Les autres troubles spécifiés de l'alimentation et de l'alimentation (OSFED), anciennement connus sous le nom de trouble de l'alimentation non spécifié (EDNOS) dans les versions précédentes du DSM, sont moins connus que les diagnostics plus médiatisés comme l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et l'hyperphagie boulimique. Malgré son manque d'attention du public, en tant que catégorie fourre-tout qui comprend un large éventail de symptômes, l'OSFED est en fait le diagnostic de trouble de l'alimentation le plus courant, représentant environ 32 % à 53 % de toutes les personnes atteintes de troubles de l'alimentation. C'était développé pour englober les personnes qui ne répondaient pas à tous les critères diagnostiques de l'anorexie mentale ou de la boulimie nerveuse, mais qui présentaient tout de même un trouble de l'alimentation important.
Symptômes
Comme d'autres troubles de l'alimentation, les symptômes comprennent des aspects comportementaux, émotionnels et physiques.
Les symptômes comportementaux de l'OSFED comprennent souvent une préoccupation liée au poids, à la nourriture, aux calories, aux grammes de graisse, aux régimes et à l'exercice, notamment :
- Refuser de manger certains aliments (restriction contre des catégories d'aliments comme pas de glucides, pas de sucre, pas de produits laitiers)
- Commentaires fréquents sur le fait de se sentir «gros» ou en surpoids
- Refuser d'avoir faim
- Peur de manger autour des autres
- Frénésie alimentaire
- Comportements de purge (allers-retours fréquents aux toilettes après les repas, signes et/ou odeurs de vomissements, emballages ou paquets de laxatifs ou de diurétiques)
- Rituels alimentaires (comme une mastication excessive ou ne pas laisser les aliments toucher)
- Sauter des repas ou manger de petites portions aux repas réguliers
- Voler ou accumuler de la nourriture
- Boire des quantités excessives d'eau (ou de boissons non caloriques)
- Utiliser des quantités excessives de rince-bouche, de menthe et de gomme
- Cacher le corps avec des vêtements amples
- Faire de l’exercice de manière excessive (malgré le temps, la fatigue, la maladie ou les blessures)
Les symptômes émotionnels de l'OSFED peuvent inclure :
- Faible estime de soi
- Dépression
- Fort besoin d'approbation
- Anxiété
- Peu de motivation pour s'engager dans des relations ou des activités
- Facilement irrité
- Extrêmement autocritique
Les symptômes physiques de l'OSFED comprennent :
- Fluctuations notables du poids
- Symptômes gastro-intestinaux (tels que crampes d'estomac, constipation et reflux acide)
- Irrégularités menstruelles et aménorrhée (règles manquantes)
- Difficulté de concentration
- Anémie
- Faible taux de thyroïde et d'hormones
- Faible teneur en potassium
- Faible nombre de cellules sanguines
- Rythme cardiaque lent
- Vertiges
- évanouissement/syncope
- Avoir froid tout le temps
- Troubles du sommeil
- Coupures et callosités sur le dessus des articulations des doigts (résultant de l'induction de vomissements)
- Problèmes dentaires (tels que dents décolorées, érosion de l'émail, caries et sensibilité dentaire)
- Peau sèche
- Ongles secs et cassants
- Gonflement autour de la zone des glandes salivaires
- Poils fins sur le corps
- Cheveux clairsemés ou cheveux secs et cassants
- Faiblesse musculaire
- Peau jaune (en mangeant de grandes quantités de carottes)
- Mains et pieds froids et marbrés
- Gonflement des pieds
- Une mauvaise cicatrisation
- Système immunitaire affaibli
Causes
L'OSFED est une maladie complexe et, bien que nous n'en connaissions pas la cause exacte, la génétique et les facteurs environnementaux semblent tous deux jouer un rôle. Lorsqu'il s'agit de troubles de l'alimentation, on dit souvent que « les gènes chargent le pistolet, mais l'environnement appuie sur la gâchette ».
En d'autres termes, chez les personnes génétiquement vulnérables, certaines situations et certains événements contribuent ou déclenchent le développement d'un trouble de l'alimentation.
Les facteurs environnementaux comprennent :
- Suivre un régime
- Stigmatisation du poids
- Intimidation
- Abuser de
- Maladies
- La puberté
- Stress
- Transitions de vie
- Influence médiatique
Diagnostic
Un problème avec les diagnostics psychiatriques, en général, est que de nombreux patients ne rentrent pas parfaitement dans les catégories diagnostiques typiques. Ce n'est pas toujours clair. Parfois, les gens répondent à la plupart des critères de diagnostic, mais pas à tous.
Dans le cas des troubles de l'alimentation, une personne qui ne se qualifie pas pour un diagnostic de trouble de l'alimentation spécifique serait classée comme OSFED. le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) comprend cinq exemples de patients qui seraient classés comme OSFED :
- Anorexie mentale atypique: La personne répond à plusieurs mais pas à tous les critères de l'anorexie mentale. Par exemple, ils peuvent restreindre leur apport alimentaire et présenter d'autres caractéristiques de l'anorexie mentale sans répondre aux critères de faible poids.
- Boulimie sous-seuil : La personne peut répondre à la plupart des critères de la boulimie nerveuse, mais les comportements de frénésie alimentaire et/ou de purge se produisent à une fréquence plus faible et/ou sont d'une durée limitée que celle requise pour un diagnostic de boulimie.
- Troubles de l'hyperphagie boulimique sous le seuil : La personne répond aux critères de l'hyperphagie boulimique, mais l'hyperphagie boulimique se produit à une fréquence plus faible et/ou est d'une durée limitée.
- Trouble de la purge: La personne se livre à une purge de calories (par des vomissements, une mauvaise utilisation de laxatifs ou de diurétiques, et/ou une activité physique excessive) visant à influencer le poids ou la silhouette, mais ne fait pas de frénésie alimentaire, ce qui est le facteur qui distingue ce trouble de la boulimie nerveuse .
- Syndrome d'alimentation nocturne: L'individu s'engage dans des épisodes récurrents de repas nocturnes, de repas après le réveil du sommeil, ou s'engage dans une consommation alimentaire excessive après le repas du soir, et il y a conscience et rappel de l'alimentation.
Une idée fausse au sujet de l'OSFED est qu'elle est moins grave ou subclinique. Ce n'est pas nécessairement vrai et cela empêche de nombreuses personnes de demander de l'aide.
Alors que certaines personnes qui reçoivent un diagnostic d'OSFED peuvent avoir des diagnostics moins graves, de nombreuses personnes atteintes d'OSFED ont un trouble de l'alimentation aussi grave que celles qui répondent aux critères de troubles clairement définis comme l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et l'hyperphagie boulimique. OSFED , ainsi que trouble non spécifié de l'alimentation ou de l'alimentation (UFED), remplace la catégorie EDNOS.
Les personnes atteintes d'OSFED connaîtront des risques pour la santé similaires à ceux des autres troubles de l'alimentation, notamment :
- Os affaiblis
- Perte de masse cérébrale
- Problèmes cardiovasculaires
- Problèmes gastro-intestinaux (constipation chronique ou diarrhée)
- Problèmes dentaires dus à des vomissements provoqués
- Peau sèche
- Perte de superficie
- Perte du cycle menstruel, aménorrhée
- Risque accru d'infertilité
- Insuffisance rénale
Au moins une étude précédente a montré que le taux de mortalité pour OSFED (à l'époque, connu sous le nom d'EDNOS) était aussi élevé que pour les personnes qui atteignaient les seuils définis pour l'anorexie.
De plus, étant donné que les diagnostics de troubles de l'alimentation ne sont pas stables dans le temps, il n'est pas rare que des personnes rencontrent le diagnostic d'OSFED en route vers un diagnostic d'anorexie, de boulimie ou de frénésie alimentaire, ou sur le chemin de la guérison.
Traitement
Même si vos symptômes et votre expérience ne semblent pas correspondre à un diagnostic spécifique, si vous ressentez une détresse liée à l'alimentation, à l'exercice, à la forme du corps et au poids, vous devriez consulter un professionnel dès que possible. La recherche soutient qu'une intervention précoce fait une grande différence dans le rétablissement de l'OSFED.
En général, les recommandations de traitement seront basées sur le trouble de l'alimentation qui ressemble le plus à vos symptômes. Par exemple, si vous présentez principalement des symptômes de boulimie à basse fréquence, votre plan de traitement impliquera les mêmes thérapies et médicaments que ceux utilisés pour la boulimie.
Étant donné que les troubles de l'alimentation sont des maladies mentales, votre équipe de traitement doit comprendre un psychologue, un psychiatre, un travailleur social ou un autre conseiller agréé ainsi qu'un médecin de soins primaires ou un pédiatre et un diététicien agréé.
Médicaments
Bien qu'il n'y ait pas de médicaments sur ordonnance spécifiquement conçus pour traiter l'OSFED, il existe des médicaments qui peuvent être utilisés pour aider à gérer les symptômes et la dépression ou l'anxiété concomitantes.
- Anorexie: Il existe des preuves limitées que les médicaments antipsychotiques de deuxième génération (également appelés antipsychotiques atypiques), tels que Zyprexa (olanzapine) peuvent aider à entraîner de petites augmentations de poids. Les benzodiazépines peuvent également être prescrites pour réduire l'anxiété avant les repas; cependant, il existe des preuves limitées pour soutenir cette pratique et les benzodiazépines peuvent créer une dépendance.
- Trouble de l'hyperphagie boulimique: Il existe trois principaux médicaments utilisés dans le traitement du BED, dont le Prozac (fluoxétine), un antidépresseur; Topamax (topiramate), un anticonvulsivant ; et Vyvanse (lisdexamfétamine), un médicament contre le TDAH.
- Boulimie nerveuse: Les ISRS ont été bien étudiés pour le traitement de la boulimie nerveuse. En fait, le Prozac (fluoxétine) est le seul médicament spécifiquement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour les adultes souffrant de boulimie nerveuse. Il est également courant que d'autres médicaments, tels que Topamax (topiramate), soient utilisés hors indication pour la boulimie.
- Syndrome d'alimentation nocturne: Les ISRS, y compris le Paxil (paroxétine), le Luvox (fluvoxamine) et le Zoloft (sertraline), ont été étudiés et utilisés pour traiter le syndrome d'alimentation nocturne.
- Troubles concomitants: Plusieurs classes différentes d'antidépresseurs sont également souvent prescrites pour traiter la dépression ou l'anxiété concomitantes.
Les médicaments sont presque toujours utilisés en conjonction avec la psychothérapie et la thérapie nutritionnelle.
Thérapie cognitivo-comportementale
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'un des traitements les plus efficaces de la boulimie nerveuse et de l'hyperphagie boulimique et est également utilisée pour traiter l'OSFED, en particulier chez les personnes présentant des profils de symptômes similaires à ceux de la boulimie et du BED.
La TCC pour les troubles de l'alimentation comprend généralement les éléments suivants :
- Auto-surveillance via papier ou applications
- Planification des repas
- Retards et alternatives
- Manger régulièrement
- Restructuration cognitive
- Limiter les mises en échec
- Exposition alimentaire
- Exposition de l'image corporelle
- Prévention de la rechute
La thérapie comportementale dialectique (TCD), un type de TCC qui enseigne les compétences nécessaires pour vivre dans l'instant, faire face au stress, réguler les émotions et améliorer les relations, s'est également avérée efficace chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, en particulier chez celles souffrant d'hyperphagie boulimique et boulimie nerveuse. Dans la TCD, le patient et le thérapeute travaillent ensemble pour résoudre l'apparente contradiction entre l'acceptation de soi et le changement afin d'apporter des changements positifs.
Thérapie familiale
Le traitement familial (FBT) est un traitement de premier plan pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents, y compris OSFED. En FBT, les thérapeutes n'essaient pas d'analyser pourquoi le trouble de l'alimentation s'est développé ni ne blâment les familles pour les troubles. Au lieu de cela, FBT considère la famille comme un expert de l'enfant et un élément essentiel de l'équipe de traitement.
Thérapie nutritionnelle
La thérapie nutritionnelle, qui est menée par une diététiste professionnelle, peut aider une personne atteinte d'OSFED à rétablir sa santé physique et à normaliser l'apport alimentaire et les comportements. Une fois qu'un diététiste aura évalué votre état nutritionnel, vos besoins médicaux et vos préférences alimentaires, il vous aidera à planifier vos repas.
Faire face
Rester en bonne santé physique et émotionnelle contribuera grandement à vous aider à faire face à un trouble de l'alimentation. En plus de parler à un thérapeute ou de rejoindre un groupe de soutien (comme Troubles alimentaires anonymes), demandez à un ami de confiance ou à un membre de votre famille de vous aider tout au long de votre cheminement vers le rétablissement.
Une autre façon productive de faire face est d'identifier quelques distractions saines vers lesquelles vous pouvez vous tourner lorsque vous êtes obsédé par la nourriture et le poids ou que vous ressentez l'envie de vous tourner vers des comportements ou une alimentation désordonnés. En voici quelques-uns à considérer :
- Aller se promener
- Essayez un cours de yoga ou un DVD de yoga
- Pratiquer la méditation de pleine conscience
- Investissez dans un livre de coloriage pour adultes
- Commencer un journal
- Adoptez un nouveau passe-temps, comme la peinture ou la photographie
Un mot de Verywell
Le rétablissement de l'OSFED peut être difficile et même s'il faudra du courage, il est possible, surtout avec le bon système de soutien en place. Il n'y a aucune honte à obtenir de l'aide professionnelle et à tendre la main à vos proches alors que vous commencez le voyage vers une relation saine avec la nourriture et vous-même.
Si vous ou un proche souffrez d'un trouble de l'alimentation, contactez la ligne d'assistance de la National Eating Disorders Association (NEDA) pour obtenir de l'aide au 1-800-931-2237.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.