La quête pour trouver le bon antidépresseur peut sembler très aléatoire. Bien qu'il puisse sembler un peu aléatoire de savoir comment les médecins choisissent quel antidépresseur vous prescrire, il y a vraiment une certaine logique à cela.
En fait, il existe même des organigrammes, appelés algorithmes, qui décrivent une progression logique que les médecins pourraient suivre pour déterminer quel est le meilleur antidépresseur pour vous. Ces algorithmes sont basés sur les connaissances actuelles dans le domaine médical concernant le type d'antidépresseur qui fonctionne le mieux pour quel patient.
Pourtant, on ne sait pas à quoi vous pouvez ou ne pouvez pas répondre. En fait, de nombreuses personnes ne répondent pas à leur premier antidépresseur ou ressentent des effets secondaires indésirables. Elles doivent donc essayer une deuxième, une troisième ou une quatrième option avant de trouver celle qui leur convient le mieux.
Jusqu'à 80% des personnes finissent par répondre au traitement de la dépression, il y a donc toutes les raisons d'espérer que vous tomberez sur le bon pour vous.
Facteurs à considérer
De nombreux facteurs sont pris en compte lorsqu'un médecin choisit un antidépresseur pour vous, au-delà du type de dépression avec lequel vous vivez.
Vos symptômes
Certains antidépresseurs peuvent faire double emploi. Par exemple, si vous perdez du poids parce que vous ne mangez pas, votre médecin peut décider de vous prescrire un antidépresseur connu pour entraîner une prise de poids. Si vous avez du mal à dormir, votre médecin pourrait en choisir un que vous pouvez prendre avant de vous coucher et qui vous rend somnolent.
D'autres exemples d'antidépresseurs qui peuvent avoir des fonctions à double fonction comprennent :
- Sevrage tabagique: Wellbutrin (bupropion) est en fait le même médicament que le médicament populaire pour arrêter de fumer vendu sous le nom de marque Zyban. Pour un fumeur, Wellbutrin peut être le choix logique pour soulager la dépression et aider à arrêter de fumer.
- Neuropathie: Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) Cymbalta (duloxétine) et Effexor (venlafaxine) se sont avérés utiles.
- L'énurésie nocturne: Bien que les antidépresseurs tricycliques aient tendance à être utilisés moins souvent que certaines des formulations les plus récentes, pour ceux qui luttent contre l'énurésie nocturne, le tofranil (imipramine) peut aider à résoudre les deux problèmes.
- Des troubles d'apprentissage: On pense que certains antidépresseurs peuvent avoir un avantage secondaire en aidant avec certains troubles d'apprentissage. Si tel est votre cas, demandez à votre médecin si l'un de ces médicaments peut fonctionner pour vous.
Effets secondaires potentiels
Si vous avez déjà pris un antidépresseur, votre médecin voudra savoir quels effets secondaires vous ont particulièrement incommodés. Si vous prenez un médicament qui a des effets secondaires que vous trouvez intolérables, il est moins probable que vous le continuiez, donc choisir celui qui vous donne le moins d'effets secondaires est l'objectif. Cela peut prendre quelques essais et erreurs.
Autres médicaments que vous prenez
Certains médicaments, y compris les antibiotiques et les stéroïdes, peuvent interagir avec les antidépresseurs. Votre médecin doit donc savoir quels autres médicaments (y compris les médicaments en vente libre, sur ordonnance, les vitamines et les suppléments) vous prenez pour prendre la meilleure décision.
Autres problèmes de santé que vous avez
Encore une fois, certains antidépresseurs peuvent faire double emploi avec les maladies physiques et mentales. Ainsi, par exemple, si vous souffrez de trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) et de dépression, la prise d'un médicament comme le Wellbutrin (bupropion) peut aider les deux. Sur le plan physique, si vous souffrez de fibromyalgie ou de douleur chronique, votre médecin pourrait prescrire Cymbalta (duloxétine) car il peut aider à la fois à la douleur et à la dépression.
Lors de la prescription d'un antidépresseur, le premier objectif doit être de traiter la dépression.
Parfois, cela peut signifier choisir un antidépresseur qui est plus susceptible de provoquer une prise de poids même chez une personne en surpoids ou choisir un antidépresseur qui ne traite pas une autre maladie de la personne, même si cette option semble être disponible.
Votre histoire familiale
Surtout pour les parents ou les frères et sœurs, la façon dont un médicament a fonctionné pour eux est un bon indicateur de la façon dont cela pourrait fonctionner, ou non, pour vous.
Que vous soyez enceinte ou allaitante
Étant donné que les antidépresseurs peuvent avoir un effet sur le bébé, votre médecin voudra éviter les antidépresseurs qui se sont avérés nocifs. Vous et votre médecin devrez trouver le meilleur plan pour gérer votre dépression pendant que vous êtes enceinte ou penser à devenir enceinte ou allaiter.
Assurance maladie et coût
Certains antidépresseurs plus récents n'ont pas encore de forme générique disponible et peuvent être coûteux, ce qui peut influencer le choix de votre médecin.
Utilisations sur et hors étiquette
Il est également important de faire une distinction entre les utilisations indiquées et non indiquées des médicaments. L'utilisation sur l'étiquette signifie que le médicament a reçu l'approbation de la FDA pour cette indication.
L'utilisation hors AMM ne signifie pas qu'un médicament n'est pas utile, mais plutôt qu'il n'a pas encore l'approbation de la FDA pour cette indication. Il est également important que les gens sachent que certains médecins sont plus disposés que d'autres à envisager de prescrire des médicaments hors AMM.
La meilleure chose à faire est de travailler en équipe avec votre médecin pour trouver le bon antidépresseur. Personne ne connaît votre corps mieux que vous ou ne comprend vos préférences aussi bien que vous.
Obstacles à la recherche du bon traitement
Les effets secondaires, comme mentionné ci-dessus, peuvent présenter des obstacles majeurs pour trouver le bon médicament pour vous. C'est le moment où le médecin et le patient doivent travailler ensemble pour trouver une solution avec laquelle le patient peut vivre.
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Les options peuvent inclure les éléments suivants :
- Accepter l'effet secondaire comme un compromis pour le soulagement de la dépression
- Augmenter avec d'autres médicaments (utiliser plus d'un médicament ensemble pour contrôler la dépression et/ou soulager les effets secondaires)
- Essayer un nouveau médicament
Votre médecin doit toujours essayer de trouver le médicament qui soulage le mieux la dépression avec le moins d'effets secondaires pour vous, mais gardez à l'esprit que, malheureusement, aucun médicament ne sera parfait. Il y a deux effets secondaires que les gens semblent trouver les plus troublants : le dysfonctionnement sexuel et la prise de poids.
Effets secondaires sexuels
L'un des symptômes classiques de la dépression est la perte de la libido. Assez ironiquement, de nombreux médicaments utilisés pour traiter la dépression peuvent également potentiellement provoquer des effets secondaires sexuels.
Si ces problèmes vous affectent et que vous ne pouvez pas les tolérer, Serzone (néfazodone), Trintellix (vortioxétine), Wellbutrin (bupropion) et Remeron (mirtazapine) sont des médicaments qui ont moins d'effets secondaires sexuels. Bien sûr, ces médicaments peuvent avoir d'autres effets secondaires.
Gain de poids
Le gain de poids sur les antidépresseurs est un autre effet secondaire souvent dénoncé. Dans ce service, Paxil (paroxétine) et Remeron (mirtazapine) sont deux des pires contrevenants. Effexor (venlafaxine), Wellbutrin (bupropion) et Prozac (fluoxétine) sont des antidépresseurs qui sont moins susceptibles de provoquer une prise de poids, et beaucoup de gens perdent même quelques kilos.
Mais encore une fois, tout le monde est différent. Certaines personnes prennent du poids avec des médicaments peu susceptibles de provoquer une prise de poids et perdent du poids avec ceux qui entraînent souvent une prise de poids.
Les effets secondaires ne sont pas toujours mauvais
Croyez-le ou non, les effets secondaires ne sont pas nécessairement une mauvaise chose. Un médicament comme le Prozac qui supprime l'appétit peut ne pas être souhaitable pour quelqu'un qui a un trouble de l'alimentation ou qui est trop mince, mais peut être utile pour quelqu'un qui souffre de diabète ou est en surpoids.
Dans le même ordre d'idées, un médicament qui augmente l'appétit, comme le Paxil (paroxétine) ou le Remeron (mirtazapine), pourrait être bénéfique pour une personne souffrant d'insuffisance pondérale tout en pouvant causer des problèmes à une personne en surpoids. Il en va de même pour les antidépresseurs qui sont stimulants et ceux qui sont sédatifs.
Un antidépresseur qui a tendance à être stimulant comme le Wellbutrin (bupropion) peut être utile pour une personne souffrant de dépression végétative ou une personne qui semble n'avoir aucune énergie, mais pourrait être le mauvais choix pour une personne vivant avec un trouble anxieux en plus de la dépression.
De même, un antidépresseur sédatif tel que la mirtazapine pourrait bien fonctionner pour quelqu'un qui est anxieux, mais pourrait être le mauvais choix pour quelqu'un qui ressent déjà un manque total d'énergie avec sa dépression. Encore une fois, il est important de se rappeler que chaque personne est différente.
Un mot de Verywell
Trouver le meilleur antidépresseur pour vous peut prendre quelques essais et erreurs. Lorsque vous commencez un nouveau médicament, surveillez vos symptômes pendant quelques semaines et informez votre médecin prescripteur. Soyez prêt à avoir une conversation ouverte et honnête sur votre expérience - ce qui fonctionne pour vous et ce qui ne fonctionne pas. Ensemble, vous pouvez déterminer le plan de traitement qui vous convient.