Actuellement dans sa cinquième édition (DSM-5), le Manuel diagnostique et statistique (DSM) est parfois appelé la bible de la psychiatrie. Dans ses couvertures figurent des critères diagnostiques spécifiques pour les troubles mentaux, ainsi qu'une série de codes qui permettent aux thérapeutes pour résumer facilement des conditions souvent complexes à des fins de recherche clinique et d'assurance.
Cette méthode offre un certain nombre d'avantages, tels que la standardisation des diagnostics entre les différents prestataires de traitement. Mais de plus en plus, les professionnels de la santé mentale considèrent les inconvénients du DSM, y compris la possibilité d'un surdiagnostic. Pour comprendre le débat, il faut d'abord comprendre ce qu'est et n'est pas le DSM.
Histoire du DSM
Bien que ses racines remontent à la fin du XIXe siècle, la normalisation des classifications des maladies mentales s'est vraiment installée dans les années qui ont immédiatement suivi la Seconde Guerre mondiale. Le département américain des Anciens Combattants (alors connu sous le nom de Veterans Administration, ou VA) avait besoin moyen de diagnostiquer et de traiter les militaires de retour qui avaient un large éventail de problèmes de santé mentale.
En 1949, l'Organisation mondiale de la santé a publié sa sixième édition de la Classification internationale des maladies (CIM), qui incluait pour la première fois les maladies mentales. Bien que ce travail ait représenté certaines des premières normes de diagnostic de la santé mentale, il était loin d'être Achevée.
DSM-I et DSM-II
En 1952, l'American Psychiatric Association (APA) a publié le DSM-I, une adaptation d'un système de classification développé par les forces armées pendant la Seconde Guerre mondiale. Il a été conçu pour être utilisé par les médecins et autres prestataires de soins.
Le DSM-I était le premier du genre, mais les experts ont convenu qu'il avait encore besoin de travail. Le DSM-II, sorti en 1968, a tenté d'intégrer les connaissances psychiatriques de l'époque. Il a été fortement influencé par les concepts psychanalytiques qui étaient prédominants à cette époque.
DSM-III
Publié en 1980, le DSM-III représentait un changement radical dans la structure du DSM. Son objectif était d'améliorer la validité et la standardisation des diagnostics psychiatriques. C'était la première version à introduire des éléments tels que le système multi-axes et des critères de diagnostic explicites. Cela a également supprimé une grande partie des préjugés des versions antérieures envers la pensée psychodynamique, ou freudienne, en faveur d'une approche plus descriptive et catégorielle.
Bien que le DSM-III ait été un travail de pionnier, son utilisation dans le monde réel a rapidement révélé ses défauts et ses limites. Des critères de diagnostic confus et des incohérences ont conduit l'APA à développer une révision. Certains de ces changements étaient fondés sur l'évolution des normes sociétales. Par exemple, dans le DSM-III, l'homosexualité a été diagnostiquée comme une homosexualité égo-dystonique. Dans la révision, cette classification spécifique a été supprimée.
À la fin des années 1980, cependant, l'homosexualité n'était plus considérée comme un trouble, contrairement à l'anxiété et à la détresse liées à l'orientation sexuelle. Le DSM-III-R, sorti en 1987, a corrigé bon nombre des difficultés internes des travaux antérieurs.
DSM-IV et DSM-5
Publié en 1994, le DSM-IV reflétait de nombreux changements dans la compréhension des troubles de santé mentale. Certains diagnostics ont été ajoutés, d'autres soustraits ou reclassés. De plus, le système de diagnostic a été affiné afin de le rendre plus convivial.
Le DSM-5, publié en mai 2013, représentait un autre changement radical de mentalité dans la communauté de la santé mentale. Des diagnostics ont été modifiés, supprimés ou ajoutés, et la structure organisationnelle a subi une refonte majeure.
Les éditions précédentes ont passé des décennies entre les révisions. Le DSM-5 devrait être révisé plus régulièrement avec des mini-ajouts (tels que le DSM-5.1, DSM-5.2, etc.) dans le but d'être plus réactif à la recherche.
Utilisations cliniques du DSM
Chaque professionnel de la santé mentale utilise le DSM à sa manière. Certains praticiens s'en tiennent strictement au manuel, développant des plans de traitement pour chaque client basés uniquement sur les diagnostics du livre. D'autres utilisent le DSM comme un outil de référence pour les aider à conceptualiser les cas tout en se concentrant sur les circonstances uniques de chaque client.
Mais dans le monde moderne, pratiquement tous les professionnels de la santé mentale doivent se référer aux codes du DSM afin de facturer les soins aux compagnies d'assurance.
Avantages du DSM
Malgré ses défauts, le DSM est particulièrement utile pour plusieurs raisons.
Standardisation
Au-delà de la facturation et du codage, la normalisation offre un certain nombre d'avantages importants au clinicien et au client. La normalisation des diagnostics permet de s'assurer que les clients reçoivent un traitement approprié et utile quel que soit l'emplacement, la classe sociale ou la capacité de payer. Il fournit une évaluation concrète des problèmes et aide les thérapeutes à développer des objectifs spécifiques de thérapie, ainsi qu'à évaluer l'efficacité du traitement.
Orientation de la recherche
De plus, le DSM aide à orienter la recherche dans le domaine de la santé mentale. Les listes de contrôle de diagnostic aident à garantir que différents groupes de chercheurs étudient le même trouble, bien que cela puisse être plus théorique que pratique, car de nombreux troubles ont des symptômes très variés.
Orientation thérapeutique
Pour le professionnel de la santé mentale, le DSM élimine beaucoup de conjectures. Le diagnostic et le traitement appropriés de la maladie mentale restent un art, mais les critères de diagnostic du DSM servent en quelque sorte de carte.
À l'ère de la thérapie brève, un clinicien peut ne voir un client spécifique qu'une poignée de fois, ce qui peut ne pas être assez long pour approfondir les antécédents et les problèmes du client. En utilisant les critères de diagnostic contenus dans le DSM, le thérapeute peut développer un cadre de référence rapide, qui est ensuite affiné au cours des séances individuelles.
Avantages-
Standardise la facturation et le codage
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Standardise les diagnostics et le traitement
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Recherche de guides
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Traitement des guides
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Simplifie à l'excès le comportement humain
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Augmente le risque d'erreur de diagnostic ou de sur-diagnostic
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Fournit des étiquettes, qui peuvent être stigmatisantes
Inconvénients du DSM
Aucun outil n'est parfait et le DSM ne fait pas exception. Être conscient de ses inconvénients est important pour les patients et les thérapeutes.
Simplification excessive
La dernière série de critiques fait écho à un débat de longue date sur la nature de la santé mentale. De nombreux critiques du DSM y voient une simplification excessive du vaste continuum du comportement humain. Certains craignent qu'en réduisant les problèmes complexes à des étiquettes et des nombres, la communauté scientifique risque de perdre la trace de l'élément humain unique.
Erreurs de diagnostic et sur-diagnostics
Les risques possibles incluent un diagnostic erroné ou même un diagnostic excessif, dans lequel de vastes groupes de personnes sont étiquetés comme ayant un trouble simplement parce que leur comportement ne correspond pas toujours à l'idéal actuel. current Le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) chez l'enfant est un problème courant. Exemple. Les changements de terminologie et de critères de diagnostic dans le DSM-IV ont coïncidé avec une augmentation massive du nombre d'enfants sous Ritalin ou d'autres médicaments.
Étiquetage et stigmatisation
D'autres risques impliquent la possibilité de stigmatisation. Bien que les troubles de santé mentale ne soient pas considérés sous le jour négatif qu'ils étaient autrefois, des troubles spécifiques peuvent être perçus comme des étiquettes. Certains thérapeutes prennent grand soin d'éviter de coller des étiquettes à leurs clients. Mais pour diverses raisons, un diagnostic spécifique peut être nécessaire.
Ce que vous pouvez faire pour assurer un diagnostic correct
Malgré les préoccupations de certains segments de la communauté de la santé mentale, le DSM reste la norme pour le diagnostic des problèmes de santé mentale. Comme tout autre manuel professionnel, cependant, le DSM est conçu pour être utilisé comme l'un des nombreux outils pour un diagnostic et un traitement appropriés.
Rien ne remplace le jugement professionnel de la part d'un fournisseur de soins de santé mentale. Il est important d'interroger les cliniciens potentiels comme vous le feriez avec n'importe quel autre fournisseur de services. Posez des questions sur leurs antécédents et leur approche thérapeutique, et choisissez celui dont le style correspond le mieux à votre personnalité et à vos objectifs de traitement.
Ces dernières années, certaines associations de santé mentale ont publié des manuels supplémentaires qui tentent de remédier à certains des inconvénients du DSM avec des critères de diagnostic plus spécifiques pertinents pour l'école de pensée de l'association. Par exemple, cinq associations se sont associées pour créer le Manuel de diagnostic psychodynamique, ou PDM, en 2006.
Ce manuel particulier s'adresse aux cliniciens en santé mentale qui intègrent une perspective psychodynamique ou psychanalytique dans leur travail avec les patients. Le but de cette approche est de décrire les dimensions de la personnalité globale et du fonctionnement émotionnel d'un patient et les manières dont cela pourrait influencer le processus thérapeutique.
Un mot de Verywell
Si vous avez des inquiétudes au sujet de votre diagnostic, demandez plus d'informations à votre clinicien. Trouver le bon thérapeute ou professionnel de la santé mentale peut être difficile, mais les récompenses en valent la peine.