Le traitement familial (FBT, également parfois appelé méthode de Maudsley) est un traitement de premier plan pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents, notamment l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et d'autres troubles spécifiés de l'alimentation ou de l'alimentation (OSFED).
Il s'agit d'un traitement manuel dispensé par des professionnels qualifiés. Il est principalement dispensé en ambulatoire, bien qu'il existe certains programmes d'hospitalisation résidentielle et partielle (PHP) qui intègrent la FBT.
Bien que le FBT ne convienne pas à toutes les familles, la recherche montre qu'il est très efficace et plus rapide à agir que de nombreux autres traitements.
Il doit donc généralement être considéré comme une approche thérapeutique de première intention pour les enfants, les adolescents et certains jeunes adultes souffrant de troubles alimentaires.
Approche alternative
Le FBT représente un changement radical par rapport aux traitements plus traditionnels. Des théories plus anciennes sur l'anorexie et les troubles de l'alimentation, avancées par Hilde Bruch et d'autres, attribuaient leur apparition à un enchevêtrement familial ou à d'autres dysfonctionnements au sein de la famille. Les mères étaient considérées comme la principale cause des troubles alimentaires de leurs enfants, comme elles l'étaient dans le cas de la schizophrénie et de l'autisme.
Le traitement typique demandait aux parents de se retirer et de confier leurs enfants anorexiques à un traitement individuel ou à des centres de traitement résidentiels - une approche que nous savons maintenant avoir été, dans de nombreux cas, préjudiciable à la fois aux familles et aux patients.
Des recherches récentes ont démystifié la théorie de la causalité parentale des troubles de l'alimentation, tout comme elle l'a fait pour la schizophrénie et l'autisme.
Des études génétiques indiquent qu'environ 50 % à 80 % du risque d'une personne de souffrir d'un trouble de l'alimentation est dû à des facteurs génétiques.
Recherche
La littérature a redécouvert des études plus anciennes sur la famine démontrant qu'un certain nombre de comportements caractéristiques de l'anorexie sont en fait le résultat de la malnutrition qui accompagne l'anorexie.
On pense également que de nombreux cliniciens ont commis une erreur de biais de sélection de base : en observant la dynamique des familles alors qu'elles cherchaient un traitement, les cliniciens ont naturellement vu des familles enfermées dans une lutte à mort pour la nourriture. Cette lutte est, cependant, un symptôme du trouble, pas une cause - dans les années qui ont précédé le trouble de l'alimentation, leur dynamique n'était probablement pas différente de celle des autres familles.
Reconnaissant que le poids de la preuve avait changé, en 2010, l'Academy for Eating Disorders a publié un document de position réfutant spécifiquement l'idée que les facteurs familiaux sont un mécanisme principal dans le développement d'un trouble de l'alimentation. C'est un changement positif car il a a entraîné une plus grande inclusion des parents dans le traitement en général et une plus grande acceptation et demande de FBT.
FBT vs thérapie familiale
La FBT ne doit pas être confondue avec les approches du même nom mais potentiellement fondamentalement différentes dans le cadre de la thérapie familiale. La thérapie familiale traditionnelle part souvent du point de vue que l'enfant atteint d'un trouble de l'alimentation exprime un problème familial.
Il se concentre sur l'identification et la résolution de ce problème afin de guérir le trouble de l'alimentation. Cette approche n'a pas été soutenue par la recherche et est contestée par le document de position de l'AED.
Dans les années 1970 et au début des années 1980, les cliniciens du Maudsley Hospital de Londres, en Angleterre, ont conçu une forme très différente de thérapie familiale, traitant les parents comme une ressource et non comme une source de préjudice. L'équipe Maudsley a continué à développer et à enseigner l'approche, qu'elle n'appelle pas approche Maudsley, mais thérapie familiale centrée sur l'anorexie.
Pendant ce temps les Drs. Daniel Le Grange et James Lock ont développé le modèle dans un manuel (publié en 2002 et mis à jour en 2013), nommant leur version manuelle Family-Based Treatment (FBT).
L'approche FBT est enracinée dans des aspects de la thérapie comportementale, de la thérapie narrative et de la thérapie familiale structurelle. Lock et Le Grange ont créé l'Institut de formation pour les troubles alimentaires de l'enfant et de l'adolescent, une organisation qui forme des thérapeutes à ce traitement et maintient une liste de thérapeutes certifiés et de thérapeutes en formation.
Principes de la FBT
Le FBT a une vision agnostique du trouble de l'alimentation, ce qui signifie que les thérapeutes n'essaient pas d'analyser pourquoi le trouble de l'alimentation s'est développé. FBT ne blâme pas les familles pour le trouble. Au contraire, cela suppose le lien puissant entre les parents et les enfants et permet aux parents d'utiliser leur amour pour aider leur enfant.
Dans la FBT, les parents sont considérés comme des experts de leur enfant, un élément essentiel de la solution et des membres de l'équipe de traitement.
Dans FBT, le trouble de l'alimentation est considéré comme une force externe qui possède l'enfant. Les parents sont invités à se joindre à la partie saine de l'enfant contre le trouble de l'alimentation qui menace d'emporter leur enfant. Une nutrition complète est considérée comme une première étape critique dans la récupération; le rôle des parents est de fournir cette nutrition en nourrissant activement leur enfant.
Les séances de FBT impliquent généralement toute la famille et comprennent au moins un repas familial dans le bureau du thérapeute. Cela donne au thérapeute l'occasion d'observer les comportements des différents membres de la famille lors d'un repas et d'accompagner les parents à aider leur enfant à manger.
Étant donné que les patients souffrant de troubles de l'alimentation peuvent présenter des complications médicales, ils doivent être surveillés par un médecin au cours du traitement.
Trois phases de FBT
FBT comporte trois phases :
- Phase 1 : Contrôle parental complet. Les parents sont généralement entièrement responsables des repas car ils aident leur enfant à rétablir des habitudes alimentaires régulières et à interrompre les comportements problématiques liés aux troubles de l'alimentation tels que les crises de boulimie, la purge et le surexercice. Si une prise de poids est indiquée, l'objectif est de 1 à 2 livres par semaine. Le thérapeute travaille à responsabiliser les parents à assumer ces tâches et aide les parents à apprendre à gérer l'enfant au moment des repas.
- Phase 2 : Un retour progressif du contrôle à l'adolescent. Cette phase commence généralement une fois que le poids est en grande partie rétabli, lorsque les repas se déroulent plus facilement et lorsque les comportements sont mieux contrôlés. Le contrôle est progressivement rendu à l'adolescent en fonction de son âge : par exemple, l'enfant peut commencer à prendre des repas ou des collations loin du parent. Il peut y avoir un retour en arrière et les parents peuvent avoir à réaffirmer le contrôle de temps en temps jusqu'à ce que l'adolescent soit complètement prêt; cela fait partie du processus.
- Phase 3 : Établir une saine indépendance. Lorsque l'adolescent est capable de manger avec un niveau d'indépendance adapté à son âge et ne présente pas de troubles de l'alimentation, l'objectif du traitement est de l'aider à développer une identité saine et à rattraper d'autres problèmes de développement. D'autres problèmes de comorbidité peuvent être traités. La famille est aidée à se réorganiser maintenant que l'enfant est en meilleure santé.
Avantages du FBT
La famine du cerveau peut provoquer une anosognosie, un manque de conscience que l'on est malade. Par conséquent, il peut s'écouler un long laps de temps avant que l'esprit des adolescents en voie de rétablissement ne soit en mesure de trouver la motivation ou la perspicacité pour maintenir leur propre rétablissement.
FBT confie le travail de changement de comportement et de nutrition complète aux parents et leur donne les compétences et l'encadrement nécessaires pour atteindre ces objectifs. En conséquence, cela aide l'enfant à récupérer avant même qu'il n'ait la capacité de le faire par lui-même.
Parce qu'il a tendance à fonctionner plus rapidement que les autres traitements, le FBT réduit les répercussions médicales et augmente les chances de guérison complète. Il permet à l'enfant de rester à la maison avec ses parents et est souvent plus rentable qu'un traitement en établissement.
Recherche sur FBT
La recherche a montré que les adolescents qui reçoivent FBT récupèrent à des taux plus élevés que les adolescents qui reçoivent une thérapie individuelle :
- Une étude de l'Université de Chicago et de Stanford montre qu'à la fin d'un cours de FBT, les deux tiers des adolescents souffrant d'anorexie mentale se sont rétablis; 75 pour cent à 90 pour cent ont récupéré leur poids après cinq ans de suivi.
- Une étude récente a comparé la FBT pour la boulimie nerveuse à la TCC pour la boulimie nerveuse. Les résultats ont indiqué que la FBT a conduit à des taux d'abstinence plus rapides et soutenus chez les adolescents.
- Des recherches préliminaires et des études de cas indiquent également que la FBT est une approche acceptable pour les jeunes adultes.
La FBT semble être la plus efficace pour les familles dont la durée de la maladie est inférieure à trois ans. Une réponse positive précoce au traitement (généralement à la quatrième semaine) est le pronostic d'une issue positive à long terme.
FBT n'est pas pour toutes les familles
Les parents croient souvent que FBT ne fonctionnera pas pour eux. « Mon enfant est trop vieux. « Mon enfant est trop indépendant. "Je ne suis pas assez fort." "Nous sommes trop occupés." Pourtant, aucun de ces problèmes ne s'est avéré nécessairement être un obstacle à l'exécution réussie d'un traitement FBT. La recherche et l'expérience clinique démontrent que de nombreuses familles diverses sont capables de mettre en œuvre avec succès la FBT.
Cependant, ce n'est pas pour toutes les familles. Elle est rigoureuse et nécessite un engagement fort de la part des membres de la famille. Il n'est pas recommandé pour les familles dont les parents sont physiquement ou sexuellement abusifs ou abusent de substances.
La FBT peut ne pas être recommandée pour les familles dans lesquelles les parents sont trop critiques.
Pour les familles où les parents ont tendance à être critiques, une variante de la FBT, appelée FBT séparée, peut être une excellente option. Dans cette approche, le thérapeute ne rencontre que les parents tandis que le poids de l'enfant est surveillé par le personnel médical.
Un mot de Verywell
Les exceptions ci-dessus ne représentent qu'une minorité de cas. Les familles qui ont utilisé cette approche sont généralement très enthousiastes et reconnaissantes d'avoir fait partie de la solution. Aider à jouer un rôle actif dans le rétablissement de votre enfant peut être une expérience très enrichissante.