ARFID est plus qu'une simple alimentation difficile

Êtes-vous, ou connaissez-vous quelqu'un que vous connaissez, un mangeur difficile ? Certains mangeurs extrêmement difficiles peuvent avoir un trouble de l'alimentation, connu sous le nom de trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID). Dans la plupart des cas, une alimentation difficile n'interfère pas avec le statut pondéral, la croissance ou le fonctionnement quotidien. Cependant, les personnes qui subissent de telles conséquences en raison d'une alimentation extrêmement difficile peuvent avoir besoin d'un traitement.

ARFID vs Picky Eating

Il peut être utile de comprendre les caractéristiques de l'alimentation difficile que l'on observe généralement chez les enfants à différents stades de développement et du trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif.

Manger difficile

Les mangeurs difficiles sont des gens qui évitent de nombreux aliments parce qu'ils n'aiment pas leur goût, leur odeur, leur texture ou leur apparence. Une alimentation difficile est courante dans l'enfance, avec entre 13 % et 22 % des enfants entre trois et onze ans considérés comme des mangeurs difficiles à un moment donné.

Alors que la plupart des jeunes enfants deviennent trop exigeants, entre 18 % et 40 % continuent de l'être jusqu'à l'adolescence.

Chez les enfants en développement, l'éventail des types, des textures et de la quantité d'aliments consommés progresse généralement jusqu'à l'âge de six ou sept ans. Vers cet âge, de nombreux enfants d'âge scolaire deviennent plus « pointilleux » et commencent à privilégier les glucides, qui alimentent la croissance.

Habituellement, à la puberté, l'appétit et la flexibilité alimentaire augmentent, accompagnés d'un retour à une plus large gamme d'apports et d'un meilleur équilibre au sein et entre les repas. De nombreux parents se disent préoccupés par l'alimentation de leur enfant à un jeune âge, mais d'autres leur disent que c'est « normal » et qu'ils ne doivent pas s'en inquiéter.

ARFID

Les parents d'enfants atteints d'ARFID remarquent souvent des défis dans la gamme d'apport de leur enfant dès l'âge d'un an. Ces enfants peuvent montrer une forte préférence pour une gamme étroite d'aliments et peuvent refuser de manger quoi que ce soit en dehors de cette gamme. ARFID est décrit par certains comme “néophobie alimentaire,” où la difficulté avec la nouveauté conduit à un régime alimentaire limité.

Les parents signalent souvent que leurs enfants atteints d'ARFID ont eu du mal à passer aux aliments mélangés à partir d'aliments uniques pour bébés. Ils rapportent aussi souvent qu'ils avaient une sensibilité spécifique aux textures telles que « pâteuse » ou « croquante ».

Il peut être difficile pour les parents et les professionnels de la santé de faire la distinction entre un « âpreté normale » chez un enfant et un diagnostic d'ARFID. Les comportements alimentaires et la flexibilité peuvent exister sur un continuum entre ceux qui sont aventureux en essayant de nouveaux aliments et ceux qui préfèrent un régime alimentaire de routine. La plupart des enfants sont encore capables de satisfaire leurs besoins nutritionnels malgré une certaine rigueur.

Au chapitre 12 de Thérapie familiale pour les troubles de l'alimentation et du poids chez les adolescents : nouvelles applications, Le Dr Kathleen Kara Fitzpatrick et ses collègues expliquent la maladie."

Dr Kathleen Kara Fitzpatrick

Alors que de nombreux enfants expriment des préférences alimentaires et que beaucoup auront de fortes aversions pour certains aliments, l'ARFID se distingue par la nature globale et omniprésente du refus alimentaire.

- Dre Kathleen Kara Fitzpatrick

La condition peut avoir des conséquences graves. Les personnes atteintes d'ARFID ne mangent pas suffisamment pour répondre à leurs besoins énergétiques et nutritionnels. Cependant, contrairement aux personnes souffrant d'anorexie mentale, les personnes atteintes d'ARFID ne s'inquiètent pas de leur poids ou de leur forme ou de leur poids et ne limitent pas leur alimentation pour cette raison.

Diagnostic

L'ARFID est un nouveau diagnostic qui a été introduit avec la publication du Manuel diagnostique et statistique, 5^e édition (DSM-5) en 2013. Avant cette nouvelle catégorie, les personnes atteintes d'ARFID auraient été diagnostiquées comme un trouble de l'alimentation non spécifié (EDNOS) ou relevaient du diagnostic de trouble de l'alimentation de la petite enfance ou de l'enfance. L'ARFID n'est pas aussi connue que l'anorexie mentale ou la boulimie nerveuse.

L'ARFID n'émerge généralement pas non plus après une histoire d'alimentation plus normale, comme le font l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse. Les personnes atteintes d'ARFID ont généralement eu une alimentation restrictive tout au long.

Pour répondre aux critères de l'ARFID, la restriction alimentaire ne peut pas être expliquée par un manque de nourriture, une pratique culturellement sanctionnée (telle qu'une raison religieuse de restriction alimentaire) ou un autre problème médical qui, s'il était traité, résoudrait le problème alimentaire. De plus, il doit conduire à l'un des éléments suivants :

Dépendance à l'alimentation par sonde ou à des suppléments nutritionnels oraux
Difficulté à s'engager dans la vie quotidienne en raison de la honte, de l'anxiété ou des inconvénients
Carence nutritionnelle importante
Perte de poids significative (ou incapacité à prendre du poids attendu chez les enfants)

Évaluation

L'ARFID étant un trouble moins connu, les professionnels de la santé peuvent ne pas le reconnaître et les patients peuvent subir des retards dans le diagnostic et le traitement. Un diagnostic d'ARFID nécessite une évaluation approfondie.

Les évaluations doivent inclure un historique détaillé de l'alimentation, du développement, des courbes de croissance, des antécédents familiaux, des tentatives d'intervention passées, ainsi que des antécédents et une évaluation psychiatriques complets. D'autres raisons médicales pour les déficits nutritionnels doivent être exclues. Le Dr Rachel Bryant-Waugh a présenté une liste de contrôle de diagnostic pour ARFID afin de faciliter la collecte des informations appropriées :

Existe-t-il des signes et symptômes de carence nutritionnelle ou de malnutrition ?
Depuis combien de temps l'évitement de certains aliments ou la restriction de l'apport se produisent-ils ?
L'apport est-il complété de quelque manière que ce soit pour assurer un apport adéquat?
Y a-t-il une détresse ou une interférence avec le fonctionnement quotidien lié aux habitudes alimentaires actuelles ?
Quelle est la ration alimentaire actuelle (quantité) ?
Quelle est la ration alimentaire actuelle (fourchette) ?
Quel est le poids et la taille actuels et y a-t-il eu une baisse des percentiles de poids et de croissance ?

Les types

Le DSM-5 donne quelques exemples de types d'évitement ou de restriction qui peuvent être présents dans ARFID. Ceux-ci incluent la restriction liée à un manque apparent d'intérêt pour manger ou la nourriture, l'évitement sensoriel de la nourriture (l'individu rejette certains aliments en fonction de l'odeur, de la couleur ou de la texture) et l'évitement lié aux conséquences redoutées de manger telles que l'étouffement ou les vomissements , souvent basé sur une expérience négative passée.

Fisher et ses collègues ont suggéré six types différents de présentation ARFID avec les taux de prévalence suivants parmi leur échantillon :

Craintes de manger dues à des craintes d'étouffement ou de vomissements (13,1 %)
Avoir des allergies alimentaires (4,1%)
Avoir un trouble d'anxiété généralisée (21,4 %)
Avoir des symptômes gastro-intestinaux (19,4 %)
Alimentation difficile depuis l'enfance (28,7 %)
Alimentation restrictive pour « d'autres raisons » (13,2 %)

Prévalence

Nous ne disposons pas de bonnes données sur les taux de prévalence de l'ARFID. Elle est relativement plus fréquente chez les enfants et les jeunes adolescents, et moins fréquente chez les adolescents plus âgés et les adultes. Néanmoins, il se produit tout au long de la vie et affecte tous les sexes.

Le début est le plus souvent pendant l'enfance. La plupart des adultes atteints d'ARFID semblent avoir des symptômes similaires depuis l'enfance. Si ARFID apparaît à l'adolescence ou à l'âge adulte, il s'agit le plus souvent d'une expérience alimentaire négative telle qu'un étouffement ou des vomissements.

Une grande étude publiée en 2014 a révélé que 14 % de tous les nouveaux patients souffrant de troubles de l'alimentation qui se sont présentés à sept programmes de médecine des adolescents pour les troubles de l'alimentation répondaient aux critères de l'ARFID.

est souvent plus jeune
Peut inclure un plus grand nombre d'hommes que la population de patients souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie nerveuse
A souvent une durée de maladie plus longue avant le diagnostic

Les patients atteints d'ARFID sont plus susceptibles que les patients atteints d'anorexie mentale ou de boulimie nerveuse d'avoir une maladie ou un symptôme. Fitzpatrick et ses collègues notent que les patients ARFID sont plus fréquemment référés par la gastro-entérologie que les patients souffrant d'autres troubles de l'alimentation. Ils sont également susceptibles de souffrir d'un trouble anxieux, mais moins susceptibles de souffrir de dépression.

Il a été démontré que les personnes atteintes de troubles du spectre autistique, ainsi que celles atteintes de TDAH sont plus susceptibles de développer AFRID. Les patients atteints d'ARFID ont en moyenne un poids corporel plus faible et sont donc exposés au même risque de complications médicales que les patients atteints d'anorexie mentale.

Les enfants présentant une ARFID rapportent souvent un nombre élevé d'inquiétudes, similaires à celles trouvées chez les enfants atteints de trouble obsessionnel-compulsif et de trouble d'anxiété généralisée. Ils expriment également généralement plus d'inquiétudes concernant les symptômes physiques liés à l'alimentation, tels que les maux d'estomac.

Traitement

Pour les patients et les familles, ARFID peut être extrêmement difficile. Les familles deviennent souvent anxieuses lorsque les enfants ont des difficultés à manger et peuvent se retrouver coincés dans des luttes de pouvoir pour la nourriture. Pour les adolescents plus âgés et les adultes, l'ARFID peut avoir un impact sur les relations, car manger avec des pairs peut devenir difficile.

Si elle n'est pas traitée, l'ARFID se résoudra rarement d'elle-même. Les objectifs du traitement sont d'augmenter la flexibilité du patient lorsqu'il est présenté avec des aliments non préférés et de l'aider à augmenter sa variété et sa gamme d'aliments pour satisfaire ses besoins nutritionnels.

Pour les enfants et les adolescents atteints d'ARFID, les preuves montrent que le traitement familial peut être utile.

Traitement résidentiel

À l'heure actuelle, il n'existe pas de directives de traitement fondées sur des preuves pour l'ARFID. Selon la gravité de la malnutrition, certains patients atteints d'ARFID peuvent nécessiter des niveaux de soins plus élevés, tels qu'un traitement résidentiel ou une hospitalisation médicale, parfois avec une alimentation supplémentaire ou par sonde.

Une étude publiée en 2017 a révélé que de nombreux patients atteints d'ARFID répondaient bien aux soins dans un programme partiellement hospitalisé, similaire aux patients souffrant d'autres troubles de l'alimentation.

Une fois que le patient a été médicalement stabilisé, le traitement de l'ARFID comprend souvent l'enseignement de compétences de gestion de l'anxiété accompagnées de l'introduction progressive de nouveaux aliments par le biais d'un « chaîne alimentaire » : en commençant par des aliments très similaires aux aliments qu'ils mangent déjà et en progressant lentement vers des aliments plus dissemblables. aliments.

Flexibilité accrue des aliments

De nombreux patients atteints d'ARFID ont tendance à manger le même aliment à plusieurs reprises jusqu'à ce qu'ils s'en lassent, puis refusent de le manger à nouveau. Ainsi, les patients sont encouragés à alterner les présentations d'aliments préférés ainsi qu'à introduire progressivement de nouveaux aliments.

La personne moyenne a généralement besoin de plusieurs présentations avant que les aliments ne soient plus perçus comme nouveaux. Pour les personnes atteintes d'ARFID, il s'écoule souvent cinquante fois avant qu'un aliment ne soit plus vécu comme inconnu.

Exemple de traitement

Un patient adulte atteint d'ARFID n'a mangé ni légumes crus ni fruits. Ses objectifs étaient d'augmenter sa capacité à manger des fruits et des légumes. Il mangeait des carottes quand elles étaient dans la soupe. Ainsi, le traitement a commencé par faire bouillir des carottes dans un bouillon de poulet et les couper en morceaux extrêmement petits et les manger.

Ensuite, il a commencé à manger de plus gros morceaux de carottes bouillies dans du bouillon et finalement des carottes simplement bouillies dans de l'eau. Puis, il a commencé à travailler sur les pelures de carottes fraîches.

Il a également commencé à travailler sur les fruits. Il a commencé avec de la gelée de fraises sur du pain grillé, ce qu'il était à l'aise de manger. Il a ensuite introduit de la gelée de fraises avec des graines pour l'habituer à une certaine texture.

Après cela, il a introduit des fraises fraîches macérées (mélangées avec du sucre pour les ramollir). Finalement, il a commencé à manger de très petits morceaux de fraises fraîches. Après cela, d'autres fruits et légumes ont été progressivement ajoutés de la même manière.