Les troubles liés à l'utilisation de substances (SUD) peuvent souvent survenir parallèlement à des troubles de l'alimentation, notamment l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et les troubles de l'alimentation excessive. Les TUS et les troubles de l'alimentation à eux seuls peuvent causer des problèmes émotionnels, physiques et sociaux complexes ainsi qu'un risque accru de décès. Lorsqu'ils surviennent ensemble, ils peuvent constituer une combinaison particulièrement dangereuse et présenter des complications pour le traitement.
Que sont les troubles liés à l'utilisation de substances?
Les troubles liés à l'usage de substances englobent une grande variété de problèmes liés à l'usage de drogues. le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) reconnaît les troubles liés à une substance résultant de l'utilisation de 10 classes distinctes de drogues, notamment l'alcool, la caféine, la marijuana et les opioïdes.
Il divise les troubles en deux groupes : les troubles liés à l'utilisation de substances et les troubles induits par des substances. Les troubles liés à l'usage de substances sont des comportements liés à l'utilisation d'une substance. En revanche, les troubles induits par une substance désignent les effets d'intoxication d'une substance particulière et les effets de son arrêt, ainsi que les différents troubles que les substances peuvent induire.
Quels sont les critères pour les troubles liés à l'utilisation de substances?Prévalence et comorbidité
Le taux de cooccurrence des troubles de l'alimentation et de la toxicomanie varie considérablement d'une étude à l'autre, de 17 % à 46 %. Une partie de cet écart découle de ce qui est mesuré. Par exemple, quelle population est étudiée (comme une population d'étude basée sur la communauté par rapport à une population d'étude basée sur un traitement), quels troubles de l'alimentation, quelles substances et le degré d'utilisation (d'une dépendance ponctuelle à une dépendance physiologique) affecteront tous les résultats.
À ce jour, la majorité des recherches sur les troubles de l'alimentation se sont concentrées sur les femmes, bien que les quelques études qui incluent des hommes montrent des taux de prévalence similaires de troubles comorbides.
En 2003, le National Center on Addiction and Substance Abuse a signalé qu'environ 50 pour cent des personnes souffrant de troubles de l'alimentation abusaient de l'alcool ou d'autres substances illicites, contre seulement 9 pour cent du grand public.
Ils ont également signalé que plus de 35 pour cent des personnes qui abusaient de substances souffraient également de troubles de l'alimentation.
Quels troubles alimentaires et quelles substances ?
La plupart des recherches rapportent une association plus forte entre la boulimie nerveuse et la toxicomanie qu'entre l'anorexie mentale et la consommation de substances.
Les patients atteints de boulimie nerveuse et d'anorexie de type frénésie alimentaire/purge sont les plus susceptibles de consommer des substances. Les patients atteints de boulimie nerveuse ont les taux de consommation d'alcool les plus élevés par rapport à tous les autres types de troubles de l'alimentation. Les patients atteints d'anorexie mentale restrictive sont les moins susceptibles de consommer de l'alcool par rapport aux autres sous-groupes de patients souffrant de troubles de l'alimentation. Ils sont également les moins susceptibles de consommer d'autres substances.
Les personnes souffrant de troubles de l'alimentation consomment et abusent de diverses substances. Les substances utilisées avec la prévalence la plus élevée chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation sont les sédatifs, la marijuana et les pilules de caféine. Les autres substances signalées comprennent les stimulants, les hallucinogènes, les opiacés, la cocaïne/le crack, la phencyclidine et les substances inhalées.
Les personnes souffrant de troubles de l'alimentation peuvent également utiliser et abuser de substances légales telles que les laxatifs, les diurétiques, les pilules amaigrissantes, les hormones thyroïdiennes, la nicotine et les édulcorants artificiels.
Troubles de l'alimentation et SUD : quel est le lien ?
Les associations entre les troubles de l'alimentation et la consommation de substances sont complexes et mal comprises.
La consommation de substances peut commencer avant, en même temps ou après l'apparition d'un trouble de l'alimentation. On ne sait pas si un trouble remplace ou couvre l'autre, si l'un entraîne l'autre ou s'ils peuvent survenir par coïncidence.
Certains patients rapportent qu'ils recherchent des substances telles que les méthamphétamines ou les pilules amaigrissantes pour essayer de réduire leur poids. D'autres patients rapportent qu'ils développent un trouble de l'alimentation après que leur poids ou leur appétit ont été supprimés par la consommation de drogues. Une étude a révélé que les femmes atteintes de boulimie mentale se tournaient vers des substances afin d'atténuer les envies de frénésie alimentaire tandis que les femmes atteintes d'anorexie mentale utilisaient des substances pour perdre du poids.
Théories
Il existe plusieurs théories sur les raisons pour lesquelles ces deux troubles pourraient coexister. Certaines des explications proposées incluent les troubles de l'alimentation eux-mêmes étant un type de dépendance, des facteurs génétiques et biologiques partagés et des facteurs de risque environnementaux partagés tels que les traumatismes.
Des recherches récentes suggèrent que les troubles de l'alimentation et les SUD partagent des fondements génétiques. La boulimie nerveuse et les troubles liés à l'utilisation de substances semblent partager certains traits comportementaux tels qu'une impulsivité accrue qui peut prédisposer les individus au développement des deux troubles. Il est proposé que les deux troubles partagent plusieurs facteurs de risque, notamment :
- Chimie cérébrale partagée (impact sur les systèmes cérébraux de la dopamine et de la sérotonine)
- Antécédents familiaux courants (des antécédents familiaux de toxicomanie ou de troubles de l'alimentation peuvent augmenter le risque de développer l'autre trouble.)
- Faible estime de soi, dépression ou anxiété
- Apparition après des événements stressants
- Normes sociales malsaines et pression des pairs
- Vulnérabilité aux messages de la publicité et des médias
- Histoire de maltraitance infantile
Les patients souffrant de troubles de l'alimentation qui ont également un SUD ont un trouble de l'alimentation et des symptômes de SUD plus graves, ont des taux de rechute plus élevés, ont des complications médicales plus graves et sont plus gravement affaiblis que les personnes souffrant de troubles de l'alimentation seuls. Les troubles de l'alimentation et les SUD peuvent entraîner la mort; la recherche suggère que lorsqu'ils sont combinés, le taux de mortalité est encore plus élevé que le taux de mortalité pour chacun seul.
Évaluation et implications du traitement
En raison de la forte comorbidité entre les troubles de l'alimentation et les troubles liés à l'utilisation de substances, toute personne traitée pour l'un doit toujours être évaluée pour l'autre. Malheureusement, les professionnels du traitement formés à la détection et au traitement de l'un peuvent ne pas être formés à la détection et au traitement de l'autre.
Les troubles de l'alimentation et les TUS sont des troubles distincts qui ont été compris et traités différemment.
Traitement SUD
Le traitement des TUS est conçu pour aider les patients à accroître la retenue et l'abstinence de substances. Les personnes atteintes de TUS sont fortement encouragées à participer à des programmes d'auto-assistance tels que les Alcooliques anonymes, qui sont censés réduire le risque de rechute.
Traitement des troubles de l'alimentation
En revanche, le rétablissement des troubles de l'alimentation est conceptualisé différemment, nécessitant une intervention psychologique agressive, un soutien alimentaire et une prise en charge médicale. L'un des principaux objectifs du traitement est de réduire le surcontrôle et d'éliminer les régimes amaigrissants, les restrictions alimentaires et les comportements compensatoires tout en normalisant les habitudes alimentaires. Les programmes d'auto-assistance ne sont pas historiquement considérés comme un élément important du traitement des troubles de l'alimentation ou de la prévention des rechutes.
Co-traitement
Les troubles de l'alimentation et les troubles liés à l'utilisation de substances sont rarement traités ensemble de manière globale. Les programmes de traitement des toxicomanies n'admettent souvent pas les patients souffrant de troubles de l'alimentation actifs. De même, les programmes de traitement des troubles de l'alimentation excluent souvent les patients qui consomment de l'alcool ou des drogues illicites alors qu'ils peuvent admettre des patients qui utilisent des laxatifs, des diurétiques ou des pilules amaigrissantes en vente libre.
De ce fait, la majorité des traitements dispensés se font de manière séquentielle ou parallèle, et les programmes de traitements intégrés font défaut. Ce manque d'accès à un traitement intégré peut augmenter le temps et les coûts et peut laisser les patients diagnostiqués avec les deux troubles vaciller entre les deux troubles.
Il n'est pas rare que les patients traités pour toxicomanie éprouvent une augmentation des symptômes de troubles de l'alimentation lorsqu'ils commencent à travailler sur leur rétablissement. De même, les patients en traitement des troubles de l'alimentation peuvent augmenter leur consommation de substances lorsqu'ils tentent de stabiliser leur alimentation et d'éliminer les comportements liés aux troubles de l'alimentation.
Parfois, un traitement hospitalier ou résidentiel peut être nécessaire pour les patients présentant à la fois des troubles de l'alimentation et des TUS. Les deux troubles augmentent le risque de problèmes médicaux, la surveillance médicale est donc importante. Les experts conseillent de faire preuve de prudence lors de l'utilisation de médicaments pour le traitement des troubles de l'alimentation concomitants et de la toxicomanie, car un corps affamé peut être imprévisible dans le traitement des substances. De même, les professionnels de la dépendance chimique peuvent encourager les changements alimentaires et l'exercice qui peuvent exacerber les symptômes des troubles de l'alimentation.
Certains professionnels du traitement du SUD ont tendance à considérer un trouble de l'alimentation comme une dépendance. Cependant, il existe un manque de preuves d'un modèle de dépendance pour les troubles de l'alimentation.
Il est important que les patients présentant des troubles de l'alimentation comorbides et des TUS apprennent que même s'ils peuvent s'abstenir de substances, la nourriture est un besoin fondamental et un modèle de modération est le meilleur. Ainsi, alors qu'ils devront augmenter le contrôle sur les substances, ils doivent en fait diminuer le contrôle rigide de l'alimentation.
Une approche de traitement intégrée qui traite simultanément les deux troubles semble la meilleure lorsqu'elle est disponible.
Bien qu'il y ait peu de recherches sur les traitements intégrés pour les deux troubles, les chercheurs suggèrent que la TCC et la thérapie comportementale dialectique (TCD), qui ont été appliquées avec succès aux deux troubles, seraient des candidats raisonnables pour des traitements combinés. La thérapie cognitivo-comportementale intégrée peut être adaptée efficacement pour traiter les patients souffrant de troubles de l'alimentation et de toxicomanie concomitants.
Notez qu'un problème connexe à l'intersection des troubles de l'alimentation et des troubles liés à l'utilisation de substances est ce que l'on appelle souvent l'ivresse., ou manger délibérément moins de nourriture avant de consommer de l'alcool dans le but de compenser les calories d'alcool que l'on envisage de consommer.
Qu'est-ce que l'ivresse ?Un mot de Verywell
Si vous ou quelqu'un que vous aimez souffrez d'un trouble de l'alimentation et de toxicomanie, veuillez demander l'aide d'un professionnel qualifié qui peut vous fournir des recommandations de traitement. Une intervention précoce améliore les résultats pour les deux conditions ainsi que pour les conditions combinées.
Comment les médicaments et la psychothérapie peuvent traiter les troubles de l'alimentation