La malnutrition qui accompagne l'anorexie mentale peut avoir un impact négatif sur tous les systèmes du corps. Par conséquent, la restauration du poids et de la santé nutritionnelle est une composante essentielle du traitement de l'anorexie mentale.
Restaurer un corps mal nourri par l'anorexie mentale peut prendre plusieurs mois, voire des années. Les patients souffrant d'anorexie mentale doivent généralement être pris en charge par une équipe de traitement, qui comprend généralement un médecin, un diététicien-nutritionniste agréé, un psychothérapeute et un psychiatre.
Toute personne commençant une réhabilitation nutritionnelle doit être consciente du syndrome de réalimentation potentiellement mortel. Cet article commence par les précautions nécessaires pour éviter cet effet secondaire potentiel. Il propose ensuite des stratégies de réadaptation nutritionnelle en ambulatoire, des suggestions de plans de repas, des stratégies supplémentaires de prise de poids et des suggestions pour surmonter les défis courants du rétablissement.
Syndrome de réalimentation
Un risque potentiel à prendre en compte avant de commencer la réhabilitation nutritionnelle est le syndrome de réalimentation.
Le syndrome de réalimentation est causé par la réalimentation rapide d'une personne en état de famine, généralement chronique, et peut être fatal. Elle se caractérise par des changements d'électrolytes et de fluides associés à des anomalies métaboliques chez les patients malnutris en cours de rééducation nutritionnelle.
Qu'est-ce que le syndrome de réalimentation ?
Comment finalement manger après une période de famine pourrait-il être nocif pour le corps ? La biochimie nous dit que les corps cétoniques et les acides gras libres issus de la dégradation (catabolisme) des muscles et du tissu adipeux remplacent le glucose en tant que principale source d'énergie en cas de famine.
Au cours de la réalimentation, il y a un passage du métabolisme des graisses au métabolisme des glucides. L'insuline résultante libérée par le pancréas augmente l'absorption cellulaire de glucose, de phosphate, de potassium, de magnésium, de sodium et d'eau. Le corps passe également à un état de construction (anabolique) de la synthèse des protéines, ce qui nécessite une plus grande absorption de nutriments dans les cellules.
Le corps risque alors de ne pas avoir assez de ces nutriments vitaux dans le sang. Les conséquences cliniques peuvent inclure une fréquence cardiaque irrégulière, une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance respiratoire, un coma, des convulsions, une faiblesse des muscles squelettiques, une perte de contrôle des mouvements corporels et des symptômes neurologiques.
Prévenir le syndrome de réalimentation
Pour éviter le syndrome de réalimentation, les niveaux de phosphore, de magnésium, de potassium, de calcium et de thiamine doivent être surveillés pendant les 5 premiers jours et tous les deux jours pendant plusieurs semaines. Un électrocardiogramme (ECG) doit également être effectué. Une surveillance médicale stricte est requise.
Le National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients indique qu'il existe un risque important de syndrome de réalimentation si votre point de départ est de 1 000 calories ou moins par jour.
Le risque de syndrome de réalimentation augmente considérablement chez les patients qui présentent l'un des indicateurs suivants :
- IMC: Indice de masse corporelle inférieur à 16
- Déséquilibres électrolytiques: Faibles niveaux de potassium, de phosphate et/ou de magnésium avant la réalimentation
- Admission récente: Peu ou pas d'apport nutritionnel pendant plus de 10 jours
- Perte de poids: Perte de plus de 15 % du poids corporel au cours des 3 à 8 derniers mois
Les patients présentant au moins deux des indicateurs suivants présentent également un risque plus élevé de syndrome de réalimentation :
- IMC: Indice de masse corporelle inférieur à 18,5
- Histoire: Abus d'alcool ou de médicaments, y compris l'insuline, la chimiothérapie, les antiacides ou les diurétiques
- Admission récente: Peu ou pas d'apport nutritionnel pendant plus de 5 jours
- Perte de poids: Perte de plus de 10 % du poids corporel au cours des 3 à 6 derniers mois
Des conseils supplémentaires concernant la prévention du syndrome de réalimentation sont disponibles via l'Academy for Eating Disorders' Guide to Medical Management. Dans ces conditions, la restauration nutritionnelle doit se faire lentement pour éviter un syndrome de réalimentation potentiel.
Une équipe médicale est nécessaire, comprenant un médecin et un diététicien-nutritionniste agréé (RDN) pour calculer, surveiller et augmenter la consommation quotidienne de nourriture et de liquide, ainsi que pour surveiller les électrolytes plasmatiques et urinaires, la glycémie, les fonctions vitales et le rythme cardiaque avant et pendant réalimentation.
Le reste de cet article s'adresse à ceux qui ne sont pas à risque de syndrome de réalimentation et qui ont été médicalement autorisés à commencer ou à poursuivre une réadaptation nutritionnelle en ambulatoire.
Réadaptation nutritionnelle ambulatoire
Des recherches récentes ont montré que pour les patients ne présentant pas de risque de syndrome de réalimentation, des protocoles de réalimentation plus agressifs et plus rapides conduisent à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats globaux.
Il n'est pas rare que les besoins caloriques quotidiens des personnes qui se remettent de l'anorexie atteignent 3 000 à 5 000 calories quotidiennes pour un gain de poids suffisant de 1/2 livre à 2 livres par semaine jusqu'à atteindre l'objectif de poids. Cela est particulièrement vrai pour les adolescents qui sont encore en croissance et les jeunes adultes.
Les adolescents participant au traitement à base familiale avec des parents en charge du soutien à la réadaptation nutritionnelle peuvent généralement commencer en toute sécurité avec un apport de 2 000 à 2 500 calories par jour. Avec une équipe ambulatoire de soutien et de suivi, les parents sont souvent encouragés à augmenter les repas prévoit de 3 000 à 5 000 calories par jour pour la restauration du poids.
Atteindre les exigences d'apport calorique élevé
Les parents et les patients sont souvent perplexes face à des besoins caloriques aussi élevés que les progrès de la régénération. Pourquoi sont-ils si élevés ? Les personnes atteintes d'anorexie mentale deviennent souvent hypermétaboliques, ce qui signifie que leur métabolisme est passé à la vitesse supérieure alors que le corps essaie de reconstruire tous les tissus perdus pendant la famine.
Les individus ont généralement une température corporelle élevée, car l'apport énergétique peut être converti en chaleur, plutôt que utilisé uniquement pour construire des tissus. Ce symptôme paradoxal rend la récupération encore plus difficile.
De plus, de nombreux patients souffrant d'anorexie mentale font de l'exercice de manière excessive malgré une émaciation sévère. Un tel exercice peut être caché et peut nuire davantage aux tentatives de gain de poids en augmentant la dépense calorique. L'exercice n'est généralement pas conseillé médicalement dans les premières étapes de la réhabilitation nutritionnelle, mais les patients peuvent avoir besoin d'une surveillance pour l'empêcher.
Il est important de noter qu'étant donné que l'augmentation de l'apport calorique génère une anxiété importante chez les personnes souffrant d'anorexie mentale, atteindre ces objectifs caloriques peut être très difficile même avec un soutien supplémentaire. Cependant, il est impératif de permettre un apport calorique suffisant pour que le corps récupère complètement.
Les objectifs de poids doivent toujours être calculés par votre équipe médicale. Le retour des menstruations chez les femmes est essentiel. Encore une fois, il est conseillé à une équipe médicale de calculer vos besoins caloriques individuels spécifiques au fur et à mesure qu'ils évoluent pendant le processus de récupération.
Directives de repas suggérées
Si vous consommez plus de 1 000 calories par jour comme point de départ, que vous ne présentez pas de risque de syndrome de réalimentation comme indiqué ci-dessus et que vous avez été médicalement autorisé à le faire, vous pouvez envisager de commencer une réadaptation nutritionnelle.
Veuillez consulter un médecin et un diététicien pour adapter les recommandations spécifiquement à votre corps. Par exemple, une recommandation illustrative de réadaptation nutritionnelle pour un patient de 90 livres ne présentant pas de risque de syndrome de réalimentation pourrait être la suivante.
- Jour 1-4: 1 200-1 600 calories/jour
- Jour 5-7: Si aucun gain de poids n'est observé, augmentez de 400 calories par jour jusqu'à 1 600-2 000 calories/jour (si vous prenez du poids, vous pouvez augmenter plus progressivement.)
- Jour 10-14: Si le gain de poids n'atteint pas 1 à 2 livres par semaine, augmentez à nouveau l'apport quotidien de 400-500 calories/jour à 2 000-2 500
- Jour 15-21: 2 500-3 000 calories/jour
- Jour 20-28: 3 000-3 500 calories/jour
N'oubliez pas que les besoins caloriques augmentent généralement avec la prise de poids. Par conséquent, les patients qui se remettent d'une anorexie mentale ont généralement besoin d'un apport calorique croissant afin de maintenir un gain de poids constant. Pour cette raison, des pesées hebdomadaires qui enregistrent les progrès sont souhaitables. Si et quand le taux de gain de poids ralentit ou s'arrête, l'apport calorique doit être augmenté.
La recette du plan de repas pour réussir
Étant donné qu'un plan de repas axé sur les calories pourrait être un déclencheur pour ceux qui se remettent de l'anorexie, ce n'est pas nécessairement le premier choix à recommander par les diététistes professionnels. Cependant, il peut être utile d'avoir une idée du nombre de calories à cibler, en particulier lors de la lecture des étiquettes des aliments et des menus.
Une bonne règle de base pour un plan de repas de base est de trois repas de 500 à 800 calories plus au moins trois collations de 300 calories, mais seulement après que les estimations caloriques initiales ont été calculées et surveillées et que le syndrome de réalimentation a été exclu.
Encore une fois, les niveaux de calories sont toujours une cible mobile, en fonction du taux de gain de poids. Le modèle de plan de repas préféré pour la récupération de l'anorexie mentale est le système d'échange. Il est souvent utilisé dans les traitements hospitaliers, résidentiels et ambulatoires pour le rétablissement des troubles de l'alimentation.
Conçu à l'origine pour les patients diabétiques, le système est polyvalent en termes de récupération car il prend en compte les proportions de macronutriments (protéines, glucides, lipides) sans se concentrer directement sur les calories.
Les calculs visent souvent à atteindre 50 à 60% des calories totales provenant des glucides, 15 à 20% des protéines et 30 à 40% des graisses alimentaires pour l'efficacité métabolique. Chaque « échange » (amidon, fruit, légume, lait, matière grasse, protéine/viande) correspond à certains aliments et à la taille de leurs portions. Cela permet de se concentrer sur une sélection équilibrée de groupes d'aliments pendant le processus de planification des repas.
Cependant, une alimentation équilibrée peut ne pas être aussi importante qu'une augmentation de l'apport calorique pendant le processus de restauration du poids. Un diététiste nutritionniste peut aider à calculer et à concevoir des plans de repas d'échange en tenant compte de tout cela.
Un plan de repas illustratif du système d'échange de 3 000 calories pour une journée peut comprendre 12 féculents, 4 fruits, 4 lait, 5 légumes, 9 viandes et 7 matières grasses. Un régime quotidien peut diviser les échanges en repas et collations comme suit :
Petit déjeuner : 2 amidons, 1 graisse, 2 viandes, 1 lait, 2 fruits
- 2 tranches de pain grillé (2 échanges d'amidon) avec 1 c. beurre (1 échange de matière grasse)
- 2 œufs brouillés (2 échanges de viande) faits avec 2 onces de lait entier plus 6 onces de lait entier à boire (total-1 échange de lait),
- 4 oz de jus d'orange et 1/2 tasse de salade de fruits (total-2 échanges de fruits)
Déjeuner : 2 féculents, 2 légumes, 3 viandes, 2 matières grasses, 1 lait
- Sandwich au fromage grillé : 2 tranches de pain (2 échanges d'amidon), 2 cuillères à café de beurre (2 échanges de matières grasses), 3 tranches de fromage (3 échanges de viande)
- Soupe aux tomates (1 tasse de soupe aux tomates condensée-2 échanges de légumes) faite avec 1 tasse de lait entier (1 échange de lait)
Dîner : 4 féculents, 3 viandes, 3 matières grasses, 2 légumes, 1 fruit
- 1 tasse de pâtes cuites (2 échanges d'amidon)
- 2 toasts à l'ail (2 échanges d'amidon) + 2 cuillères à café de beurre (2 échanges de graisse)
- 3 oz de boeuf ou dinde haché (3 échanges de viande) dorés dans 1 cuillère à café d'huile d'olive (1 échange de graisse)
- ½ tasse de sauce tomate avec ½ tasse de brocoli cuit (2 échanges de légumes)
- 1 orange (1 échange de fruits)
Collation n°1 : 2 amidons, 1 lait
- 1 grand muffin (2 échanges d'amidon)
- 1 tasse de lait entier (1 échange de lait - la moitié et la moitié pourraient être ajoutées pour plus de calories)
Collation n°2 : 1 fruit, 1 lait
- ½ banane (1 échange de fruits)
- 1 tasse de yaourt au lait entier (1 échange de lait)
Collation n°3 : 1 Viande, 2 Amidons, 1 Légume, 1 Gras
- 1 cuillère à café de beurre d'arachide ou d'amande (1 échange de viande)
- 2 tranches de pain (2 échanges d'amidon)
- 1 tasse de carottes crues (1 échange de légumes), 1 oz de houmous (1 échange de graisse)
Autres stratégies de gain de poids
Afin d'augmenter l'apport calorique pour obtenir un gain de poids régulier, vous pouvez toujours vous souvenir de quelques tactiques simples :
- Densité calorique: Ajoutez des matières grasses pendant la cuisson telles que de l'huile, du beurre, de la crème, du fromage qui peuvent augmenter les calories sans augmenter la taille des portions.
- Réduire les fruits et légumes crus: Bien que nutritifs, ces aliments peuvent contribuer à une satiété précoce et prévenir la prise de poids.
- Fréquence des repas: Au lieu de manger trois fois par jour, augmentez à six fois par jour.
- Taille des portions: Servez de plus grandes portions à chaque repas.
- Complément avec nutrition liquide: Des produits comme Ensure Plus et Boost Plus fournissent 350 à 360 calories par 8 onces. Cela pourrait s'avérer très utile pour la densité calorique. La nutrition liquide sous cette forme est recommandée immédiatement en remplacement des repas ou des collations sautés ou inachevés.
Surmonter les défis de la restauration de poids
Étant donné qu'un symptôme principal de la maladie est une restriction alimentaire, quel patient anorexique mangera volontiers plus ?
La résistance est courante et nécessite un soutien direct de la part des proches et d'une équipe de professionnels qui peuvent aider à tenir les patients responsables des plans de repas et de la prise de poids, ainsi qu'à remettre en question l'état d'esprit des troubles de l'alimentation et à encourager la consommation quotidienne d'aliments de peur.
Les régimes végétariens, faibles en gras, faibles en glucides et non laitiers doivent être découragés (sauf en cas d'allergie diagnostiquée) car ils sont souvent un symptôme du trouble et ne sont pas basés sur des problèmes de santé légitimes.
La vidange gastrique retardée ou la gastroparésie sont fréquentes avec l'anorexie mentale et peuvent contribuer à la satiété et aux ballonnements précoces. Cela complique davantage le processus de renutrition car manger l'apport accru requis peut être physiquement inconfortable.
Des repas et des collations riches en nutriments et fréquents qui permettent de plus petites portions sans sacrifier la teneur en calories sont la clé pour surmonter cet obstacle. Les équipes de rétablissement des troubles de l'alimentation peuvent aider à soutenir les effets secondaires physiques de la réalimentation ainsi que la résistance psychologique à de tels aspects du rétablissement.
Les équipes comprennent généralement un médecin, un diététiste-nutritionniste, un psychothérapeute et un psychiatre. Lors de la recherche et de la constitution d'équipes ambulatoires, il est conseillé de s'assurer que les praticiens possèdent une expertise dans le traitement des troubles de l'alimentation.
Permettre à un être cher d'aider à la responsabilisation et de fournir un soutien au rétablissement peut être extrêmement puissant pour le rétablissement. Le traitement familial (FBT ou Maudsley) est un modèle fondé sur des preuves désignant les parents comme le principal soutien pour la réalimentation des enfants et des adolescents atteints d'anorexie mentale.
D'autres modèles de traitement qui offrent un soutien familial aux adultes souffrant d'anorexie mentale ont également été développés.
Un mot de Verywell
La récupération n'est pas un processus linéaire et peut être lente. N'oubliez pas que les stress de la vie et les changements majeurs de la vie peuvent éventuellement déclencher une rechute. Le soutien et la réévaluation des progrès et des objectifs sont constamment nécessaires. Faire la paix avec la nourriture et avoir retrouvé la santé psychologique, émotionnelle et physique et le bien-être sont en effet possibles.