Points clés à retenir
- De nouvelles recherches montrent qu'il existe des disparités importantes dans le diagnostic et le traitement de la migraine chez les personnes de couleur par rapport aux personnes de race blanche.
- Les hommes afro-américains étaient les moins susceptibles de tous les groupes de recevoir un traitement pour des troubles de la céphalée.
- Combler l'écart dans les soins de la migraine nécessitera une approche à plusieurs volets qui comprend la diversification des participants à la recherche et la lutte contre le manque de représentation dans les professions de la santé.
Selon une nouvelle étude, votre race et votre sexe peuvent faire une grande différence pour savoir si vous recevez un traitement pour un trouble de la tête, comme la migraine.
Le rapport, récemment publié par Neurologie, le journal médical de l'Académie américaine de neurologie, a montré que les hommes afro-américains reçoivent le moins de soins pour les maux de tête à l'échelle nationale. Il a également trouvé des différences significatives dans le diagnostic de la migraine, les Hispaniques étant 50 % moins susceptibles que les Blancs d'être officiellement reconnus comme atteints de la maladie.
Examinons de plus près les dernières recherches sur les disparités dans le traitement et le diagnostic des troubles de la céphalée en fonction de l'origine ethnique, du milieu socio-économique et de la localisation.
L'étude
Pour l'article, 16 experts en céphalées de tout le pays ont analysé les recherches existantes sur les disparités en matière de soins de santé et les troubles de la céphalée. Ils ont découvert que même si les Blancs, les Afro-Américains et les Hispaniques souffrent de maux de tête sévères et de migraines à des taux presque égaux, ils reçoivent des niveaux de diagnostic et de traitement significativement différents pour ces conditions.
Par rapport aux Blancs, les Hispaniques et les Latinos étaient deux fois moins susceptibles de recevoir un diagnostic de migraine, suivis des Afro-Américains, qui étaient 25 % moins susceptibles.
Les niveaux de traitement pour les maux de tête étaient les plus bas chez les hommes afro-américains. Ils étaient moins susceptibles d'aller dans un centre de traitement ambulatoire pour un trouble de la migraine et lorsqu'ils se rendaient aux urgences avec un mal de tête, ils étaient près de cinq fois moins susceptibles que les Blancs présentant des symptômes similaires d'avoir une tomodensitométrie (également connue sous le nom de CT scan) pour aider au diagnostic.
De plus, les Afro-Américains souffrant de maux de tête ont présenté des symptômes pendant plus de jours chaque mois, des niveaux de douleur plus élevés et une qualité de vie globale inférieure à celle des Blancs atteints des mêmes troubles.
Amaal Starling, MD
Ces différences existent souvent même après ajustement pour le statut socio-économique, ce qui suggère qu'il ne s'agit pas seulement d'accès, mais aussi de différences de soins dues à la construction sociale de la race et du racisme systémique.
- Amaal Starling, MD"Ces différences existent souvent même après ajustement pour le statut socio-économique, ce qui suggère qu'il ne s'agit pas seulement d'accès, mais aussi de différences de soins dues à la construction sociale de la race et du racisme systémique", explique Amaal Starling, MD, professeur agrégé de neurologie à Mayo. Clinique à Scottsdale, Arizona.
Les données sur les Latinos étaient limitées, mais les auteurs notent que les membres de cette communauté ont tendance à avoir moins accès aux soins pour la douleur chronique et sont moins susceptibles de recevoir des médicaments pouvant aider à prévenir les maux de tête.
Il a été démontré que les Amérindiens et les peuples autochtones d'Amérique présentaient les taux les plus élevés de migraine et de maux de tête graves parmi divers groupes. Ils étaient également les plus susceptibles de souffrir d'allodynie, un symptôme lié à la migraine qui provoque une douleur causée par des choses qui ne font généralement pas mal (comme une légère tape sur le poignet). C'est souvent un prédicteur de mauvais résultats du traitement de la migraine, notent les auteurs.
Alors que les Asiatiques ont tendance à avoir les taux les plus faibles de maux de tête sévères, les limites des données ont rendu difficile pour les auteurs d'évaluer les niveaux de diagnostic et les résultats du traitement de ce groupe.
Différences de localisation et de revenu
Au-delà de la race, le statut socio-économique et la géographie étaient également associés à des disparités dans le diagnostic et le traitement des troubles de la céphalée. Les personnes à faible revenu, ainsi que celles sans assurance maladie, étaient moins susceptibles de recevoir un traitement contre la migraine aiguë, malgré des taux plus élevés de maladie.
« Avoir une assurance maladie, ainsi qu'une assurance maladie qui couvre le traitement de la migraine, sont des facteurs importants pour comprendre les disparités. Les personnes de couleur et/ou ayant un faible statut socio-économique peuvent ne pas avoir d'assurance maladie ou ne pas avoir d'assurance maladie qui couvre ces traitements », explique Melva Thompson-Robinson, DrPH, professeur de santé sociale et comportementale et directrice exécutive du Center for Health. Recherche sur les disparités à l'École de santé publique de l'Université du Nevada à Las Vegas.
Elle ajoute : « Étant donné que l'assurance maladie est souvent basée sur l'emploi, si les personnes de couleur sont plus susceptibles d'être au chômage, alors elles sont plus susceptibles de ne pas avoir accès à ce type de traitement.
Les habitants des régions rurales faisaient également face à des obstacles plus importants, notamment des temps d'attente plus longs, pour recevoir des soins contre la migraine. Cette tendance était peut-être le résultat d'une densité beaucoup plus faible de spécialistes des maux de tête dans les États ruraux, entre autres facteurs, notent les auteurs.
« De nombreux États ont deux ou moins de spécialistes des maux de tête, car la plupart des spécialistes ont tendance à rester là où ils ont été formés au lieu de déménager dans des zones mal desservies », explique le Dr Thompson-Robinson.
Réduire les inégalités dans les soins de la migraine
Combler l'écart sur la reconnaissance et le traitement des troubles de la céphalée chez les personnes de couleur et d'autres groupes nécessite « des changements culturels majeurs dans notre société », notent les auteurs.
Mener davantage de recherches sur les disparités en matière de soins de santé et mettre en œuvre ces résultats dans des campagnes de sensibilisation pourrait être un moyen de réduire les inégalités, déclare Medhat Mikhael, MD, spécialiste de la gestion de la douleur et directeur médical du programme non opératoire du Spine Health Center de MemorialCare Orange Coast Medical Centre à Fountain Valley, en Californie.
Medhat Mikhael, MD
Il est important de connaître certaines des causes profondes de ces disparités et il est important d'éduquer le public sur les options de diagnostic et de traitement afin d'éviter la souffrance.
- Medhat Mikhael, MD"Il est important de connaître certaines des causes profondes de ces disparités et il est important d'éduquer le public sur les options de diagnostic et de traitement afin d'éviter la souffrance", a-t-il déclaré.
Améliorer la formation des prestataires de soins de santé pourrait également les aider à identifier et à traiter les troubles de la céphalée parmi les groupes sous-représentés, ajoute le Dr Thompson-Robinson.
«Pour les prestataires en neurologie, l'American Academy of Neurology a concentré ses efforts sur la formation de sensibilité et de compétences culturelles pour les prestataires, ainsi que sur le manque de représentation des personnes de couleur et des personnes sous-représentées dans les programmes de formation et la médecine universitaire», dit-elle. "Pour les prestataires de soins primaires, les éduquer sur les traitements des maux de tête et de la migraine ainsi que l'utilisation de la télémédecine sont des facteurs clés."
Une autre étape clé consisterait à accroître la diversité parmi les spécialistes des maux de tête et les participants aux études de recherche sur la migraine, ajoute le Dr Starling, ajoutant que les disparités en matière de soins de santé sont «un gros problème qui bénéficiera d'un effort descendant et local pour aider ceux qui vivent avec des troubles de la céphalée. . "
Dans l'ensemble, les experts notent que les résultats de cette étude ne sont qu'une des nombreuses inégalités qui doivent être résolues dans le système de santé américain.
Les auteurs déclarent : « Il s'agit d'un appel à la réflexion et à l'action au niveau individuel, communautaire, institutionnel et sociétal. C'est un mouvement pour un changement attendu depuis longtemps.
Ce que cela signifie pour vous
Votre race, votre origine ethnique, votre niveau de revenu et votre ville natale peuvent avoir un impact sur votre probabilité de recevoir des soins appropriés pour un mal de tête, selon de nouvelles recherches. De nombreuses personnes de couleur ne reçoivent jamais de diagnostic de migraine, bien qu'elles aient des taux presque égaux à ceux des Blancs.
Les résultats font partie des nombreux exemples d'inégalité dans le système de santé américain. Combler les lacunes dans le diagnostic et les soins nécessitera une approche à long terme et à plusieurs volets qui comprend la diversification des participants à la recherche, l'amélioration de la formation des médecins et l'augmentation de la représentation des personnes de couleur dans le domaine de la santé, entre autres stratégies.