Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un trouble psychiatrique qui implique à la fois des obsessions (pensées, images ou pulsions récurrentes, persistantes et intrusives qui causent de l'anxiété ou de la détresse) et des compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux visant à neutraliser ou à réduire l'anxiété ou la détresse ou empêchant le résultat redouté).
Comprendre les résultats redoutés
Les obsessions sont des événements privés indésirables qui entraînent généralement non seulement de l'anxiété concernant la persistance de l'obsession elle-même, mais également un résultat catastrophique redouté. étant défini comme contraire à l'éthique, immoral ou imparfait.
Par exemple, les obsessions concernant la saleté et la contamination peuvent entraîner une peur écrasante que si la saleté et la contamination ne sont pas atténuées, une personne peut tomber malade ou provoquer involontairement d'autres personnes. En cas de contamination, on peut choisir de se laver ou de nettoyer les compulsions pour réduire les risques de maladie et diminuer considérablement l'anxiété.
Cette peur peut devenir si écrasante qu'elle conduit à des compulsions pour minimiser le potentiel de préjudice perçu et diminuer la détresse.
"Just Right TOC" expliqué
Il existe cependant un sous-type de TOC pour lequel un résultat redouté n'est pas la force motrice. Ceci est souvent appelé « OCD juste parfait » ou « TOC touristique (TOCD) ».
Le TOCD implique des compulsions telles que le comptage, la symétrie/l'égalisation, l'arrangement, l'ordre, le positionnement, le toucher et le tapotement.
Dans TOCD, il n'y a pas de structure de croyance obsessionnelle élaborée ou de résultat redouté qui motive ces comportements, mais plutôt une tension ou un inconfort somatique (physique) et/ou psychologique intense, souvent décrit comme quelque chose qui semble incomplet ou « pas juste ». Parfois, la détresse est accentuée par la croyance qu'à moins que le comportement ne soit exécuté, l'inconfort sera intolérable et/ou infini.
Les comportements sont alors mis en œuvre pour soulager ces sensations inconfortables. Certains ont postulé que ce TOC sensoriel est de nature semblable à un tic et peut être plus distinctement caractérisé par un chevauchement entre le TOC et le trouble du tic/syndrome de Tourette (TS).
Exprimer un tic
Les tics sont des comportements moteurs soudains, rapides, répétitifs, non fonctionnels (tics moteurs) ou des vocalisations (tics phoniques), qui sont souvent précédés de sensations prémonitoires (avertissement). Cette accumulation de tension est soulagée par l'expression du tic, un peu comme se gratter une démangeaison.
Les tics moteurs courants comprennent des comportements tels que le clignement des yeux, les haussements d'épaules et les secousses de la tête, tandis que les tics phoniques courants comprennent le raclement de la gorge, le reniflement et le grognement. Les tics peuvent également être de nature complexe, impliquant une séquence de comportements tels que le toucher, les gestes et la répétition de mots ou de phrases.
Le syndrome de Gilles de la Tourette implique la présence de plusieurs tics moteurs et d'un ou plusieurs tics phoniques au cours du trouble. Même s'ils étaient autrefois considérés comme totalement involontaires, les gens ont souvent un certain contrôle sur la suppression temporaire de ces comportements.
Au cours de leur vie, 30% des personnes atteintes de TOC connaîtront également un tic nerveux, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5).
Une étude menée en 2015 auprès de 1 374 personnes atteintes du SGT a révélé que 72 % répondaient également aux critères du TOC ou du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH).
Il convient également de noter que les personnes atteintes de TOC qui ont eu un tic comorbide diffèrent phénoménologiquement en termes de thèmes de symptômes de TOC, de comorbidité, d'évolution et de schéma de transmission familiale de celles qui n'ont pas d'antécédents de tic nerveux. Selon l'American Psychiatric Association, la recherche a suggéré une relation génétique entre le TOC et le ST et a émis l'hypothèse d'un fondement neurobiologique partagé.
Le résultat : les symptômes du TOCD ou du TOC « juste ce qu'il faut » semblent être un entrelacement possible des deux troubles.
La différence entre les tics et les TOC
D'un point de vue clinique, la distinction entre TOC et tics peut être difficile à déterminer. Par exemple, un comportement de toucher répété peut être considéré comme un comportement de tic en raison de sa nature brève et non intentionnelle.
Cependant, cela peut être indiscernable du TOC en ce sens qu'il peut être considéré comme un comportement répétitif effectué jusqu'à ce qu'il se sente « bien ». Une telle distinction, cependant, peut être importante pour la prise de décision clinique.
Alors que les traitements fondés sur des données probantes pour le TOC sont la thérapie cognitivo-comportementale - en particulier la prévention de l'exposition et de la réponse (EX/RP) - et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les traitements fondés sur des données probantes pour les troubles du tic sont la thérapie cognitivo-comportementale, en particulier la formation à l'inversion des habitudes. (également connu sous le nom d'intervention cognitivo-comportementale pour les tics (CBIT)), et les neuroleptiques et les agonistes alpha-2.
Le TOCD peut être plus difficile à traiter que le TOC « classique ».
Ainsi, le considérer comme un phénomène existant dans un chevauchement de ces deux troubles peut non seulement attirer l'attention sur la nécessité d'évaluer de manière exhaustive tous les comportements possibles dans le spectre obsessionnel-compulsif, il peut également rendre plus d'options de traitement disponibles.
Sur le plan psychothérapeutique, ces symptômes sont généralement traités avec EX/RP, ainsi que la pratique consistant à adopter un comportement « juste mauvais ». Des éléments ajoutés au THS/CBIT, tels que les stratégies de substitution sensorielle et la respiration diaphragmatique, sont également utiles pour réduire la tension localisée.
Sur le plan pharmacologique, ces personnes peuvent être plus susceptibles de bénéficier d'une augmentation des neuroleptiques ou d'agonistes alpha-2 à faible dose des ISRS que les présentations typiques de TOC.
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