La méthadone est un médicament qui traite la douleur chronique et les symptômes du sevrage des opioïdes. C'est un médicament couramment utilisé dans le traitement assisté par médicament (MAT) de la dépendance aux opioïdes. Lorsqu'elle est utilisée correctement, la méthadone permet aux gens d'arrêter l'héroïne et les analgésiques sur ordonnance sans se retirer. C'est un opioïde synthétique qui fonctionne comme les autres opioïdes courants, ce qui signifie qu'il crée une dépendance.
Lorsqu'elle est utilisée correctement à une « dose d'entretien », la méthadone prévient les symptômes de sevrage sans vous rendre plané ou sédatif. Les gens prennent de la méthadone pendant des mois ou des années d'affilée. En règle générale, plus vous l'utilisez longtemps, meilleures sont vos chances de guérison, mais comme il s'agit d'un opioïde, l'arrêt de la méthadone entraîne un sevrage des opioïdes.
Aperçu
Le sevrage à la méthadone n'est pas un pique-nique. Les médecins le prescrivent pour deux raisons : la première est de donner aux toxicomanes aux opioïdes une option sûre et à long terme pour la prévention des rechutes, la seconde pour traiter les cas tenaces de douleur chronique sévère. Dans ces deux scénarios, l'objectif des médecins est de trouver une solution immédiate à un problème grave.
La méthadone fonctionne très bien pour la plupart des gens, empêchant d'innombrables décès par surdose chaque année. Son principal inconvénient est le syndrome de sevrage prolongé qu'il peut provoquer.
L'expérience de chacun pour arrêter la méthadone est différente. Certaines personnes trouvent que le sevrage à la méthadone est moins intense que prévu. D'autres pensent que c'est pire que de se retirer d'un opioïde à courte durée d'action comme l'héroïne.
Si vous souffrez d'un trouble lié à la consommation d'opioïdes (addiction), vous avez probablement une idée de ce à quoi vous attendre du sevrage des opioïdes. Se sentir comme si vous aviez une mauvaise grippe, des vomissements, de la diarrhée, de la transpiration et de l'insomnie sont tous courants. Avec un opioïde à courte durée d'action, ces symptômes de sevrage peuvent être intenses, mais ils culminent généralement en quelques jours, puis commencent à disparaître.
La méthadone étant un opioïde à action prolongée, le médicament peut rester actif entre 8 et 59 heures, ce qui signifie que le sevrage se fait plus lentement et dure plus longtemps.
Les symptômes de sevrage aigus de la méthadone peuvent durer jusqu'à 14 jours, mais de nombreuses personnes ressentent également des symptômes de sevrage post-aigus pendant des mois après leur dernière dose.
Ces symptômes psychologiques persistants laissent de nombreuses personnes mal à l'aise dans leur peau, insatisfaites de leur décision de se nettoyer et frustrées par leur manque de progrès.
Signes et symptômes
Certains médecins recommandent de poursuivre indéfiniment le traitement à la méthadone. Si vous songez à arrêter de fumer, discutez avec un médecin des avantages et des inconvénients.
Arrêter la méthadone peut être un processus long et frustrant, même pour les personnes sans dépendance aux opioïdes. Si vous utilisez de la méthadone pour traiter la douleur, vous en êtes toujours physiquement dépendant et vous ressentirez des symptômes de sevrage lorsque vous tenterez d'arrêter ou de réduire votre dose.
Votre expérience du sevrage à la méthadone dépendra de divers facteurs, y compris vos expériences passées et vos attentes. Certaines personnes y pensent en pensant que ce sera un cauchemar, mais il s'avère que c'est plus doux qu'ils ne l'avaient prévu. D'autres s'y lancent en pensant que ce sera facile et trouvent que cela nécessite un engagement beaucoup plus grand qu'ils ne le pensaient.
La plupart des gens ressentent des symptômes de sevrage dans les 2 à 4 jours suivant leur dernière dose.
Vos symptômes peuvent commencer légers et devenir plus graves au cours de quelques jours. Une fois qu'ils atteindront le pic de gravité, vos symptômes commenceront à disparaître. Les symptômes aigus (à court terme) devraient disparaître dans les deux semaines.
Les symptômes de sevrage aigus courants comprennent :
- douleurs osseuses et articulaires
- sensation grippale
- transpiration
- nez qui coule
- frissons
- nausées ou vomissements
- crampes ou diarrhée
- insomnie ou sommeil perturbé
- yeux qui pleurent
- tremblements
- anxiété ou agitation
- chair de poule
- agitation
- rampant sur la peau
Les symptômes de sevrage à la méthadone varient de légers à modérés. Pour avoir une meilleure idée de l'échelle, vous pouvez consulter l'échelle de retrait des opiacés cliniques (COWS) que les médecins utilisent pour diagnostiquer leurs patients.
Le sevrage post-aigu, également appelé sevrage prolongé, commence dans les semaines qui suivent votre cure de désintoxication. Ces symptômes sont plus fréquents chez les consommateurs d'opioïdes à long terme. Les opioïdes affectent le fonctionnement de votre cerveau, inondant votre cerveau de neurotransmetteurs euphorisants à chaque fois que vous planez. Après votre désintoxication, votre cerveau fonctionne avec des réserves épuisées de neurotransmetteurs. Cela peut prendre jusqu'à six mois pour que votre cerveau revienne à la normale.
Pendant ce temps, vous pouvez ressentir des symptômes tels que:
- dépression
- faibles niveaux d'énergie
- une faible tolérance au stress (fusible court)
- troubles du sommeil
- l'incapacité d'éprouver du plaisir de quoi que ce soit
- problèmes de mémoire ou de concentration
- irritabilité ou agitation
Ces symptômes peuvent aller et venir au cours de plusieurs semaines ou mois. Ils peuvent être extrêmement frustrants à la fois pour les personnes en convalescence et pour leurs proches. Il est utile de garder à l'esprit que ces symptômes sont temporaires et devraient disparaître dans l'année.
Faire face et soulager
La meilleure façon de faire face au sevrage de la méthadone est d'éviter de sauter des doses ou d'essayer d'arrêter brusquement. Même si vous êtes frustré et malade d'aller dans une clinique ou une pharmacie tous les jours pour une dose supervisée, il est préférable d'éviter un arrêt brutal. Au lieu de cela, parlez à votre médecin prescripteur de la réduction.
Réduire progressivement la méthadone signifie prendre progressivement de plus petites doses au cours de plusieurs semaines ou mois. Bien que le tapering soit considéré comme le meilleur moyen de se désintoxiquer de la méthadone, il peut toujours être difficile. Vous êtes susceptible de ressentir des symptômes de sevrage chaque fois que votre dose est coupée. En travaillant en étroite collaboration avec un médecin, vous pouvez prolonger votre calendrier de réduction et réduire votre dose par incréments plus petits si nécessaire.
L'Organisation mondiale de la santé recommande de réduire votre dose de 5 à 10 mg par semaine jusqu'à atteindre une dose de 40 mg. Après cela, les réductions devraient ralentir à 5 mg par semaine.
Ils reconnaissent qu'il ne s'agit que d'une recommandation générale et que le calendrier progressif doit être adapté aux besoins de chaque individu.
Les réductions de dose peuvent se produire une fois par semaine, une fois toutes les deux semaines, ou moins souvent. Parfois, une réduction de dose est plus difficile que les autres et des symptômes de sevrage inconfortables surviennent. Lorsque cela se produit, votre médecin peut suspendre la réduction à ce niveau et attendre plusieurs semaines avant de réduire à nouveau la dose.
Si vous ressentez des symptômes de sevrage lorsque vous réduisez votre dose, votre médecin peut vous recommander de traiter vos symptômes avec d'autres médicaments. L'American Society for Addiction Medicine recommande aux médecins d'envisager de prescrire les médicaments suivants :
- La clonidine, un médicament contre l'hypertension régulièrement utilisé hors AMM pour traiter les symptômes de sevrage des opioïdes. Il est disponible sous forme de pilule ou de patch transdermique.
- Lopéramide pour traiter la diarrhée.
- Ondansétron pour traiter les nausées et les vomissements.
- Les benzodiazépines pour traiter l'anxiété à court terme.
- Les analgésiques en vente libre, comme Tylenol ou Advil, pour traiter les maux et les douleurs.
Il existe une autre option dont vous pouvez discuter avec votre médecin : Lucemyra (chlorhydrate de lofexidine). Lucemyra est un nouveau médicament; il est similaire à la clonidine et récemment approuvé par la FDA pour traiter les symptômes du sevrage des opioïdes. Il s'agit du premier médicament non opioïde dont l'efficacité est cliniquement prouvée. Lucemyra agit en réduisant la libération de noradrénaline, un neurotransmetteur qui, selon les chercheurs, joue un rôle dans les symptômes du sevrage aux opioïdes.
Si vous souffrez d'insomnie ou de troubles du sommeil, vous pouvez également demander à votre médecin quelque chose pour vous aider à dormir. Votre médecin peut vous prescrire de la trazadone ou vous suggérer un antihistaminique en vente libre, comme Benadryl, pour vous aider à dormir.
Mises en garde
Le sevrage des opioïdes est rarement dangereux pour les adultes en bonne santé, mais certaines personnes doivent être plus prudentes que d'autres. Notamment, les femmes enceintes.
Le sevrage des opioïdes peut entraîner des complications de grossesse, notamment une fausse couche et un accouchement prématuré.
Si vous utilisez actuellement de la méthadone ou d'autres opioïdes, il est préférable de continuer à prendre de la méthadone jusqu'à la fin de votre grossesse. La méthadone s'est avérée sûre et efficace pour une utilisation pendant la grossesse. Il ne provoque pas de malformations congénitales ou de complications de grossesse. Bien qu'il soit possible que votre enfant naisse avec une dépendance aux opioïdes, ce qui signifie qu'il devra se désintoxiquer.
Il est important de rester en contact avec un obstétricien (OBGYN) et un médecin spécialiste des toxicomanies tout au long de votre grossesse. La grossesse affecte la façon dont votre corps métabolise la méthadone. Votre dose devra donc peut-être être ajustée au fur et à mesure que votre grossesse avance.
Bien que les lois sur l'abus d'opioïdes pendant la grossesse diffèrent d'un État à l'autre, la méthadone est sûre et légale - vous ne devriez pas rencontrer de problèmes lorsque vous cherchez un traitement.
Vous devriez également parler à vos médecins de vos projets après l'accouchement. L'allaitement est généralement considéré comme sûr pendant le traitement à la méthadone. Si vous souhaitez arrêter de prendre de la méthadone, votre médecin vous parlera d'un échéancier approprié. Ils peuvent vous conseiller d'attendre que votre corps redevienne normal.
Un dernier avertissement : les rechutes sont fréquentes chez les utilisateurs d'opioïdes. Après votre désintoxication à la méthadone, votre tolérance aux opioïdes sera bien inférieure à ce qu'elle était. Si vous rechutez avec de l'héroïne ou des analgésiques sur ordonnance, vous risquez une surdose potentiellement mortelle.
Traitement à long terme
Il n'est pas rare que des personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes prennent et arrêtent de prendre de la méthadone pendant plusieurs mois ou années. La désintoxication de la méthadone est une grande étape, mais cela ne signifie pas que vous avez vaincu votre dépendance. Un traitement approprié de la toxicomanie adopte une approche à multiples facettes qui combine la gestion des médicaments avec la psychothérapie et le soutien social.
L'objectif principal du traitement à long terme est de prévenir les rechutes.
Les taux de rechute chez les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes sont très élevés. La recherche montre qu'environ 3 personnes sur 4 qui terminent une désintoxication aux opioïdes rechutent dans les 2 à 3 ans. Ces chiffres ne sont pas jolis, mais ne les laissez pas vous effrayer ou vous décourager. La rechute fait partie du processus de récupération. Connaître les probabilités vous aidera à comprendre la valeur d'un traitement continu.
N'oubliez pas qu'il n'est pas rare que des personnes fassent une overdose et meurent lors d'une rechute. Heureusement, il existe un médicament non opioïde qui peut aider à réduire votre risque.
La naltrexone est ce qu'on appelle un antagoniste des opioïdes (similaire à la naloxone contenue dans Suboxone). La naltrexone se lie aux récepteurs opioïdes et agit comme un blocage, empêchant d'autres opioïdes de se lier à ces mêmes récepteurs. Cela signifie que même si vous rechutez et utilisez un opioïde, vous ne serez pas défoncé (mais vous pouvez faire une overdose). Savoir que l'utilisation d'un opioïde ne vous fera pas planer devrait vous décourager de faire une rechute impulsive.
La naltrexone est disponible sur ordonnance et peut être prise sous forme de pilule quotidienne ou d'injection mensuelle. Étant donné que la naltrexone peut entraîner un sevrage instantané, vous ne devriez pas commencer à l'utiliser tant que toute la méthadone n'est pas sortie de votre système. Cela peut prendre jusqu'à 14 jours.
La recherche montre qu'une combinaison de thérapie par la parole et de gestion des médicaments est plus efficace pour traiter les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes que les médicaments seuls.
Quand il s'agit de thérapie, vous avez une variété d'options. La plupart des cliniques de méthadone offrent une sorte de conseil, c'est donc un bon point de départ. Une fois que vous aurez diminué, vous voudrez peut-être trouver quelque chose de plus pratique, comme un thérapeute en pratique privée ou dans une clinique de santé communautaire locale. Vous pouvez également envisager des séances de thérapie de groupe, qui ont souvent lieu dans des hôpitaux et d'autres centres de traitement de la toxicomanie.
Enfin, le soutien social est un aspect clé de la prévention des rechutes. De nombreuses personnes trouvent du soutien lors de réunions locales en 12 étapes, telles que Narcotiques Anonymes.
Ressources
Pour trouver plus d'informations sur les réunions de Narcotiques Anonymes (NA) dans votre région, consultez leur site Web. Vous pouvez trouver une réunion près de chez vous avec leur répertoire consultable.
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec la toxicomanie ou la toxicomanie, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Si votre proche essaie de se remettre d'une dépendance aux opioïdes, vous voudrez peut-être envisager un groupe de soutien pour les amis et la famille, comme Nar-Anon.
Un mot de Verywell
La désintoxication à la méthadone n'est pas facile. Faites simplement les choses une étape à la fois et ne vous laissez pas décourager par le rythme de vos progrès. La récupération peut parfois être une tâche lente et épuisante, mais les choses s'amélioreront - continuez simplement.