Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Qu'est-ce que le trouble de stress post-traumatique ?

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est un trouble psychiatrique impliquant une détresse extrême et une perturbation de la vie quotidienne qui se produit en relation avec l'exposition à un événement traumatisant. Environ 7 à 8 % de la population américaine souffrira du SSPT au cours de sa vie.

Pour recevoir un diagnostic de TSPT, un professionnel de la santé mentale se référerait au Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) et évaluerait si le patient répond ou non aux critères. Les critères de la cinquième édition sont quelque peu différents de ceux de la quatrième édition.

Symptômes du SSPT

Le DSM-5 décrit les symptômes du SSPT en quatre catégories :

• Symptômes d'intrusion
• Éviter les pensées et les comportements
• Changements négatifs dans les pensées et l'humeur
• Modifications de l'excitation et de la réactivité

Ces symptômes sont associés à un événement traumatique. Voici les symptômes spécifiques du SSPT, selon ces critères :

Intrusion

• Souvenirs bouleversants récurrents, involontaires et intrusifs de l'événement
• Rêves bouleversants répétés liés à l'événement
• Vous rencontrez un certain type de dissociation (par exemple, des flashbacks) où vous avez l'impression que l'événement se reproduit
• Détresse forte et persistante aux signaux qui sont à l'intérieur ou à l'extérieur de votre corps et qui sont liés à l'événement
• Fortes réactions corporelles (par exemple, augmentation du rythme cardiaque) lorsqu'on leur rappelle l'événement

Évitement

• Vous évitez les personnes, les lieux, les conversations, les activités, les objets ou les situations qui évoquent des souvenirs de l'événement
• Vous évitez les pensées, les sentiments ou les sensations physiques qui évoquent des souvenirs de l'événement

Changements négatifs dans les pensées et l'humeur

• Vous ne pouvez pas vous souvenir d'un aspect important de l'événement
• Évaluations négatives persistantes et élevées sur vous-même, les autres ou le monde (par exemple, « Je ne suis pas aimable » ou « Le monde est un endroit maléfique »)
• Auto-accusation élevée ou blâme des autres à propos de la cause ou de la conséquence de l'événement
• Un état émotionnel négatif omniprésent (par exemple, la honte, la colère ou la peur)
• Perte d'intérêt pour les activités que vous aimiez auparavant
• Se sentir détaché des autres
• Vous ne pouvez pas ressentir d'émotions positives (par exemple, le bonheur, l'amour, la joie)

Changements dans l'excitation et la réactivité

• Difficulté de concentration
• Se sentir constamment « sur ses gardes » ou ressentir le danger se cache à chaque coin de rue (ou hypervigilance)
• Réponse de sursaut accrue
• Comportement impulsif ou autodestructeur
• Irritabilité ou comportement agressif
• Problèmes de sommeil

Diagnostic

Le premier critère pour un diagnostic de SSPT répertorié dans le DSM-5 est l'exposition à un ou plusieurs événements traumatisants, définis comme impliquant la mort ou une menace de mort, une blessure grave réelle ou menacée, ou une violence sexuelle réelle ou menacée .

Vivre l'événement peut être direct, mais ce n'est pas obligatoire. Selon le DSM-5, l'exposition peut également se produire des manières suivantes :

• En être témoin comme c'est arrivé à quelqu'un d'autre
• Connaître un événement au cours duquel un ami proche ou un parent a subi une mort violente ou accidentelle réelle ou menacée
• Avoir été exposé à plusieurs reprises à des détails pénibles d'un événement, comme un policier qui entend à plusieurs reprises des détails sur des abus sexuels sur des enfants

Une fois que l'exposition s'est produite, les symptômes du SSPT sont évalués pour un diagnostic.

Diagnostic DSM-5 TSPT

Afin de recevoir un diagnostic de TSPT selon le DSM-5, les critères suivants doivent être remplis :

• Exposition à l'événement traumatique
• Un (ou plusieurs) symptôme(s) d'intrusion
• Un (ou plusieurs) symptôme(s) d'évitement
• Deux (ou plus) symptômes de changements négatifs dans les sentiments et l'humeur
• Deux (ou plus) symptômes de changements dans l'excitation ou la réactivité

Ces symptômes aussi :

• Doit durer plus d'un mois
• Doit provoquer une détresse considérable et/ou interférer grandement avec un certain nombre de domaines différents de votre vie
• Ne peut pas être dû à un problème de santé ou à une forme de consommation de substances

Changements dans le DSM-5

Le plus grand changement dans le DSM-5 est de retirer le TSPT de la catégorie des troubles anxieux et de le placer dans une classification appelée « Troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress ».

Les autres changements clés incluent :

• Définir plus clairement quels types d'événements sont considérés comme traumatisants
• Ajout de différents types d'exposition à l'événement
• Augmenter le nombre de groupes de symptômes de trois à quatre en séparant les symptômes d'évitement dans leur propre groupe
• Modification de la formulation de certains des symptômes
• Ajout d'un nouvel ensemble de critères pour les enfants de 6 ans ou moins
• Éliminer les phases aiguës et chroniques
• Présentation d'un nouveau spécificateur appelé caractéristiques dissociatives

Causes

Le TSPT est causé par l'exposition à un traumatisme. Cependant, il n'est pas clair pourquoi certaines personnes développent un TSPT après des événements traumatisants alors que d'autres ne le font pas. Certains facteurs de risque peuvent rendre quelqu'un plus susceptible de le développer que d'autres. Par exemple, la génétique peut jouer un rôle. C'est aussi plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Les autres facteurs de risque comprennent :

• Un manque de soutien social suite à l'événement
• Une expérience de traumatisme passé
• Histoire de la maladie mentale
• Antécédents de consommation de substances

Les types

Il existe différents types de TSPT, notamment :

• SSPT complexe: Caractérisé par une série d'événements traumatisants survenant au fil du temps et généralement plus tôt dans la vie. Notamment, le SSPT complexe n'est pas répertorié dans le DSM-5.
• Expression retardée: Avant le DSM-5, ce type de TSPT était appelé « apparition retardée ». Il survient lorsqu'une personne est diagnostiquée au moins six mois après l'événement traumatisant.
• Dissociatif: En plus de répondre aux critères d'un diagnostic de TSPT, ce sous-type - classé spécifiquement comme « avec des symptômes dissociatifs » - nécessite des symptômes de dépersonnalisation ou de déréalisation.

Le DSM-5 répertorie également désormais des critères spécifiques pour le diagnostic du SSPT chez les jeunes enfants âgés de 6 ans et moins.

Le trouble de stress aigu est lié au TSPT. Bien qu'il partage certains symptômes, un diagnostic de TSPT nécessite que les symptômes soient présents pendant plus d'un mois, alors qu'une personne souffrant d'un trouble de stress aigu pourrait ressentir des symptômes pendant seulement trois jours à un mois après l'événement traumatique.

Les TSPT aigus et chroniques ne sont plus utilisés dans le DSM-5. Aigu se réfère aux symptômes du SSPT durant moins de trois mois et chronique se réfère aux symptômes durant plus de trois mois.

Traitement

Le traitement du TSPT peut impliquer des médicaments, une psychothérapie ou les deux. Consultez un professionnel de la santé mentale pour trouver le meilleur traitement pour vous.

Des médicaments

Les antidépresseurs, ou plus précisément les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont généralement considérés comme l'option médicamenteuse de première intention pour traiter le SSPT. Ceux-ci peuvent aider une personne atteinte de SSPT avec son humeur, son anxiété, son alimentation et son sommeil.

Le Zoloft (sertraline) et le Paxil (paroxétine) sont approuvés par la FDA pour traiter le SSPT. D'autres qui se sont avérés efficaces pour le SSPT comprennent le Prozac (fluoxétine) ainsi que l'Effexor XR (venlafaxine), qui est un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline (IRSN). De plus, il existe d'autres médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter le TSPT. Assurez-vous de discuter de vos options avec votre fournisseur de soins de santé.

Psychothérapie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme de thérapie par la parole qui s'est avérée efficace pour traiter les symptômes du SSPT. La TCC peut aider à gérer vos symptômes en s'efforçant de changer vos croyances et vos comportements. Les autres types de psychothérapie qui peuvent être utilisés pour le TSPT comprennent :

• Thérapie de traitement cognitif (CPT)
• Thérapie d'exposition
• Thérapie de groupe
• Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR)

Faire face

Le TSPT gêne la vie de tous les jours et il est important de bien prendre soin de soi pour le gérer. Voici quelques façons de faire face :

• Pratiquer la pleine conscience
• Participer à un groupe de soutien
• Ne pas consommer de drogues ni boire d'alcool
• Exercer
• Appuyez-vous sur vos proches pour obtenir du soutien

Si vous ou un être cher êtes aux prises avec le TSPT, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les établissements de soutien et de traitement dans votre région.

Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.

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