Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est un manuel qui fournit des lignes directrices aux cliniciens qui diagnostiquent des maladies psychiatriques. Chaque condition est catégorisée et reçoit un ensemble clair de critères qui doivent être remplis pour qu'un diagnostic soit posé.
La dernière édition, communément appelée DSM-5, a été publiée par l'American Psychiatric Association le 18 mai 2013. Elle a remplacé le DSM-IV, utilisé depuis 1994.
Comme c'est le cas à chaque nouvelle édition du DSM, des changements ont été apportés aux critères diagnostiques de certains troubles du DSM-IV au DSM-5, dont la dépression. Certains troubles ont été supprimés, tandis que d'autres ont été modifiés ou ajoutés.
Ce qui suit est un aperçu de la façon dont la dépression est diagnostiquée, y compris un aperçu des changements apportés par le DSM-5 et de ce que ces changements signifient pour les prestataires de soins de santé et les patients.
Autocontrôles/Tests à domicile
Si vous craignez de ressentir des symptômes de dépression, il est essentiel que vous contactiez un professionnel de la santé ou de la santé mentale.
Bien qu'il existe des ressources en ligne, des projections et des quiz, ils ne proviennent pas toujours de sources fiables et ne peuvent diagnostiquer avec certitude aucun problème de santé ou de santé mentale.
Cependant, vous trouverez peut-être utile d'utiliser un questionnaire en ligne ou un outil de dépistage pour évaluer vos symptômes et les organiser pour les présenter à votre médecin ou à votre thérapeute. Avoir cette information à portée de main peut vous aider à aborder le sujet de la dépression.
Les questionnaires en ligne vous poseront des questions sur votre vie et vos sentiments. Souvent, ils prennent la forme d'une liste de contrôle avec de nombreuses questions « Oui » ou « Non » que vous cochez si elles s'appliquent à vous.
Par exemple, on peut vous demander de cocher une case si les questions suivantes sont vraies pour vous :
- Je me sens désespéré, triste et coupable.
- J'ai du mal à m'endormir et à rester endormi.
- J'ai mangé plus ou moins que d'habitude et j'ai remarqué des changements dans mon poids.
Bien qu'il existe une abondance d'autotests pour la dépression sur Internet, ils ne proviennent pas tous de sources fiables. Vous ne pourrez pas diagnostiquer vous-même un problème de santé ou de santé mentale avec un questionnaire ou une liste de contrôle, mais ces outils en ligne peuvent vous aider à engager une conversation avec votre médecin ou votre thérapeute.
Certains questionnaires vous demanderont d'évaluer vos réponses à un énoncé sur une échelle numérique. À une extrémité, un 0 peut indiquer qu'une déclaration ne s'applique pas du tout à vous, et à l'autre extrémité, un 10 peut indiquer que la déclaration s'applique à vous tout le temps.
Par exemple, on peut vous demander d'évaluer dans quelle mesure vous vous identifiez aux affirmations suivantes en sélectionnant un nombre de 0 à 10, où 0 signifie « Jamais » et 10 signifie « Toujours ».
- J'ai du mal à me concentrer ou à me concentrer.
- Je passe du temps avec des gens qui me tiennent à cœur.
- J'ai eu l'impression que les gens dans ma vie seraient « mieux sans moi ».
Les outils de dépistage peuvent également poser des questions personnelles sur vos habitudes et votre mode de vie, par exemple si vous êtes marié, si vous allez au travail ou à l'école ou si vous consommez des substances.
Un professionnel de la santé ou de la santé mentale vous posera également ce type de questions pour vous aider à évaluer les contributions possibles à la dépression, telles que la perte d'un conjoint ou d'un emploi ou la consommation d'alcool ou de drogues.
Tests et échelles
Les professionnels de la santé et de la santé mentale utilisent des lignes directrices établies et fondées sur la recherche, des outils de dépistage, des listes de contrôle et d'autres critères pour les aider à poser un diagnostic de dépression.
Un prestataire peut utiliser ces outils pour les guider dans l'observation et la conversation avec une personne qui pourrait présenter des symptômes de dépression. Par exemple, le fait de noter si une personne est douchée et vêtue de manière appropriée, le ton et la vitesse de son discours et d'autres aspects de son apparence et de son comportement peuvent fournir des indices.
Poser des questions directes sur la vie quotidienne d'une personne et ses sentiments peut également fournir un aperçu précieux de la cause des symptômes dépressifs d'une personne. Dans certains cas, une personne peut présenter des symptômes de dépression mais pas de trouble dépressif majeur.
Les prestataires utilisent également ces directives pour passer en revue une liste d'autres causes possibles des symptômes d'une personne qui pourraient être facilement négligées. Certaines conditions médicales et certains médicaments peuvent provoquer des symptômes de dépression qui s'amélioreront généralement une fois la cause sous-jacente traitée.
Dans ces cas, les lignes directrices peuvent suggérer qu'un prestataire réfère la personne à un collègue pour des tests ou des examens supplémentaires. Par exemple, si un médecin pense que les symptômes d'une personne pourraient provenir d'une lésion cérébrale, il peut vouloir qu'elle consulte un neurologue ou passe une IRM.
Une personne qui consomme de l'alcool ou des drogues illicites peut présenter des symptômes dépressifs liés à sa consommation de substances. Dans ce cas, un outil de dépistage peut alerter un médecin pour qu'il teste son sang ou son urine à la recherche de certaines drogues ou l'oriente vers un centre de traitement de la toxicomanie.
Changements dans le DSM-5
Bien que le DSM-5 n'introduise aucun nouveau test de diagnostic de la dépression, il favorise une nouvelle approche « intégrée » pour les cliniciens afin de diagnostiquer les troubles de santé mentale.
Les cliniciens qui étaient habitués à utiliser les anciennes méthodes de diagnostic de la dépression n'ont pas eu à changer complètement leur approche du processus avec le DSM-5, car la nouvelle approche intégrée est compatible avec les outils d'évaluation précédents.
Tests et échelles de dépression courants
- Questionnaire de santé du patient-9 (PHQ-9)
- Adolescent PHQ-9
- Inventaire de la dépression de Beck
- Inventaire de la dépression majeure
- Inventaire de la dépression de Rome
- Inventaire de la dépression chez les enfants
- Échelle d'auto-évaluation de la dépression de Zung
- Échelle d'évaluation de Hamilton pour la dépression
- Centre d'études épidémiologiques Dépression
- Échelle de dépression gériatrique
De nouveaux outils pour évaluer le risque de suicide
Le DSM-5 comprend de nouvelles échelles d'évaluation du risque de suicide : une pour les adultes et une pour les adolescents. Ces échelles sont destinées à aider les cliniciens à identifier le risque de suicide chez les patients lorsqu'ils élaborent des plans de traitement.
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 1-800-273-8255 pour le soutien et l'assistance d'un conseiller qualifié. Si vous ou un être cher êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Les outils sont inclus dans la nouvelle section III du DSM-5 et sont destinés à mieux aider les cliniciens à identifier les facteurs de risque de suicide ainsi que des échelles d'évaluation des comportements suicidaires (qui incluent la distinction entre l'automutilation et les tentatives de suicide).
Critères de diagnostic DSM-5
Pour recevoir un diagnostic de dépression majeure, les symptômes d'une personne doivent correspondre aux critères décrits dans le DSM-5.
Les sentiments de tristesse, de mauvaise humeur et de perte d'intérêt pour leurs activités habituelles doivent marquer un changement par rapport au niveau de fonctionnement antérieur d'une personne et ont persisté pendant au moins deux semaines.
Ces sentiments doivent également être accompagnés de au moins cinq d'autres symptômes courants de la dépression, notamment :
- Changement d'appétit, perte ou gain de poids
- Dormir trop ou ne pas bien dormir (insomnie)
- Fatigue et faible énergie la plupart du temps
- Se sentir sans valeur, coupable et sans espoir
- Une incapacité à se concentrer et à se concentrer qui peut interférer avec les tâches quotidiennes à la maison, au travail ou à l'école
- Mouvements inhabituellement lents ou agités (un changement souvent perceptible par les autres)
- Penser à la mort et mourir; idées suicidaires ou tentatives de suicide
Ces symptômes doivent provoquer chez l'individu une détresse ou une altération cliniquement significative. dans les domaines sociaux, professionnels ou autres domaines de fonctionnement importants.
Les symptômes ne doivent pas être le résultat d'une toxicomanie ou d'un autre problème médical. Les médecins doivent exclure d'autres problèmes de santé mentale qui peuvent avoir une composante dépressive mais qui ne sont pas à proprement parler un trouble dépressif majeur (par exemple, trouble bipolaire et trouble schizo-affectif).
Pour être diagnostiquée avec une dépression majeure, une personne ne doit pas avoir eu d'épisode maniaque ou hypomaniaque, ce qui justifierait alors un diagnostic de trouble bipolaire.
Enfin, pour être diagnostiqué avec une dépression majeure, un professionnel de la santé doit déterminer que les symptômes de la personne n'ont pas d'autre cause, comme une condition médicale, un effet secondaire d'un médicament ou lié à l'utilisation de substances illicites.
Aucun changement significatif n'a été apporté aux critères de diagnostic du trouble dépressif majeur avec l'introduction du DSM-5. Les principaux symptômes, ainsi que l'exigence que les symptômes aient duré au moins deux semaines, restent les mêmes que dans les éditions précédentes.
Le DSM-5 rappelle aux cliniciens d'évaluer les patients souffrant de dépression pour les symptômes de manie et d'hypomanie. La présence de ces symptômes peut indiquer que le nouveau spécificateur de la dépression, « avec des caractéristiques mixtes », devrait être ajouté.
Changements diagnostiques du DSM-IV au DSM-5
En plus des critères de diagnostic du trouble dépressif majeur, les changements publiés dans le DSM-5 comprenaient l'ajout de nouveaux troubles de l'humeur dépressifs et de spécificateurs.
Nouveaux troubles de l'humeur ajoutés
Un domaine majeur de changement dans le DSM-5 a été l'ajout de deux nouveaux troubles dépressifs : le trouble de dérégulation de l'humeur (DMDD) et le trouble dysphorique prémenstruel (PMDD).
Le diagnostic de DMDD est réservé aux enfants âgés de 6 à 18 ans qui présentent une irritabilité persistante et des épisodes fréquents de comportement incontrôlable. L'âge d'apparition doit être avant l'âge de 10 ans. Le diagnostic a été ajouté pour répondre aux préoccupations selon lesquelles le trouble bipolaire chez les enfants était surdiagnostiqué.
Le trouble dysphorique prémenstruel est une forme plus grave du syndrome prémenstruel (SPM). Les conditions sont caractérisées par une dépression intense, de l'anxiété, des sautes d'humeur et une irritabilité liées aux fluctuations hormonales tout au long du cycle menstruel.
Le PMDD figurait auparavant dans l'annexe B du DSM-IV sous « Ensembles de critères et axes fournis pour une étude plus approfondie. » Dans le DSM-5, PMDD apparaît dans la section des troubles dépressifs.
Dysthymie supprimée
Un autre changement concerne la façon dont la dépression chronique est conceptualisée et distinguée de la dépression épisodique. La dysthymie (ou trouble dysthymique) est maintenant incluse sous le parapluie du trouble dépressif persistant (TED).
Le trouble dépressif persistant comprend également la dépression majeure chronique, qui a été ajoutée parce que les chercheurs n'ont pas trouvé de différence significative entre la dysthymie et la dépression majeure chronique.
Nouveaux spécificateurs pour la dépression
Le DSM-5 a ajouté de nouveaux spécificateurs pour clarifier davantage les diagnostics de dépression, le cas échéant : avec des caractéristiques mixtes et avec une détresse anxieuse.
- Avec des fonctionnalités mixtes : Ce nouveau spécificateur permet la présence de symptômes maniaques dans un diagnostic de dépression pour les patients qui ne répondent pas à tous les critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque (comme dans le trouble bipolaire).
- Avec une détresse anxieuse : Ce spécificateur a été ajouté pour tenir compte de la présence d'anxiété, de tension ou d'agitation pouvant avoir un impact sur le pronostic et les choix de traitement.
Exclusion de deuil supprimée
Le DSM-5 a supprimé ce qu'on appelait l'exclusion du deuil pour les épisodes dépressifs majeurs. Dans le passé, les symptômes de dépression durant moins de deux mois après le décès d'un être cher n'auraient pas été classés comme épisode dépressif majeur.
La nouvelle édition du DSM reconnaît qu'il n'y a aucune raison scientifiquement valable pour traiter le processus de deuil différemment des autres facteurs de stress qui peuvent déclencher un épisode dépressif.
De plus, il reconnaît que les symptômes du deuil peuvent durer bien plus de deux mois. En fait, perdre un être cher peut entraîner des symptômes dépressifs qui durent des années.
Un épisode dépressif majeur déclenché par un deuil peut répondre au même traitement utilisé pour d'autres formes de dépression, y compris des médicaments, une thérapie ou une combinaison des deux interventions.
Comment tout s'emboîte
Obtenir un diagnostic de dépression est un processus en plusieurs étapes qui commence souvent lorsque quelqu'un remarque qu'il ne se sent pas tout à fait comme lui. Dans certains cas, les amis et la famille d'une personne peuvent d'abord remarquer les signes subtils de la dépression et les encourager à se faire soigner.
Bien qu'il soit essentiel de travailler avec des professionnels de la santé et de la santé mentale qualifiés capables de diagnostiquer et de traiter la dépression, vous pourriez trouver utile d'utiliser des outils de dépistage en ligne ou des questionnaires conviviaux pour vous aider à évaluer vos symptômes. Le fait d'avoir ces informations à portée de main lorsque vous consultez votre médecin peut vous permettre de parler plus facilement de ce que vous ressentez.
Les cliniciens utilisent également des outils de dépistage, des questionnaires et d'autres tests pour évaluer la dépression chez une personne. Bon nombre de ces échelles et listes de contrôle sont similaires, voire identiques, car ces patients peuvent y accéder en ligne. Ce qu'il est important de retenir, c'est que les médecins et les professionnels de la santé mentale sont spécialement formés pour administrer et interpréter les résultats.
Après avoir évalué les symptômes d'une personne et les avoir comparés aux critères de diagnostic de la dépression majeure définis par le DSM-5, un prestataire peut décider qu'une personne a besoin de tests supplémentaires pour écarter d'autres causes possibles de ses symptômes (telles qu'un problème médical ou l'utilisation de certains médicaments ou substances).
Le DSM-5 mis à jour a introduit plusieurs changements subtils, mais importants, dans la façon dont les médecins, les prestataires de soins de santé mentale et les chercheurs abordent la dépression.
Les mises à jour visaient à aider les professionnels de la santé à poser des diagnostics de dépression plus rapides et plus précis, ainsi qu'à éclairer leurs décisions concernant le traitement.
L'évolution vers des approches centrées sur le patient dans les soins de santé, mais surtout les soins de santé mentale, influencera également la façon dont le processus de diagnostic se sent pour les patients. Idéalement, les mises à jour du DSM-5 qui soutiennent les médecins et les professionnels de la santé mentale dans le diagnostic et le traitement auront un impact positif sur l'expérience des patients.
Dans l'ensemble, ces changements reflètent le désir d'améliorer les résultats pour les personnes atteintes de troubles de santé mentale. Une personne a besoin d'un diagnostic, d'un soutien et d'un accès à des ressources et à un traitement rapides et précis pour gérer efficacement la dépression.
Connaissez-vous toutes les options de traitement pour la dépression ?