L'état de stress post-traumatique (TSPT) et les troubles de l'alimentation coexistent souvent. Les personnes souffrant de troubles de l'alimentation peuvent avoir d'autres problèmes de santé mentale, tels qu'un trouble d'anxiété généralisée, un trouble d'anxiété sociale ou un trouble obsessionnel-compulsif (TOC). En fait, de nombreuses personnes souffrant de troubles de l'alimentation ont également un ou plusieurs troubles anxieux qui sont souvent antérieurs au trouble de l'alimentation.
Qu'est-ce que le SSPT ?
Avant l'édition la plus récente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), le TSPT a été inclus dans la catégorie Troubles anxieux du DSM. En 2013, le diagnostic de TSPT a été déplacé vers une nouvelle catégorie de troubles appelés troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress.
Un diagnostic de TSPT est posé lorsqu'une personne subit un événement traumatisant et éprouve ensuite de grandes difficultés à la suite de cet événement. L'incident traumatique continue de dominer leur vie quotidienne. Un diagnostic de TSPT nécessite qu'une personne présente des symptômes pouvant inclure des souvenirs bouleversants et intrusifs, des cauchemars, l'évitement des rappels de l'événement, des pensées ou des sentiments négatifs liés à l'événement, des difficultés de concentration, une anxiété constante et une excitation physiologique accrue depuis l'événement. Ces symptômes doivent persister pendant un mois ou plus.
Que sont les troubles de l'alimentation ?
Les troubles de l'alimentation sont des affections complexes qui affectent l'alimentation et peuvent nuire gravement à la santé et au fonctionnement social. Les troubles alimentaires les plus courants sont :
- Trouble de l'hyperphagie boulimique (BED): Manger de grandes quantités de nourriture tout en se sentant incontrôlable
- Boulimie nerveuse: Manger de grandes quantités de nourriture en alternance avec des comportements conçus pour contrer l'impact de cette alimentation
- Anorexie nerveuse: Manger insuffisamment pour ses besoins énergétiques par peur de prendre du poids
Ce sont aussi les trois types de troubles de l'alimentation qui ont été le plus souvent étudiés en lien avec le TSPT.
Qu'est-ce que le traumatisme ?
Le traumatisme fait référence à un large éventail d'expériences. Alors qu'au départ, les troubles de l'alimentation étaient souvent étudiés et considérés comme liés à des abus sexuels pendant l'enfance, la définition du traumatisme a été élargie pour inclure de nombreuses autres formes de victimisation, y compris d'autres sources d'enfance telles que la violence psychologique, la négligence émotionnelle et physique, les taquineries et l'intimidation. , ainsi que des expériences d'adultes telles que le viol, le harcèlement sexuel et les agressions. Cela peut également inclure les catastrophes naturelles, les accidents de véhicules à moteur et les combats.
Malheureusement, les événements traumatisants sont relativement fréquents. La majorité des gens aux États-Unis connaîtront au moins un événement traumatisant au cours de leur vie.
Comment le SSPT est-il lié au traumatisme
Tout le monde peut développer un TSPT à tout âge. Toutes les personnes qui subissent un traumatisme ne développent pas un TSPT. En fait, la plupart des gens parviendront à gérer un événement traumatisant et à passer à autre chose sans développer le trouble. D'autres présenteront certains comportements ou symptômes transitoires du SSPT, mais ne développeront jamais le trouble.
Certains facteurs peuvent augmenter la probabilité qu'une personne développe un TSPT à la suite d'un traumatisme. Il peut s'agir du type de traumatisme, du nombre de traumatismes subis, de problèmes antérieurs d'anxiété et de dépression, d'un faible soutien social et d'une prédisposition génétique.
Troubles de l'alimentation et TSPT
Les traumatismes, y compris les abus sexuels pendant l'enfance, sont un facteur de risque « non spécifique » des troubles de l'alimentation, non spécifiques, car ils peuvent également précéder un certain nombre d'autres troubles psychiatriques. Aux États-Unis, la prévalence à vie du SSPT est estimée à 6,4 %. Les taux de TSPT chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation sont moins clairs car il existe peu d'études. Quelles études existent montrent les taux suivants pour le SSPT à vie :
- Les femmes boulimiques: 37-40 pour cent
- Femmes avec LIT: 21-26 pour cent
- Femmes souffrant d'anorexie mentale: 16 pour cent
- Hommes boulimiques: 66 pour cent
- Hommes avec LIT: 24 pour cent
Les taux de TSPT sont généralement plus élevés dans les cas de troubles de l'alimentation avec des symptômes de frénésie et de purge, y compris le sous-type anorexie-frénésie/purge.
Il existe différentes théories concernant l'incidence plus élevée du TSPT chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation. Une théorie est que le traumatisme affecte directement l'image corporelle ou le sens de soi et conduit une personne à tenter de modifier la forme de son corps pour éviter des dommages futurs.
Une autre est que l'exposition aux traumatismes entraîne une dérégulation émotionnelle (difficulté à gérer les réactions émotionnelles), qui à son tour peut augmenter le risque de divers types de psychopathologie, y compris le SSPT, le trouble de la personnalité limite et les troubles liés à l'utilisation de substances. Dans ce modèle, la frénésie alimentaire et la purge sont considérées comme une tentative de la personne affectée pour gérer ou engourdir ses symptômes intenses de TSPT. Lorsqu'ils y parviennent, les comportements de troubles alimentaires se renforcent.
Traitement psychologique
Dans tous les cas, lorsque plusieurs troubles psychiatriques coexistent, le traitement devient plus compliqué. Cela peut certainement être vrai avec le SSPT et les troubles de l'alimentation. Un patient souffrant d'un trouble de l'alimentation souffrant du SSPT peut avoir plus de difficulté à faire confiance à son fournisseur ou à permettre aux autres de dicter son traitement. Le traitement des troubles de l'alimentation implique souvent d'accepter des directives concernant l'alimentation, de sorte qu'une réticence de la part d'un patient atteint du SSPT à faire confiance à l'aidant peut être problématique.
Il existe peu de directives cliniques spécifiques pour le traitement des patients souffrant à la fois de TSPT et de troubles de l'alimentation. Heureusement, il existe des traitements efficaces.
Le TSPT et les troubles de l'alimentation peuvent être traités avec succès grâce à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), un traitement qui se concentre sur la compréhension de la relation entre les pensées, les sentiments et les comportements.
La psychothérapie est le principal traitement du TSPT. Certaines des principales thérapies fondées sur des données probantes pour le TSPT comprennent :
- Thérapie de traitement cognitif (CPT) enseigne comment recadrer vos croyances inadaptées au sujet du traumatisme.
- Thérapie d'exposition prolongée (PE) enseigne comment faire face aux sentiments et implique de parler du traumatisme.
- TCC axée sur les traumatismes (TF-CBT) est conçu pour les enfants et les adolescents et enseigne comment comprendre, traiter et faire face aux traumatismes.
- Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR) aide à traiter et à comprendre les traumatismes tout en effectuant des mouvements oculaires guidés. Ce traitement a tendance à être plus controversé car il n'est pas clair si les mouvements oculaires contribuent à l'amélioration des patients au-delà du processus d'exposition associé.
La psychothérapie est également le traitement de première ligne des troubles alimentaires. La thérapie cognitive améliorée (TCC-E) est le protocole avec la plus grande preuve pour le traitement des troubles de l'alimentation chez l'adulte. Il se concentre sur le changement de comportement, ce qui à son tour aide à remettre en question les pensées problématiques.
L'utilisation de médicaments chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation peut également être envisagée après que la personne commence à reprendre du poids. Certains antidépresseurs, y compris les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (IRSN), peuvent également être utiles pour traiter les symptômes d'humeur et d'anxiété qui accompagnent souvent les troubles de l'alimentation.
Dans le traitement des troubles de l'alimentation et du TSPT concomitants, il n'y a pas de consensus sur la question de savoir si le traitement doit être séquentiel (avec le traitement des troubles de l'alimentation d'abord ou le traitement du TSPT en premier), ou concomitant/intégré (le traitement du trouble de l'alimentation et du TSPT fourni en même temps temps).
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Cependant, l'un des problèmes du traitement séquentiel est que le traitement d'un trouble peut parfois aggraver l'autre. Cela peut provoquer un cycle auto-entretenu qui empêche la guérison des deux troubles. Si un patient souffrant d'un trouble de l'alimentation est confronté à des souvenirs traumatisants douloureux, il peut augmenter ses comportements pour éviter de ressentir les émotions négatives, et cet évitement aide à maintenir son TSPT. En revanche, un traitement simultané peut être efficace pour traiter les deux problèmes simultanément, mais aucun protocole de traitement intégré n'existe pour le TSPT et les troubles de l'alimentation.
Une autre décision dans la planification du traitement est de savoir lequel des traitements du TSPT fondés sur des preuves susmentionnés doit être utilisé. Les résultats ont été assez similaires parmi les quatre traitements et aucune étude n'a indiqué lequel pourrait être le plus efficace pour les personnes souffrant à la fois de TSPT et de troubles de l'alimentation. Certains professionnels ont souligné que la CPT pourrait être la plus proche de la CBT-E, de sorte qu'un traitement intégré pourrait combiner les aspects des deux.
Pour les patients présentant plus de problèmes de dérégulation émotionnelle et de comportements à haut risque, une forme de thérapie comportementale dialectique (TCD), un protocole de traitement du SSPT, est la DBT-PE. Ce traitement associe une exposition prolongée au DBT. Il s'agit d'un nouveau protocole et il n'y a pas encore d'études sur le DBT-PE avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation, mais certains professionnels pensent que cela pourrait être une bonne option pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation et de SSPT.
Les critères suivants ont été suggérés pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation sur le moment de commencer le traitement du TSPT :
- Le patient indique qu'il est prêt.
- Le patient est bien nourri et peut traiter l'information.
- Les symptômes du trouble de l'alimentation sont relativement sous contrôle.
- Le patient démontre une capacité adéquate à tolérer les sentiments négatifs.
Les patients souffrant de TSPT et de troubles de l'alimentation devraient subir une évaluation complète. Certains patients peuvent ne pas se sentir à l'aise de révéler des événements traumatisants au début du traitement, l'évaluation doit donc être un processus continu. Leur thérapeute doit développer une formulation de cas qui les aide à comprendre la relation entre le trouble de l'alimentation et le TSPT, et peut aider à guider quand et dans quel ordre traiter les différents troubles.
Un mot de Verywell
Si vous avez des symptômes d'un trouble alimentaire et aussi des antécédents de traumatisme, sachez que vous n'êtes pas seul ! Il est important de demander de l'aide et d'essayer d'être ouvert avec vos prestataires. Bien que cela puisse être effrayant, cela peut être une première étape importante dans le processus de récupération.