Après plus d'une décennie de révisions, la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) a été publiée en 2013 par l'American Psychiatric Association (APA) - mais non sans controverse. Le DSM-5 est largement utilisé par les professionnels de la santé pour diagnostiquer les problèmes de santé comportementale et est utilisé à des fins de facturation d'assurance.
Plusieurs sections du nouveau DSM-5 ont fait l'objet de critiques, y compris la section traitant de l'alcoolisme.
Troubles liés à l'abus d'alcool
Dans la version précédente du manuel, le DSM-IV, publiée en 1994, les troubles liés à la consommation d'alcool étaient divisés en deux catégories, l'abus d'alcool et la dépendance à l'alcool.
Selon l'APA, "la distinction entre abus et dépendance était basée sur le concept d'abus en tant que phase légère ou précoce, et la dépendance en tant que manifestation la plus grave."
Au lieu de deux diagnostics distincts, le manuel révisé comporte un seul diagnostic de trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) qui, selon l'APA, "correspondra mieux aux symptômes ressentis par les patients".
Les critères de diagnostic pour l'AUD
Dans la cinquième édition du manuel, l'AUD peut être classé comme léger, modéré ou sévère. Le diagnostic repose sur 11 critères. La sévérité du trouble est classée par le nombre de critères auxquels l'individu répond. De 0 à 1, la personne n'a pas d'AUD. De 2 à 3, le diagnostic est léger; de 4 à 5, modéré; et 6 ou plus, sévère.
Confusion sur le terme Dépendance
Selon l'APA, une raison pour combiner les deux diagnostics distincts en un seul était principalement parce que le diagnostic de dépendance à l'alcool causait de la confusion. La plupart des gens pensaient que la dépendance signifiait la dépendance. La dépendance, cependant, peut être la réponse normale de votre corps à l'utilisation d'une substance, par exemple lorsque vous devenez physiologiquement dépendant d'un médicament tout en suivant le régime prescrit par votre médecin.
11 critères pour un diagnostic de trouble d'abus d'alcool
Les descriptions abrégées suivantes sont ce que les professionnels de la santé utilisent pour le diagnostic comme les 11 critères de trouble de la consommation d'alcool :
- Absence de travail ou d'école
- Boire dans des situations dangereuses
- Boire malgré des problèmes sociaux ou personnels
- Envie d'alcool
- Développer la tolérance
- Retraits en essayant d'arrêter
- Boire plus que prévu
- Essayer d'arrêter sans succès
- Augmentation du comportement de recherche d'alcool
- Interférence avec les activités importantes
- Utilisation continue malgré des problèmes de santé
Les critères d'envie ont remplacé un symptôme précédent de problèmes juridiques récurrents dus à la consommation d'alcool, que l'APA a éliminés en raison de considérations culturelles diverses qui rendaient les critères difficiles à appliquer au niveau international.
Les critiques affirment que l'alcoolisme est mal étiqueté avec de nouveaux critères
Selon les nouveaux critères, un étudiant qui se gave d'alcool le week-end et manque parfois un cours serait diagnostiqué avec un trouble d'abus d'alcool léger. C'est en partie là que réside la polémique.
Les critiques disent que les critères révisés pourraient conduire à ce que les buveurs excessifs des collèges ou des mineurs soient étiquetés à tort comme des alcooliques légers, un diagnostic qui pourrait les suivre dans leurs dernières années.
Le groupe de travail estime qu'un manuel plus récent permet un diagnostic plus précis
Le groupe de travail qui a aidé à réviser le manuel affirme que les nouveaux critères sont un pas dans la bonne direction vers un diagnostic plus précis de la maladie.
« Le domaine de la toxicomanie et de la toxicomanie a connu une explosion de recherches importantes au cours des deux dernières décennies », a déclaré le Dr David Kupfer, président du groupe de travail DSM-5. "Les changements reflètent la meilleure science dans le domaine et fournissent une nouvelle clarté dans la façon de diagnostiquer ces troubles."
L'un des auteurs du précédent DSM-IV n'est pas d'accord pour dire que la recherche devrait être le seul facteur de diagnostic. "La décision du DSM-5 de regrouper les buveurs débutants avec les alcooliques en phase terminale a été motivée par des chercheurs qui ne sont pas sensibles à la façon dont l'étiquette jouerait dans la vie des jeunes", a déclaré le Dr Allen Frances, président du groupe de travail DSM-IV.
Ce que la recherche suggère
Une étude menée en 2013 par des chercheurs de la Virginia Commonwealth University qui a étudié 7 000 jumeaux montre que les nouveaux critères n'entraînent pas un meilleur diagnostic lié à l'alcool. Les nouveaux critères ne conduisent pas non plus à des diagnostics moins précis.
Augmentation inutile des diagnostics
Les critiques des révisions affirment que le DSM-5 étend la liste de ce qui est considéré comme une maladie mentale et conduit à une augmentation inutile des diagnostics. La critique la plus dommageable du DSM-5 est venue du National Institute of Mental Health (NIHM), qui a retiré son soutien au manuel deux semaines avant sa publication. Le NIMH, le plus grand organisme de financement de la recherche en santé mentale, a annoncé qu'il réorienterait sa recherche loin des catégories DSM.
Répondre aux critères ne suffit pas pour le diagnostic
Selon le Dr Thomas Insel, directeur du NIMH lorsque le manuel a été publié, a affirmé que le principal problème avec le DSM-5 était la validité. Répondre aux critères ne va pas assez loin pour justifier un diagnostic. Il a déclaré: "Cela équivaudrait à créer des systèmes de diagnostic basés sur la nature de la douleur thoracique ou la qualité de la fièvre", ce qui implique que les symptômes seuls indiquent rarement le meilleur choix de traitement ou un diagnostic précis.
Le NIMH est en train de développer ses propres critères de domaine de recherche (RDoC) comme alternative au DSM. Il trouverait de nouvelles façons de classer les troubles mentaux en fonction des dimensions du comportement observable et des mesures neurobiologiques objectives.