Les gens sont devenus dépendants aux opioïdes depuis des siècles, cependant, la consommation d'opioïdes s'est intensifiée depuis 2000 avec le développement et la commercialisation d'analgésiques puissants qui créent une forte dépendance et comportent un risque énorme de surdose.
La dépendance aux opioïdes est devenue un problème mondial grave, avec des épidémies d'opioïdes se produisant aux États-Unis et dans d'autres parties du monde.
La dépendance aux analgésiques opioïdes sur ordonnance a beaucoup en commun avec la dépendance à l'héroïne, mais il existe des différences importantes qui influencent le type de traitement qui sera le plus efficace.
La dépendance aux opioïdes est l'une des dépendances les plus difficiles à surmonter, mais il existe des options de traitement disponibles qui peuvent aider avec les aspects physiques, psychologiques et sociaux des troubles liés à l'utilisation de substances.
Traitement de la toxicomanie fondé sur des preuves
La toxicomanie est une maladie complexe à long terme qui se développe chez les personnes qui y sont particulièrement vulnérables. De même, le traitement nécessaire pour surmonter les dépendances est également complexe et multiforme.
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec la toxicomanie ou la toxicomanie, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Lorsqu'on envisage un traitement de la toxicomanie, il est important d'établir qu'il est fondé sur des preuves, ce qui signifie que le traitement a été étudié et s'est avéré efficace pour de nombreuses personnes atteintes de la maladie.
Les traitements abordés dans cet article sont étayés par des preuves scientifiques qui démontrent leur efficacité. Cependant, gardez à l'esprit qu'un traitement particulier ne fonctionnera pas nécessairement pour tout le monde, à chaque fois, en particulier lorsqu'il est utilisé en dehors des autres traitements nécessaires.
Pour qu'un traitement soit efficace, une personne a besoin d'aide pour traiter les méfaits physiques, les fondements psychologiques et les aspects physiques de la toxicomanie, ainsi que les causes et les conséquences sociales de sa consommation de substances.
Si tous les aspects physiques, sociaux et mentaux de la dépendance aux opioïdes ne sont pas traités, le traitement ne réussira probablement pas et la personne risque de rechuter.
Par conséquent, ces traitements devraient faire partie d'un plan de traitement complet qui est systématiquement suivi avant, pendant et après que la personne a cessé de prendre des opioïdes.
Réduction des méfaits
La réduction des méfaits est une approche visant à aider les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et est souvent l'une des premières interventions essayées.
La réduction des méfaits se concentre sur la réduction des méfaits physiques et sociaux qui affectent les personnes qui consomment de l'héroïne (et parfois d'autres opioïdes) plutôt que d'encourager la personne à cesser de fumer.
L'approche de réduction des méfaits est particulièrement utile pour les personnes qui s'injectent des opioïdes. Il comprend des stratégies telles que les programmes d'échange de seringues, les sites d'injection sécuritaires, les thérapies de remplacement des opioïdes (comme les programmes d'entretien à la méthadone) et la naloxone comme outil d'inversion des surdoses.
La réduction des méfaits sauve la vie de personnes qui mourraient autrement d'infections transmises par le sang telles que le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), l'hépatite et les surdoses.
Traitements psychologiques de la dépendance aux opioïdes
Au cours des dernières décennies, les traitements psychologiques sont devenus plus sophistiqués. Les approches se concentrent sur chaque étape de la lutte contre la dépendance aux opioïdes, depuis la décision de changer et d'arrêter ou de réduire la consommation d'opioïdes jusqu'à devenir abstinent et éviter les rechutes.
Il existe différentes approches, mais chacune doit être adaptée pour répondre aux besoins individuels de la personne ayant un trouble lié à l'usage d'opioïdes.
Entretien motivationnel et thérapie d'amélioration de la motivation
La motivation est le prédicteur psychologique le plus important d'un traitement efficace de la dépendance aux opioïdes. Si une personne n'est pas motivée pour arrêter les opioïdes, elle court un risque élevé de rechute, ce qui l'expose à un plus grand risque de décès par surdose.
Pour cette raison, l'entretien motivationnel ou la thérapie d'amélioration de la motivation est une étape importante pour aider les personnes qui consomment des opioïdes à se préparer à arrêter avant de tenter de le faire. L'approche les guide à travers les différentes étapes du changement.
Bien qu'il existe certains mythes sur l'entretien motivationnel, le traitement est souvent efficace. L'entretien motivationnel est souvent bien accueilli par les personnes qui consomment des opioïdes, car il s'agit d'une approche de soutien.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'un des traitements les plus efficaces pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. C'est également un traitement très efficace pour d'autres troubles psychologiques, notamment les troubles anxieux, la dépression et les traumatismes, qui peuvent tous coexister avec la dépendance aux opioïdes.
Si quelqu'un a une dépendance aux opioïdes ainsi qu'un problème de santé mentale concomitant comme la dépression et l'anxiété, la TCC est souvent un bon traitement psychologique pour commencer.
Le counseling de couple (parfois appelé thérapie de couple ou thérapie conjugale) peut être une partie importante d'un plan de traitement pour une personne souffrant d'un trouble lié à l'utilisation de substances, y compris la dépendance aux opioïdes. Il est souvent utilisé avec d'autres traitements.
Le counseling de couple peut être utile pour les couples qui souhaitent rester ensemble pendant et après le rétablissement, ainsi que pour ceux qui choisissent de se séparer.
Thérapie familiale
La thérapie familiale peut aider les familles dont un ou plusieurs membres sont aux prises avec une toxicomanie, mais elle est particulièrement efficace pour les adolescents souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances.
L'approche de base se concentre sur la dynamique de la famille dans son ensemble. L'attention thérapeutique ne se concentre pas uniquement sur la personne qui consomme une substance; plutôt, la consommation de substances d'un membre de la famille est considérée comme le « symptôme » de la « maladie » globale au sein de la famille.
Lorsque le comportement d'une personne dépendante aux opioïdes commence à affecter ses partenaires, ses enfants ou ses parents, la thérapie familiale peut être utile. Parfois, entendre des proches parler de leurs expériences peut motiver une personne aux prises avec une toxicomanie à changer son comportement.
La thérapie familiale peut également aider les membres de la famille à soutenir la personne qui souhaite arrêter les opioïdes, ainsi qu'aider chaque membre à prendre davantage conscience de la façon dont il a pu contribuer par inadvertance aux difficultés qui se sont produites dans le passé.
Consultation de couple
La thérapie familiale est largement utilisée et fait partie d'un programme de traitement complet. Il peut être couvert par une assurance ou disponible en privé.
Hypnothérapie
L'hypnothérapie est un type de thérapie psychologique qui utilise des états mentaux naturels et des suggestions thérapeutiques pour aider les personnes toxicomanes à penser différemment au changement.
L'hypnothérapie utilise l'hypnose pour aider les gens à accéder aux états mentaux de manière éthique et responsable. Ce n'est pas comme l'hypnose sur scène, qui utilise l'état mental suggestible d'un volontaire pour divertir un public.
Certaines personnes trouvent l'hypnose efficace pour les aider à franchir leurs propres barrières psychologiques au changement. L'hypnothérapie peut être stimulante et même relaxante, aidant une personne à se sentir plus en contrôle de ses pensées sans drogue.
Cependant, l'hypnothérapie est une thérapie mal comprise et peut être controversée. De plus, sa base de recherche pour l'efficacité dans les dépendances est beaucoup moins que pour d'autres traitements établis. Si vous voulez essayer la méthode, trouvez un thérapeute qualifié en hypnothérapie. Gardez à l'esprit que les exigences de certification varient selon la juridiction.
Les thérapeutes qui utilisent l'hypnothérapie facturent en moyenne 100 $ à 200 $ de l'heure. Vous aurez probablement besoin de plusieurs séances pour soutenir votre rétablissement.
Neurothérapie
La neurothérapie est moins couramment utilisée, mais il existe des recherches sur son utilisation dans les toxicomanies et pourrait être une considération, en particulier pour les personnes qui n'ont pas trouvé la thérapie par la parole utile.
Les origines de la neurothérapie
Des recherches effectuées sur des animaux ont montré que le cerveau peut être entraîné à produire des ondes cérébrales de différentes fréquences associées à des états psychologiques sains. Les études animales ont également révélé que certains modèles d'ondes cérébrales sont associés à une vulnérabilité à divers problèmes de santé mentale, y compris la toxicomanie.
Pendant la neurothérapie, des capteurs électroniques sont fixés sans douleur à votre cuir chevelu avec un gel conducteur. Pendant que vous vous détendez, un ordinateur vous fournit des informations sur votre état mental.
Le retour se présente généralement sous la forme d'une vidéo qui apparaît plus claire lorsque votre cerveau produit des fréquences souhaitables et plus sombre lorsqu'il produit des fréquences associées à une vulnérabilité à la dépendance.
Alternativement, la vidéo peut également avoir une couleur qui augmente ou diminue en intensité en fonction du retour. La musique ou les tonalités audio peuvent fournir des commentaires, qui deviennent plus forts ou plus silencieux en fonction de votre état mental.
Cela vous permet de recycler votre cerveau. Si la musique choisie est apaisante et agréable, elle peut être une expérience très relaxante et aider les personnes aux prises avec une dépendance à découvrir leur propre capacité à accéder à des états mentaux agréables sans drogue.
Actuellement, il n'y a pas beaucoup de praticiens de la neurothérapie, car elle n'est pas bien connue dans les professions de la santé et une formation approfondie et un équipement coûteux sont nécessaires pour fournir le service.
Cependant, les praticiens qui utilisent la neurothérapie sont généralement très dévoués et croient en son potentiel pour aider les personnes dépendantes qui n'ont pas bien répondu aux autres traitements.
Si vous envisagez la neurothérapie, choisissez un praticien certifié par la Biofeedback Certification International Alliance (BCIA). Vous pouvez vous attendre à payer en moyenne 100 à 200 $ de l'heure, et vous aurez probablement besoin de plusieurs séances.
Facilitation en douze étapes
La facilitation en douze étapes est une stratégie fondée sur le principe que la participation à un groupe de soutien mutuel comme Narcotiques Anonymes (NA) ou Alcooliques Anonymes (AA) peut aider les individus à atteindre et à maintenir l'abstinence.
Bien qu'il existe certaines preuves que l'approche est efficace pour traiter l'abus et la dépendance à l'alcool, les preuves de son efficacité pour le traitement des personnes dépendantes aux opioïdes sont limitées.
Les groupes peuvent également présenter certains risques : parce qu'ils ne constituent pas un traitement formel, les participants peuvent être particulièrement vulnérables aux prédateurs. Ces personnes peuvent essayer de profiter des membres en vendant de la drogue au groupe ou en utilisant le groupe pour vendre de la drogue.
Cependant, les groupes peuvent également être des espaces de soutien et sûrs pour les personnes en rétablissement. De nombreux membres bénéficient de nouvelles amitiés et d'activités sobres qui se déroulent dans des groupes de soutien mutuel.
Deux exemples sont NA et AA, qui sont des programmes basés sur l'acceptation de la chronicité d'un trouble lié à la consommation de substances comme une maladie, l'abandon à une puissance supérieure et la camaraderie entre pairs abstinents. Les réunions sont gratuites et ont lieu tous les jours dans des endroits du monde entier.
Gestion de contingence
La gestion des contingences est parfois utilisée lorsque des personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances sont mandatées pour obtenir un traitement par un employeur ou le système judiciaire.
Dans ce système de gestion des contingences, le non-respect du traitement entraîne la perte d'emploi, l'emprisonnement et la perte de réputation.
La gestion des imprévus peut être associée à des incitations positives ou motivantes, grâce auxquelles les participants peuvent gagner de l'argent ou des bons pour se conformer au programme.
Traitements médicaux pour la dépendance aux opioïdes
Si vous choisissez un traitement médical pour la toxicomanie, vous aurez plusieurs options. Ils peuvent être combinés à d'autres formes de traitement ou vous devrez peut-être en essayer plusieurs pour en trouver un qui vous convient.
Buprénorphine
La première ligne de traitement est le traitement pharmacologique ou médicamenteux (MAT) en cabinet avec la buprénorphine. Le médicament sublingual agit en bloquant les récepteurs opioïdes dans le cerveau, ce qui prévient les symptômes de sevrage aux opioïdes sans provoquer la même quantité de sédation ou d'euphorie qu'avec les agonistes opioïdes purs.
Le traitement d'entretien à la buprénorphine est administré par une clinique ou un clinicien individuel. Les médecins ont besoin d'une licence ou d'une dérogation DEA pour prescrire de la buprénorphine ou du Suboxone (buprénorphine plus naloxone) afin de décourager l'injection.
Les patients qui sont maintenus sous buprénorphine ou méthadone ne passent pas à une autre drogue d'abus; ils utilisent plutôt un traitement efficace prescrit par un médecin qualifié.
Les personnes qui utilisent ces traitements sont souvent capables de réparer leurs relations, d'occuper un emploi et elles courent moins de risques de délinquance de rue, de violence et de VIH. Le médicament les aide à atteindre la stabilité qui permet une participation plus complète aux interventions comportementales et à d'autres formes de thérapie psychologique.
Méthadone
La méthadone est un opioïde synthétique qui modifie les effets de la douleur sur le système nerveux sans l'euphorie et la sédation associées à l'héroïne et aux opioïdes.
Les personnes dépendantes aux opioïdes, comme l'héroïne, peuvent être physiquement stabilisées à la méthadone, ce qui leur permet de suivre une thérapie pour traiter les causes sous-jacentes de leur dépendance.
La méthadone est un traitement efficace pour le sevrage des opioïdes et est utilisée dans le traitement médicamenteux de la dépendance grave aux opioïdes. Il est généralement pris par voie orale, sous forme liquide ou sous forme de comprimé ou de plaquette. Il est généralement dispensé dans le cadre d'un programme approuvé par le gouvernement.
Naltrexone
La naltrexone est un autre traitement pharmacologique de la dépendance aux opioïdes. Il bloque complètement les récepteurs opioïdes. Il empêche le high que les utilisateurs d'opiacés ressentent généralement avec l'utilisation. En conséquence, parfois les personnes qui consomment des opioïdes n'aiment pas l'effet.
La naltrexone est utilisée moins fréquemment que les autres traitements et les utilisateurs d'opioïdes constatent généralement qu'ils ne l'utilisent que lorsque leur motivation à arrêter est élevée.
L'injection à action prolongée, Vivitrol, est une forme de naltrexone qui facilite l'observance. Il nécessite des injections mensuelles.
Choisir un spécialiste
Si vous souffrez d'un trouble lié à la consommation d'opioïdes, un spécialiste de la santé mentale ou de la toxicomanie peut vous aider à déterminer les prochaines étapes. Vos chances de réussite dépendent beaucoup de votre motivation à changer.
Les professionnels du traitement de la toxicomanie sont généralement agréés dans une certaine mesure, mais les lois des États varient en ce qui concerne les qualifications que ces personnes doivent détenir pour obtenir un permis.
Dans certaines juridictions et certains États, il existe peu (voire aucune) d'exigences en matière d'éducation et de formation au traitement des troubles liés à l'utilisation de substances. Les professionnels peuvent ne pas être tenus de recevoir une formation en counseling en matière de toxicomanie.
Plusieurs sites Web fournissent des ressources que vous pouvez utiliser pour trouver des services de traitement, y compris des listes de ressources tenues par des agences gouvernementales comme SAMSHA.
Les médecins qui certifient auprès de l'American Board of Addiction Medicine, ou ceux qui s'entraînent pendant des années dans une résidence en psychiatrie générale, ont une bonne compréhension de la maladie de la toxicomanie.
De plus, il peut y avoir des médecins de soins primaires, en particulier ceux qui travaillent dans des communautés où les taux de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes sont élevés, qui sont très bien informés et compétents dans le traitement des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes.
Recherchez un professionnel indépendant qui ne bénéficiera pas financièrement de la recommandation d'un programme ou d'un groupe de programmes spécifique. Il est utile de consulter un professionnel qui a une large connaissance de toutes les options de traitement plutôt que le propriétaire d'un établissement de traitement.
Une évaluation approfondie par un professionnel formé à l'évaluation des troubles liés à l'utilisation de substances doit inclure l'exploration de vos habitudes de consommation, la quantité de substance consommée, les conséquences de votre consommation, les coupures de courant, les problèmes juridiques ou liés au travail et des données auxiliaires pouvant inclure les facteurs génétiques, les antécédents familiaux, les traumatismes, les capacités d'adaptation et les systèmes de soutien.
Certains professionnels de la toxicomanie demandent à parler à des membres de la famille ou à des amis proches, pour avoir un point de vue plus objectif sur les habitudes d'utilisation du patient. De nombreux facteurs peuvent guider un professionnel de la santé pour trouver le meilleur plan de traitement individuel. Il est important d’adapter un plan aux croyances de l’individu et à la science médicale.
Guide de discussion sur la dépendance aux opioïdes
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Un mot de Verywell
Bien qu'il puisse être difficile de rechercher un traitement pour un trouble lié à l'usage d'opioïdes et qu'il faille parfois de nombreux traitements et même des rechutes pour devenir abstinent, vous ne regretterez probablement pas cette décision. Il existe de nombreuses histoires inspirantes de personnes qui ont surmonté un trouble lié à l'usage d'opioïdes et qui en sont ressorties avec une appréciation renouvelée de la vie.