TCC seule si un patient ne peut pas ou ne veut pas prendre de médicaments. Ou, ils peuvent prescrire des médicaments seuls aux patients qui ne sont pas motivés pour poursuivre des traitements basés sur l'exposition ou qui n'ont pas accès à un fournisseur de TCC.

Faire face

Bien que le traitement du TOC implique généralement la consultation d'un professionnel de la santé mentale qualifié, il existe un certain nombre de stratégies d'auto-assistance pour les TOC que vous pouvez commencer à utiliser dès maintenant pour vous aider, vous ou une personne que vous aimez, à faire face aux symptômes de l'O pur.

• Stratégies de relaxation: Étant donné que le stress est un déclencheur majeur des symptômes de l'O pur, l'un des meilleurs moyens d'y faire face est d'apprendre et de pratiquer des techniques de relaxation telles que la respiration profonde, la méditation de pleine conscience ou la relaxation musculaire progressive.
• Exercer: Il y a de plus en plus de preuves que la pratique d'exercices aérobiques peut réduire les symptômes du TOC.
• Groupes de soutien: Les groupes de soutien en ligne et en personne peuvent être extrêmement bénéfiques pour les personnes atteintes d'O pur (ainsi que pour leurs proches) en fournissant des ressources, des informations ou simplement une oreille compatissante et à l'écoute.

Un mot de Verywell

Pure O peut ne pas impliquer les comportements extérieurs qui viennent souvent à l'esprit lorsque les gens pensent au TOC. Cependant, les rituels mentaux cachés qui caractérisent la forme purement obsessionnelle du trouble sont un type de compulsion, même s'ils peuvent passer inaperçus.

Si vous ressentez des obsessions et/ou des compulsions mentales pénibles qui interfèrent avec votre vie quotidienne, envisagez de parler à un professionnel de la santé mentale. Ils peuvent vous aider à comprendre vos symptômes et à trouver le meilleur traitement pour répondre à vos besoins. Bien qu'il ne soit pas toujours facile de parler de vos pensées, c'est la première partie pour obtenir l'aide dont vous pourriez avoir besoin pour trouver un soulagement.

Si vous ou un être cher êtes aux prises avec Pure O, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.

Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.