Points clés à retenir
- De nouvelles recherches ont révélé que les personnes qui passaient du temps aux soins intensifs étaient exposées à des risques plus élevés d'automutilation et de suicide que les personnes admises ailleurs dans l'hôpital.
- Le risque d'automutilation et de suicide était le plus élevé chez les survivants des soins intensifs âgés de 18 à 34 ans et ceux ayant une maladie mentale préexistante, comme la schizophrénie.
- Les experts disent que l'amélioration de l'accès au soutien en santé mentale après un séjour en soins intensifs pourrait aider à réduire les taux d'automutilation.
Donner aux gens les soins dont ils ont besoin après un passage en unité de soins intensifs (USI) est de plus en plus important, compte tenu de la gravité de la pandémie de COVID-19. Bien que la période de récupération soit connue pour inclure une gamme de symptômes persistants, comme la faiblesse musculaire, la fatigue et la douleur, elle peut également être liée à un risque accru de suicide et d'automutilation, selon de nouvelles recherches.
Une étude récemment publiée dans Le BMJ le 5 mai 2021, a examiné les données de plus de 3,5 millions de personnes admises à l'hôpital et a découvert que les survivants des soins intensifs avaient un risque de suicide 22% plus élevé que les patients qui ont passé du temps dans d'autres services hospitaliers. Leur risque d'automutilation a également augmenté de 15 % et est resté élevé pendant des années après leur sortie.
Voici ce que la recherche montre sur les résultats en matière de santé mentale après un séjour aux soins intensifs, ainsi que des suggestions d'experts sur l'amélioration des soins.
L'étude
Pour l'étude, une équipe de chercheurs des États-Unis et du Canada a rassemblé les dossiers médicaux des adultes admis dans les hôpitaux de l'Ontario par le biais du système de santé à payeur unique entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2017.
Les données comprenaient des informations sur 423 060 survivants des soins intensifs, dont 39 % étaient des femmes. Les personnes de ce groupe avaient environ 62 ans en moyenne. La durée médiane de leur séjour en réanimation était de 7 jours.
Les données comprenaient également des dossiers sur près de 3,1 millions de personnes qui ont survécu après avoir été admises dans d'autres zones de l'hôpital (pas l'USI). Ce groupe était plus jeune, avec un âge moyen d'environ 54 ans. Environ les deux tiers des survivants non-USI étaient des femmes.
Le groupe des soins intensifs avait tendance à avoir des taux plus élevés d'autres problèmes de santé avant leur hospitalisation, par rapport à ceux qui ont été admis ailleurs dans l'hôpital. Environ 15 % des personnes en soins intensifs avaient au moins un problème de santé mentale avant leur séjour à l'hôpital.
Les chercheurs ont ensuite recueilli des informations sur les décès par suicide ou les visites à l'hôpital liés à l'automutilation intentionnelle au cours de la période comprise entre la sortie des participants de l'hôpital et la fin de la période d'étude.
Suzanne Galletly, IP
Un traumatisme médical est un traumatisme et est souvent négligé lors de la discussion d'événements traumatisants qui peuvent avoir un impact sur la santé mentale d'une personne.
- Suzanne Galletly, IPAprès avoir analysé les données, les chercheurs ont découvert que 0,2% des survivants des soins intensifs sont décédés par suicide, contre 0,1% des patients non-USI, dans les années qui ont suivi leur sortie de l'hôpital. Les résultats ont également montré que 1,3% des survivants des soins intensifs se sont délibérément blessés après leur séjour à l'hôpital, contre 0,8% des personnes de l'autre groupe.
« L’automutilation est une capacité d’adaptation que nous pouvons utiliser lorsque nous nous sentons dépassés, traumatisés et que nous n’avons pas d’autres moyens plus sains de faire face à tout ce qui se passe. Si nous considérons les patients de cette étude, nous savons qu'ils viennent de vivre un événement mettant leur vie en danger, et bien qu'ils aient survécu, cet événement est beaucoup à traiter. Nous pouvons nous sentir effrayés, hyper vigilants, éventuellement souffrir physiquement et ne pas savoir comment faire face », explique Kati Morton, LMFT, thérapeute agréée et animatrice du podcast Ask Kati Anything.
Dans l'ensemble, les survivants des soins intensifs présentaient un risque de suicide 22 % plus élevé et un risque d'automutilation 15 % plus élevé. Le risque élevé de l'un ou l'autre des problèmes de santé mentale s'est répandu immédiatement après que la personne a quitté l'hôpital et est resté élevé pendant des années.
« La corrélation n'est pas surprenante. Les traumatismes médicaux sont des traumatismes et sont souvent négligés lorsqu'on discute d'événements traumatisants qui peuvent avoir un impact sur la santé mentale d'une personne », explique Suzanne Galletly, IP, infirmière praticienne en santé mentale psychiatrique au Mind Health Institute de Pasadena, en Californie. «Le traumatisme d'être dans l'unité de soins intensifs est associé aux séquelles physiques (souvent ne pas retrouver un fonctionnement complet avant l'admission) et aux implications financières pour créer une tempête parfaite d'anxiété, de dépression et de trouble de stress post-traumatique (TSPT). "
Le risque de suicide et d'automutilation avait tendance à être le plus élevé chez les survivants des soins intensifs âgés de 18 à 34 ans et/ou ayant un diagnostic préexistant de maladie mentale (comme le SSPT, la dépression ou la schizophrénie). Le risque était également plus élevé chez les survivants des soins intensifs ayant reçu une ventilation mécanique invasive ou une thérapie de remplacement rénal.
«Pour une personne plus jeune, le parcours de guérison peut sembler écrasant, se demandant si elle sera en mesure de reprendre la voie sur laquelle elle était avant l'hospitalisation», explique Galletly. « Lorsqu'une personne souffre d'une maladie psychiatrique de base et que nous ajoutons le traumatisme et le stress d'une hospitalisation, le système est débordé. Le suicide peut sembler être la seule solution et l'automutilation devient un moyen de soulager certaines douleurs. »
Forces et limites de la recherche
Bien que les résultats offrent un aperçu des risques auxquels les personnes peuvent être confrontées après avoir quitté l'USI, des recherches supplémentaires sont nécessaires. En tant qu'étude basée sur des données, la recherche peut manquer d'informations sur d'autres facteurs de confusion qui peuvent expliquer davantage le risque accru de suicide et d'automutilation, explique Rashmi Parmar, MD, psychiatre en psychiatrie communautaire.
« Un séjour en soins intensifs peut ne représenter que la pointe de l'iceberg des problèmes de santé d'une personne. Il peut y avoir plusieurs autres risques sous-jacents ainsi que des facteurs de protection qui peuvent influencer le bien-être émotionnel et physique d'un individu qui n'ont pas été pris en compte dans cette étude », dit-elle.
Les données peuvent également manquer d'informations sur certaines tentatives de suicide et épisodes d'automutilation, ce qui pourrait signifier que les taux réels sont encore plus élevés, ajoute le Dr Parmar.
"Le taux réel de suicide et d'automutilation pourrait être plus élevé que celui rapporté dans l'étude étant donné qu'il n'incluait que les décès signalés par suicide et les épisodes d'automutilation qui ont entraîné des visites à l'hôpital", dit-elle. "Il existe une forte probabilité d'automutilation et de comportements suicidaires qui peuvent avoir échoué ou peuvent ne pas avoir été suffisamment graves pour nécessiter des soins médicaux, mais qui ont néanmoins une influence majeure sur les résultats de l'étude."
Rashmi Parmar, MD
Un séjour en soins intensifs peut ne représenter que la pointe de l'iceberg des problèmes de santé d'une personne. Il peut y avoir plusieurs autres risques sous-jacents ainsi que des facteurs de protection qui peuvent influencer le bien-être émotionnel et physique d'un individu qui n'ont pas été pris en compte dans cette étude.
- Rashmi Parmar, MDPourtant, l'étude est renforcée par quelques points forts. Il a utilisé huit années de données, donnant aux auteurs une longue période d'évaluation. Il comprenait également un échantillon énorme de plus de 3,5 millions de patients hospitalisés au total, ce qui contribue à fournir une bonne représentation de la population dans son ensemble.
Améliorer les soins après les séjours en soins intensifs
Comprendre ce que traverse un patient après un séjour en soins intensifs est essentiel pour améliorer les résultats de santé. De nombreuses personnes souffrent d'une maladie appelée syndrome de soins post-intensifs (SPIC), qui peut inclure une gamme de problèmes de santé physique, cognitive et mentale débilitants.
Bien que la probabilité d'automutilation et de suicide soit globalement assez faible après qu'une personne quitte l'unité de soins intensifs, la prise en compte des niveaux de risque légèrement élevés pendant les soins de suivi pourrait aider à réduire encore plus ces taux - une tâche particulièrement importante, au milieu du pic des admissions aux soins intensifs et des taux de suicide plus élevés pendant la pandémie.
« Le suicide est une urgence de santé publique qui mérite notre attention, et il peut être potentiellement évité grâce à une détection et une intervention précoces. Les médecins et les hôpitaux doivent être en état d'alerte élevé avec les patients admis dans les hôpitaux, en particulier ceux qui séjournent en soins intensifs », explique le Dr Parmar.
Galletly suggère que les hôpitaux aient des travailleurs sociaux et des coordonnateurs de sortie pour mettre les patients en contact avec des ressources en santé mentale, comme un rendez-vous avec un thérapeute.
«Les patients post-USI doivent avoir un suivi approfondi et cohérent avec des prestataires de soins primaires qui sont aptes à poser des questions sur la santé mentale, puis à orienter vers un traitement spécialisé, si cela est jugé nécessaire», ajoute-t-elle.
Il serait également utile que les services de soutien émotionnel soient aussi faciles que les services de santé physique à être couverts par des polices d'assurance maladie, dit Morton.
Kati Morton, LMFT
Si les médecins et les professionnels de la santé mentale peuvent travailler en tandem avec les patients, nous pouvons aider les gens à guérir à la fois physiquement et mentalement, et voir les taux de suicide et d'automutilation diminuer.
- Kati Morton, LMFT« Nous aimons penser que la santé mentale et la santé physique peuvent être traitées différemment, mais elles sont inextricablement liées et doivent être traitées simultanément », ajoute-t-elle. « Si les médecins et les professionnels de la santé mentale peuvent travailler en tandem avec les patients, nous pouvons aider les gens à guérir à la fois physiquement et mentalement, et voir les taux de suicide et d'automutilation baisser. »
Enfin, aider le patient à puiser dans son propre réseau de soutien et à se renseigner sur les moyens d'accéder à une assistance d'urgence peut également aider les gens pendant leur rétablissement émotionnel de l'USI.
« Le patient doit être éduqué sur les capacités d'adaptation, y compris la recherche de soutien auprès de la famille et des amis en temps de crise. Les numéros de ligne directe de prévention du suicide devraient être fournis pour un accès facile », explique le Dr Parmar. « Un effort doit être fait pour coordonner les soins avec la famille du patient et d'autres niveaux de soutien dans la communauté.
Ce que cela signifie pour vous
De nouvelles recherches montrent que le risque de suicide et d'automutilation est plus élevé chez les personnes qui ont passé du temps aux soins intensifs, par rapport aux autres patients hospitalisés. Comprendre l'impact psychologique d'une hospitalisation intense peut aider les gens à savoir à quoi s'attendre et à accéder à un soutien en santé mentale après avoir survécu à une maladie potentiellement mortelle, comme un cas grave de COVID-19.
Si vous ou une personne que vous aimez avez récemment passé du temps aux soins intensifs, il peut être utile de rechercher un soutien émotionnel auprès d'un professionnel de la santé mentale qualifié. Vous pouvez également joindre un conseiller de la National Suicide Prevention Lifeline en appelant le 1-800-273-8255 (TALK).
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