Le traitement des troubles de l'alimentation est complexe. Non seulement le traitement implique généralement plusieurs prestataires (un médecin, un psychothérapeute, un diététicien, un nutritionniste et un psychiatre, entre autres), mais le système américain dispose d'un système de niveaux de soins distinct des troubles de l'alimentation.
Les niveaux de soins classés du plus intensif au moins intensif sont les suivants :
- Hospitalisation médicale est des soins 24 heures sur 24 dans un hôpital médical. Ceci est généralement destiné aux patients qui ne sont pas médicalement stables et qui ont besoin d'une surveillance médicale 24 heures sur 24, qui peut inclure des fluides intraveineux, des alimentations par sonde et une surveillance constante des signes vitaux.
- Traitement résidentiel (RTC) fournit des soins 24 heures sur 24 à ceux qui sont médicalement stables mais qui nécessitent une surveillance 24 heures sur 24 des comportements et des repas.
- Hospitalisation partielle (PHP) permet au patient de dormir à la maison et de fréquenter un centre de traitement pendant la journée. Les individus peuvent assister au programme au moins cinq jours par semaine pendant des périodes allant généralement de six à 11 heures par jour. La majorité des repas ont lieu au centre de traitement, mais le patient prend certains repas à la maison.
- Traitement ambulatoire intensif (IOP) comprend généralement trois heures de programmation pendant deux à trois jours par semaine. À ce niveau de soins, le client vit à la maison et est souvent en mesure de travailler ou d'aller à l'école. Habituellement, un repas ou une collation par visite fait partie du traitement.
- Traitement ambulatoire consiste généralement en des rencontres individuelles une ou deux fois par semaine avec un thérapeute et/ou un diététicien.
L'American Psychiatric Association (APA) a élaboré des lignes directrices pour les différents niveaux de soins. Les directives de l'APA stipulent :
Pour déterminer le niveau de soins initial d'un patient ou si un changement vers un niveau de soins différent est approprié, il est important de tenir compte de la condition physique globale, de la psychologie, des comportements et des circonstances sociales du patient plutôt que de se fier simplement à un ou plusieurs paramètres physiques, comme le poids.
Il s'agit d'une tentative spécifique de dépasser le poids qui est le seul déterminant du niveau de soins, ce qui a souvent été le cas.
L'APA propose des critères pour chaque niveau de soins échelonné. Ces critères comprennent les facteurs suivants :
- Statut médical
- Suicidalité
- Poids (en pourcentage du poids corporel sain)
- Motivation à récupérer, y compris la coopération, la perspicacité et la capacité de contrôler les pensées obsessionnelles
- Troubles concomitants, y compris la toxicomanie, la dépression et l'anxiété
- La structure est nécessaire pour manger et prendre du poids
- Capacité à contrôler l'exercice compulsif
De nombreuses considérations sont nécessaires pour déterminer le bon niveau de traitement pour un individu. Le traitement devrait idéalement commencer par le niveau de soins requis pour gérer les symptômes et fournir le cadre de traitement le plus efficace pour un rétablissement réussi.
Souvent, et peut-être idéalement, les patients présentant des symptômes graves commencent le traitement à des niveaux de soins plus élevés et passent progressivement à des niveaux inférieurs.
D'un autre côté, lorsque les ressources de traitement sont limitées, de nombreux chercheurs et professionnels traitants préconisent une approche de « soins progressifs » pour ceux qui sont médicalement stables.
En utilisant l'approche de soins par étapes, le niveau d'intervention le plus bas est essayé en premier et si les patients ne s'améliorent pas, ils passent au niveau de soins supérieur suivant. Avec cette approche, le niveau d'intervention le plus bas peut être l'auto-assistance ou l'auto-assistance guidée.
Cependant, si un individu n'est pas médicalement stable, et en cas d'anorexie mentale, le traitement ne doit pas commencer par l'auto-assistance ou l'auto-assistance guidée. Une aide professionnelle est nécessaire pour gérer la gravité du trouble.
Enfin, de nombreuses compagnies d'assurance (en grande partie motivées par la maîtrise des coûts) ont leurs propres directives. Chaque entreprise peut dicter le niveau de traitement auquel un patient a accès.
Bien que tous les facteurs cités précédemment, ainsi que la disponibilité du traitement et de l'assurance, doivent être pris en compte, il existe des indicateurs généraux pour les différents niveaux de soins.
Hospitalisation médicale
Les patients peuvent commencer le traitement ou être transférés vers un patient hospitalisé si l'un des éléments suivants est présent :
- Fréquence cardiaque ou tension artérielle instable
- Perte de poids importante et/ou refus alimentaire
- Preuve de malnutrition
- Incapacité d'arrêter de faire de l'exercice
- Besoin de supervision pour manger (y compris l'alimentation par sonde)
- Besoin de supervision pour ne pas purger
- Manque d'options de traitement près de la maison
- Présence d'autres troubles psychiatriques qui nécessiteraient une hospitalisation
- Présence de pensées suicidaires avec une létalité ou une intention élevée
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 1-800-273-8255 pour le soutien et l'assistance d'un conseiller qualifié. Si vous ou un être cher êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Résidentiel
Une personne entrant dans un niveau de soins résidentiels devrait être médicalement stable afin que les fluides intraveineux et les alimentations par sonde ne soient pas nécessaires.
Bien qu'ils n'aient pas besoin de soins 24 heures sur 24, le traitement en établissement peut être un cadre approprié pour une personne qui a besoin :
- Un haut niveau de structure et de supervision des repas
- Prévention de l'exercice et de la purge en raison d'une motivation faible à moyenne
- Aide à gérer l'anxiété extrême, d'autres problèmes psychiatriques et/ou l'incapacité à se maîtriser
Hospitalisation partielle
Les patients doivent être médicalement stables à ce niveau, bien qu'ils aient généralement besoin d'une structure externe pour manger, prendre du poids et éviter de se purger ou de faire de l'exercice.
Les personnes à ce niveau de soins ont une certaine capacité à gérer elles-mêmes leurs comportements pendant de courtes périodes. Par exemple, ils pourraient être capables de se débrouiller seuls du jour au lendemain et/ou ils ont d'autres personnes dans leur vie qui sont capables de fournir au moins un certain soutien et une structure.
Idéalement, les patients devraient vivre à proximité du centre de traitement où ils reçoivent des soins et devraient pouvoir faire des allers-retours quotidiens.
Intensif ambulatoire
Les patients en traitement ambulatoire intensif doivent être médicalement stables et avoir une certaine motivation pour travailler sur leur rétablissement.
À ce niveau, les individus devraient être capables de manger indépendamment au moins une partie du temps, d'éviter les exercices compulsifs et de réduire les purges. Ils profitent souvent d'être entourés d'autres personnes qui peuvent leur fournir une structure et un soutien émotionnel.
Les personnes recevant des soins ambulatoires intensifs devraient vivre suffisamment près de l'endroit où elles reçoivent un traitement pour faire l'aller-retour plusieurs fois par semaine.
ambulatoire
Les patients en traitement ambulatoire sont médicalement stables et ont une bonne motivation. Ils peuvent gérer leurs propres repas, éviter les exercices compulsifs et avoir une purge considérablement réduite.
Au niveau du traitement ambulatoire, une personne a d'autres personnes disponibles pour fournir un soutien émotionnel et une structure. Ils doivent vivre à proximité du traitement afin de pouvoir participer à un suivi régulier.
Le traitement familial pour adolescents transfère la fourniture de soutien, de structure et de repas des prestataires de traitement aux parents d'un individu. Dans le cadre de ce traitement, les adolescents qui pourraient autrement être placés dans des niveaux de soins résidentiels, PHP ou IOP peuvent être pris en charge en toute sécurité à la maison par leurs parents.
La récupération est un voyage. De nombreux patients souffrant de troubles de l'alimentation qui suivent un traitement passent par divers niveaux de soins. Les rechutes sont normales et font partie du processus. Essayez de ne pas vous décourager si vous avez besoin de prendre du recul avant d'avancer à nouveau.