Faut-il externaliser son trouble de l'alimentation ?

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Anonim

L'extériorisation du trouble alimentaire est une technique thérapeutique popularisée dans le livre La vie sans Ed, par Jenni Schaefer et Thom Rutledge. Dans son rétablissement, qui est résumé dans le livre, Jenni Schaefer a personnifié le trouble de l'alimentation comme « Ed », un petit ami violent. Comme Jenni l'explique sur son site Web, "En considérant son trouble de l'alimentation comme une personnalité unique distincte de la sienne, (she) a pu rompre avec Ed une fois pour toutes." Dans le livre, elle et Thom (son thérapeute) décrivent les différents exercices qu'elle a utilisés, notamment la réponse au trouble de l'alimentation et la création d'un « jugement de divorce ». Dans un tweetchat de l'Académie des troubles de l'alimentation (AED) (2014) sur le sujet, Jenni Schaefer a tweeté : « Ed pouvait dire ce qu'il voulait. Pour être en convalescence, j'ai dû prendre la décision de ne pas être d'accord avec lui et de lui désobéir.

La stratégie elle-même, dite « d'extériorisation » du trouble de l'alimentation, relève de la thérapie narrative. Un principe central de la thérapie narrative est que le la personne n'est pas le problème - plutôt, le problème est le problème. La personne est en relation avec le problème. Par l'extériorisation, le problème est considéré comme quelque chose qui affecte la personne plutôt que comme faisant partie de la personne.

Le traitement familial (FBT), un traitement fondé sur des preuves pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents, emprunte le processus d'extériorisation du trouble de l'alimentation à la thérapie narrative. Dans le FBT, les cliniciens s'efforcent de séparer l'adolescent du trouble de l'alimentation. En consultation avec la famille, ils utilisent une métaphore pour brosser le tableau d'une force extérieure ayant envahi le jeune et détourné son cerveau.

Il est courant d'attribuer un nom à la maladie comme « le monstre » ou « Voldemort » et d'encourager les parents à s'unir pour aider leur adolescent à lutter contre le trouble de l'alimentation.

Pour de nombreux patients et membres de la famille, l'extériorisation de la maladie est logique car l'individu semble devenir une « personne différente » sous l'influence du trouble de l'alimentation. L'extériorisation recadre la situation : plutôt que de dire que le patient veut pour restreindre leur alimentation, nous disons que le trouble de l'alimentation est une force étrangère qui fait du eux font ça.

Alors que l'externalisation a gagné en popularité, la recherche ne peut pas déterminer avec certitude s'il s'agit d'une technique utile. Nous avons des preuves de l'efficacité du FBT, dont l'externalisation est un élément clé, mais le FBT comprend tellement d'éléments que, pour autant que nous sachions, le FBT pourrait fonctionner sans lui. Nous aurions besoin d'études de démantèlement (des études qui examinent chaque composante individuelle d'un traitement complet) pour déterminer la contribution de l'externalisation au résultat global du traitement; il s'agit d'une priorité de recherche secondaire.

Avantages potentiels de l'extériorisation du trouble de l'alimentation :

  • Il propose une métaphore simple et efficace : « Le trouble de l'alimentation vous possède / votre adolescent. »
  • Il peut être utile de séparer les patients des symptômes égosyntoniques (c'est-à-dire non gênants pour eux).
  • Cela peut aider à mobiliser le patient pour lutter contre le trouble de l'alimentation en le considérant comme séparé et étranger à lui-même.
  • Cela peut aider les familles et les soignants à diriger leur colère vers le trouble de l'alimentation et, par conséquent, à conserver de l'empathie pour la victime.
  • Cela peut mettre tout le monde dans la même équipe pour combattre un ennemi commun (le trouble de l'alimentation).
  • Cela peut aider le patient à être responsable de son propre rétablissement en apprenant à être en désaccord avec Ed et à lui désobéir.

Inconvénients potentiels de l'extériorisation du trouble de l'alimentation :

  • Certains professionnels craignent que :
  • Donner au trouble de l'alimentation sa propre personnalité donne trop de pouvoir au trouble de l'alimentation.
  • Cela pourrait permettre à un patient de blâmer le trouble de l'alimentation et de ne pas assumer la responsabilité de son rétablissement.
  • L'extériorisation pourrait renforcer la pensée dichotomique et l'impuissance de la part du patient.
  • Ce cadrage peut sembler idéaliser le « vrai soi » et dégage le patient de toute responsabilité.
  • Les patients peuvent :
  • Je n'aime pas l'idée de séparer le trouble de l'alimentation car il semble en faire partie.
  • Trouvez cette technique dédaigneuse ou invalidante de leur expérience.
  • Être en colère lorsque les membres de sa famille extériorisent le trouble de l'alimentation.
  • Étant donné que bon nombre des caractéristiques des patients souffrant de troubles de l'alimentation sont en fait des traits de personnalité qui ne sont pas en eux-mêmes problématiques, il existe un risque de diaboliser par inadvertance le patient.
  • Certaines personnes trouvent l'extériorisation - qui n'est essentiellement qu'une métaphore - aussi (faute d'un meilleur mot) « mignonne » et en sont rebutées.

Alors, faut-il le faire ?

Les cliniciens et les membres de la famille qui souhaitent utiliser l'externalisation bénéficieront de l'examen des risques et des avantages potentiels de l'utilisation de cette stratégie. Si vous êtes une personne en convalescence et que cette métaphore a du sens pour vous, vous pouvez en apprendre plus sur la technique en lisant La vie sans Ed. Si vous êtes un membre de la famille d'une personne en rétablissement et/ou un parent qui pratique la FBT, il peut également être utile de considérer cela comme une stratégie pour parler du trouble de l'alimentation avec votre proche. La vie sans Ed C'est aussi une bonne lecture pour les parents et même certains adolescents en convalescence. Un exercice basé sur cette technique peut également être trouvé ici.

Si vous soutenez une personne en voie de rétablissement et qu'elle n'aime pas parler du trouble de l'alimentation en tant que force externe, vous pouvez toujours l'utiliser pour votre propre compréhension tout en minimisant le fait d'en parler devant votre proche.

Des stratégies similaires mais alternatives pour externaliser sont les suivantes. Vous pouvez écouter le patient et utiliser ses mots pour faire référence au trouble de l'alimentation. Une stratégie alternative utilisée par l'experte en troubles de l'alimentation Carolyn Costin, MA, MED, MFT consiste à considérer le patient comme ayant deux aspects de lui-même, un « moi sain » et un « moi avec trouble de l'alimentation ». Une autre option adoptée par la chercheuse en troubles de l'alimentation Kelly Vitousek, Ph.D. est d'abandonner complètement la métaphore et d'expliquer ces comportements au patient comme des symptômes de famine. Chacune de ces alternatives peut de la même manière mettre en évidence pour un patient sa propre ambivalence à l'égard du rétablissement.

Enfin, il est important de souligner que, quelle que soit la façon dont un trouble de l'alimentation est défini, le changement de comportement cognitif est essentiel pour le rétablissement, car les personnes atteintes de troubles de l'alimentation doivent travailler sur les cognitions problématiques qui les empêchent de modifier potentiellement leur comportement sain. De nombreux symptômes et dangers d'un trouble de l'alimentation peuvent être liés à des déficits nutritionnels et ces symptômes sont souvent améliorés par une bonne nutrition et la normalisation des comportements alimentaires. Une surveillance médicale est généralement recommandée pour gérer le rétablissement d'un trouble de l'alimentation.