Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont considérés comme les agents antidépresseurs les plus efficaces de l'arsenal médical du psychiatre. Ils agissent en inhibant l'enzyme monoamine oxydase dans le cerveau, augmentant ainsi les niveaux de noradrénaline, de dopamine et de sérotonine.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), d'autre part, sont utilisés pour traiter la dépression en plus de nombreuses maladies liées à l'anxiété, y compris le trouble panique (PD). Ils agissent en inhibant la recapture de la sérotonine dans le cerveau, provoquant une augmentation de la sérotonine.
Comment fonctionnent les IMAO
On pense que le cerveau contient plusieurs centaines de types différents de messagers chimiques appelés neurotransmetteurs qui agissent comme des agents de communication entre différentes cellules cérébrales. Ces messagers chimiques sont des substances moléculaires qui peuvent affecter l'humeur, l'appétit, l'anxiété, le sommeil, la fréquence cardiaque, la température, l'agressivité, la peur et de nombreuses autres fonctions psychologiques et physiques.
La monoamine oxydase (MAO) est une enzyme qui dégrade ou décompose trois neurotransmetteurs associés à l'humeur et à l'anxiété : la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. Les IMAO réduisent l'activité de l'enzyme MAO, entraînant des niveaux plus élevés de noradrénaline, de sérotonine et de dopamine dans le cerveau. Les avantages de ces augmentations sont une amélioration de l'humeur et un effet anti-panique.
Certains IMAO courants comprennent :
- Emsam (sélégiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Nardil (phénelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
Comment fonctionnent les ISRS
La sérotonine est un neurotransmetteur qui est important dans la modulation d'une variété de fonctions corporelles et de sentiments, y compris notre humeur. Selon les recherches, de faibles niveaux de transmission de la sérotonine ont été liés à la dépression. Comme leur nom l'indique, les ISRS inhibent la recapture de la sérotonine dans le cerveau. Cela provoque une augmentation de la sérotonine dans une zone du cerveau appelée fente synaptique, le petit espace entre les cellules du cerveau.
Voici des exemples d'ISRS :
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroxétine)
- Prozac (fluoxétine)
- Zoloft (sertraline)
Un autre médicament appelé Viibryd (vilazodone) n'est pas seulement un ISRS. C'est à la fois un ISRS et un agoniste partiel de la sérotonine 1α (5HT-1α) (comme la buspirone, un médicament anxiolytique), il est donc classé comme agent sérotoninergique multimodal. Il est à noter que bien que la fluvoxamine soit un ISRS, elle est également le plus puissant des ISRS au niveau du récepteur σ-1, ce qui peut la rendre plus efficace pour réduire l'anxiété et la dépression sévères ainsi que pour faciliter le fonctionnement cognitif.
Pourquoi les ISRS prescrits plus souvent que les IMAO
Les ISRS sont généralement le premier choix pour le traitement de la dépression car au-delà de leur efficacité, ils causent généralement moins de problèmes d'effets secondaires. En raison des restrictions alimentaires et des préoccupations concernant les réactions hypertensives, ainsi que les crises sérotoninergiques dues aux interactions médicamenteuses (syndrome sérotoninergique), les IMAO ne sont souvent utilisés qu'après l'échec d'autres agents. agents
Les gens devraient essayer d'éviter les aliments riches en tyramine, qui peuvent être élevés en raison de l'utilisation d'IMAO et peuvent entraîner une hypertension artérielle critique. Les aliments à éviter comprennent le foie de bœuf, les hot-dogs, le bacon, la crème sure, le fromage vieilli, le vin rouge et la levure de bière. La dose la plus faible d'Emsam (6 mg), cependant, ne comporte aucune précaution diététique.
Les autres effets secondaires courants des IMAO comprennent :
- Confusion
- Diminution du sommeil/insomnie
- La diarrhée
- Vertiges
- Bouche sèche
- Eddème (rétention d'eau)
- Hypertension (hypertension artérielle)
- Hypotension (pression artérielle basse)
- Spasmes musculaires
- La nausée
- Gain de poids
- Dysfonction sexuelle
- Faiblesse
L'un des attraits des ISRS est qu'ils sont considérés comme plus sûrs et produisent moins d'effets secondaires indésirables que les autres classes d'antidépresseurs. Mais tout médicament peut provoquer des effets secondaires, surtout en début de traitement. Certains effets secondaires courants des ISRS comprennent :
- Somnolence
- Mal de crâne
- Insomnie
- La nausée
- Nervosité
- Dysfonctionnement sexuel, y compris une diminution du désir ou des difficultés d'orgasme
- Maux d'estomac
- Gain de poids
Certains de ces effets secondaires seront éliminés une fois que votre corps s'adaptera au médicament. S'ils ne le font pas et sont gênants, votre médecin peut essayer un autre ISRS. Bien que tous les ISRS fonctionnent selon un mode d'action similaire, chaque médicament est différent. Certains effets secondaires avec un ISRS peuvent ne pas être un problème avec un autre. Discuter des détails avec votre médecin vous aidera à choisir la meilleure option pour vous.
Guide de discussion sur la dépression
Obtenez notre guide imprimable pour vous aider à poser les bonnes questions lors de votre prochain rendez-vous chez le médecin.
Télécharger le PDFEn général, les prestataires de soins primaires ne devraient pas prescrire d'IMAO à moins d'avoir de l'expérience avec ces médicaments.
IMAO-
Affecte les niveaux de sérotonine, de noradrénaline et de dopamine
-
Moins couramment prescrits
-
Plus d'effets secondaires
-
Nécessite des restrictions alimentaires
-
Affecte les niveaux de sérotonine
-
Plus communément prescrit
-
Moins d'effets secondaires
Autres types d'antidépresseurs
En plus des IMAO et des ISRS, il existe d'autres classes de médicaments antidépresseurs, notamment les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), les antidépresseurs tricycliques (ATC) et les médicaments multimodaux.
Comment fonctionnent les SNRI
La venlafaxine (Effexor) a été approuvée en 1993 et a été le premier IRSN approuvé par la FDA. Les IRSN sont souvent utilisés pour traiter la douleur chronique liée à la dépression ainsi que l'anxiété généralisée, le trouble de stress post-traumatique (SSPT), le trouble d'anxiété sociale (SAD), le trouble panique et les douleurs nerveuses associées à la fibromyalgie. Ils fonctionnent de la même manière que les ISRS, mais ils inhibent la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine.
L'utilisation d'IRSN peut déclencher un épisode maniaque ou hypomaniaque.
Voici des exemples de SNRI :
- Cymbalta (duloxétine)
- Effexor (venlafaxine)
- Fetzima (lévomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Les effets secondaires courants des IRSN comprennent :
- Constipation
- Somnolence
- Bouche sèche
- Fatigue
- La nausée
Comment fonctionnent les ATE
Les antidépresseurs tricycliques (ATC), qui sont principalement utilisés pour traiter la dépression, le trouble bipolaire et d'autres affections telles que la douleur chronique et l'insomnie, ont été introduits pour la première fois dans les années 1950. Les ATC fonctionnent de manière similaire aux inhibiteurs de la recapture en ce qu'ils bloquent l'absorption de la sérotonine et de la noradrénaline dans les cellules nerveuses, cependant, ces médicaments sont connus pour avoir plus d'effets secondaires que les nouvelles classes d'antidépresseurs comme les ISRS.
Dans une revue méta-analytique, les chercheurs ont découvert que les patients atteints de trouble dépressif majeur (TDM) qui prenaient des ATC arrêtaient le traitement 27 % du temps en raison d'effets secondaires, contre 19 % sous ISRS. percentage Le pourcentage était encore plus élevé chez les patients âgés, 33 % et 16 %, respectivement. .
Par rapport aux IMAO, les ATC se sont également révélés moins efficaces pour la dépression résistante au traitement (DRT). Cependant, les ATC ont toujours leur place dans le traitement de la dépression.
Voici des exemples d'ATE :
- Anafranil (clomipramine)
- Asendine (amoxapine)
- Elavil (amitriptyline)
- Norpramin (désipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Sinequan (doxépine)
- Surmontil (trimipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
Certains effets secondaires des ATC comprennent :
- Vision trouble
- Constipation
- Vertiges
- Somnolence
- Bouche sèche
- Rythme cardiaque irrégulier
- Pression artérielle faible
- Saisies
- Gain de poids
Comment fonctionnent les médicaments multimodaux
Il existe également des médicaments multimodaux tels que Viibryd, Trintélix, le bupropion (Wellbutrin) et la mirtazapine (Remeron). Ces médicaments agissent de manière unique, de sorte qu'ils ne rentrent pas dans les mêmes classes que les autres antidépresseurs. Ils sont donc souvent appelés antidépresseurs atypiques ou antidépresseurs multimodaux.
Certains types différents d'antidépresseurs atypiques comprennent :
- Bupropion (Wellbutrin)
- Mirtazapine (Remeron)
- Trazodone
- Vilazodone (Viibryd)
- Vortioxétine (Trintellix)
Les effets secondaires possibles des antidépresseurs atypiques comprennent :
- Bouche sèche
- Vertiges
- Augmentation ou diminution de l'appétit
- Effets secondaires sexuels
- Difficultés à dormir
Un mot de Verywell
Il n'y a pas de traitement unique pour la dépression et ce qui fonctionne pour quelqu'un d'autre peut ne pas fonctionner pour vous. Étant donné que tous les antidépresseurs peuvent aider à soulager les symptômes de la dépression, décider lequel prendre peut dépendre des effets secondaires que vous pouvez et ne pouvez pas tolérer. D'autres facteurs incluent vos symptômes, vos antécédents de traitement et vos médicaments actuels (y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments).
Lorsque vous commencez un nouveau médicament, faites de votre mieux pour être patient (cela peut prendre jusqu'à huit semaines pour ressentir une amélioration substantielle) et surveillez les effets secondaires du médicament pour en discuter avec votre médecin.
Si vos effets secondaires sont intolérables et commencent à perturber votre qualité de vie, appelez immédiatement votre médecin, mais n'arrêtez pas le traitement vous-même. L'arrêt brutal peut provoquer des symptômes de sevrage, notamment des frissons, des étourdissements, de la fièvre, des maux de tête, une léthargie, des nausées et des vomissements.