Qu'est-ce que le syndrome sérotoninergique ?
Le syndrome sérotoninergique est une maladie potentiellement mortelle qui est causée par des concentrations élevées de sérotonine dans votre corps causées par certains médicaments. La sérotonine est un type de produit chimique connu sous le nom de neurotransmetteur qui communique avec les cellules nerveuses et a une grande variété de fonctions dans tout votre corps, principalement dans votre système nerveux central et vos intestins.
Dans les bonnes quantités, la sérotonine est nécessaire pour des fonctions corporelles importantes, mais lorsque votre corps s'accumule trop et que vos niveaux deviennent trop élevés, les symptômes peuvent aller de désagréables à graves. S'il n'est pas traité, le syndrome sérotoninergique peut potentiellement entraîner la mort.
Symptômes
Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent être légers à graves, indiquant un léger excès de sérotonine à un déséquilibre mettant la vie en danger. Les symptômes les plus courants incluent :
- Anxiété
- Confusion
- Pupilles dilatées
- Fièvre
- Rougeur ou pâleur
- Mal de crâne
- Hypertension artérielle
- Rythme cardiaque irrégulier
- Rigidité musculaire
- Mauvaise coordination
- Transpiration abondante
- Respiration rapide
- Agitation
- frissonnant
- Pouls lent ou rapide
- Mouvements saccadés ou choquants soudains
- Tremblement
Si votre état s'aggrave, il peut devenir une situation potentiellement mortelle et peut inclure des signes tels que :
- Forte fièvre
- Perdre connaissance
- Saisies
- Des fluctuations soudaines de votre tension artérielle et/ou de votre pouls
Si vous pensez que vous ou un être cher présentez des signes de syndrome sérotoninergique, contactez immédiatement votre médecin. Si vos symptômes s'aggravent ou s'ils sont graves, rendez-vous aux urgences ou appelez le 911. Un traitement immédiat est important car vous pouvez tomber gravement malade et votre état peut devenir fatal plus vous restez longtemps sans traitement.
Syndrome d'arrêt des ISRS
Il convient de noter que certains des mêmes symptômes énumérés ci-dessus peuvent également survenir lorsque vous arrêtez brusquement de prendre un antidépresseur ou que vous le réduisez trop rapidement, connu sous le nom de syndrome d'arrêt des ISRS. headache Agitation, maux de tête, sensations de choc, mauvaise coordination, frissons et troubles de la concentration sont quelques-unes des caractéristiques communes aux deux syndromes. En raison de ce risque, il est essentiel que vous n'arrêtiez jamais brusquement de prendre votre antidépresseur sans en discuter avec votre médecin.
Diagnostic
Étant donné que les symptômes sont similaires à de nombreux autres problèmes, vous ne serez pas diagnostiqué avec le syndrome sérotoninergique tant que tout autre diagnostic possible n'aura pas été exclu. C'est principalement parce que le syndrome sérotoninergique doit être diagnostiqué uniquement sur vos symptômes, vos antécédents et votre examen physique et neurologique.
D'autres conditions qui doivent être exclues incluent :
- Infections comme la méningite et l'encéphalite
- Intoxication
- Syndrome malin des neuroleptiques (SMN), un autre trouble lié au médicament qui présente certains des mêmes symptômes que le syndrome sérotoninergique mais résulte des antipsychotiques (la plus grande différence est que le syndrome sérotoninergique apparaît généralement rapidement après le début du médicament déclencheur.)
- Overdose d'une substance comme la cocaïne
- Réactions à d'autres médicaments
- Sevrage d'alcool ou de drogues
Les tests que votre médecin peut vous prescrire pour exclure ces conditions comprennent :
- Des tests sanguins tels qu'une numération formule sanguine (FSC), des hémocultures pour rechercher une infection et d'autres tests sanguins qui vérifient vos électrolytes, dépistent les drogues et l'alcool et vérifient votre fonction rénale, thyroïdienne et hépatique
- Tests d'urine pour dépister les drogues et l'alcool, ainsi que pour examiner votre fonction rénale
- Tomodensitométrie (TDM) de votre cerveau
- Électrocardiogramme (ECT) pour vérifier votre cœur
- Ponction lombaire (ponction vertébrale) pour évaluer votre liquide céphalo-rachidien
- Radiographie pulmonaire
Causes
Le syndrome sérotoninergique, également connu sous le nom de toxicité sérotoninergique, survient à la suite de la prise de médicaments sérotoninergiques, qui sont des médicaments qui affectent le niveau de sérotonine dans votre corps. Il peut être provoqué par plusieurs circonstances différentes, notamment :
- Prendre un médicament sérotoninergique: Il est peu probable que l'utilisation d'un seul médicament sérotoninergique provoque un syndrome sérotoninergique, mais cela peut arriver chez certaines personnes sensibles à la sérotonine, surtout lorsque la dose est augmentée.
- Surdosage: Vous pouvez vous retrouver avec le syndrome sérotoninergique si vous ingérez trop de vos médicaments sérotoninergiques, que le surdosage soit accidentel ou intentionnel.
- Prendre deux médicaments sérotoninergiques ensemble: La majorité des cas de syndrome sérotoninergique impliquent une personne prenant deux (ou plusieurs) médicaments sérotoninergiques en même temps, souvent sans s'en rendre compte.
Médicaments associés au syndrome sérotoninergique
Les médicaments qui sont le plus souvent associés au syndrome sérotoninergique sont les antidépresseurs tels que :
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme Paxil (paroxétine), Prozac (fluoxétine) et Celexa (citalopram)
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) comme Cymbalta (duloxétine), Pristiq (desvenlafaxine) et Effexor (venlafaxine)
- Antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline, Pamelor (nortriptyline) et Surmontil (trimipramine)
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) comme Nardil (phénelzine) et Parnate (tranylcypromine)
- Antidépresseurs atypiques comme Wellbutrin (bupropion), qui est également utilisé pour le sevrage tabagique sous le nom de marque Zyban
Il existe d'autres médicaments qui sont également considérés comme des médicaments sérotoninergiques, bien qu'ils ne soient peut-être pas aussi connus. Voici quelques exemples :
- Médicaments contre la migraine appelés triptans tels que Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) et Maxalt (rizatriptan)
- Anticonvulsivants comme Tegretol (carbamazépine) et Depakene (acide valproïque), qui sont utilisés pour les migraines, l'épilepsie et le trouble bipolaire
- Analgésiques opioïdes tels que codéine, Ultram (tramadol), Demerol (mépéridine), Talwin (pentazocine) et Oxycontin (oxycodone)
- Antagonistes des récepteurs 5-HT3, qui traitent les nausées, comme Anzemet (dolasétron), granisétron, Zofran (ondansétron) et Aloxi (palonosétron)
- Reglan (métoclopramide), un médicament prokinétique utilisé pour traiter le reflux gastro-œsophagien (RGO), le diabète et parfois pour traiter les nausées chez les patients en chimiothérapie
- Médicaments contre la toux et le rhume en vente libre contenant du dextrométhorphane (DXM) comme le Robitussin Cough Long-Acting pour enfants, le Vicks DayQuil Cough, le Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough, le Zicam Cough MAX et bien d'autres
- Dérivés de l'ergot, y compris Ergomar (ergotamine) pour les migraines et Methergine (méthylergonovine) pour les saignements utérins après l'accouchement
- Un relaxant musculaire appelé Amrix (cyclobenzaprine)
- Buspirone, un médicament prescrit pour les troubles anxieux
D'autres substances et suppléments qui peuvent contribuer au syndrome sérotoninergique comprennent :
- millepertuis
- Drogues illicites et récréatives telles que la cocaïne, les amphétamines, l'ecstasy et le LSD
- L-tryptophane, un supplément d'acides aminés en vente libre que les gens utilisent pour arrêter de fumer, pour les troubles de santé mentale et pour améliorer les performances sportives
- Lithobid (lithium), un stabilisateur de l'humeur souvent utilisé pour traiter le trouble bipolaire
Tous ces médicaments et substances affectent la sérotonine d'une manière ou d'une autre. Certains bloquent les récepteurs nerveux; une certaine reprise de bloc; certains ralentissent la dégradation de la sérotonine; et certains augmentent la libération de sérotonine.
Étant donné que de nombreux médicaments peuvent contribuer au syndrome sérotoninergique, il est essentiel que tous les médecins que vous consultez et qui vous prescrivent des médicaments connaissent toujours tous les médicaments et suppléments en vente libre et sur ordonnance que vous prenez actuellement.
Facteurs de risque
Votre risque de développer un syndrome sérotoninergique augmente dans les circonstances suivantes.
Vous prenez un nouveau médicament ou une nouvelle dose
Si vous venez de commencer à prendre un médicament sérotoninergique ou si votre dose a augmenté, vous devez surveiller les signes de syndrome sérotoninergique. Le corps de certaines personnes est naturellement plus lent que d'autres à métaboliser la sérotonine, et ce n'est pas quelque chose que vous ou votre médecin saurez jusqu'à ce que vous preniez un médicament qui augmente la sérotonine.
La plupart des cas de syndrome sérotoninergique commencent dans les 24 heures suivant le début ou l'augmentation d'un médicament sérotoninergique et la majorité d'entre eux commencent dans les six heures.
Vous passez à un nouveau médicament
Si vous passez d'un IMAO à un autre antidépresseur ou vice versa, veillez tout particulièrement à suivre les conseils de votre médecin. Presque tous les antidépresseurs contiennent un avertissement indiquant que vous devez attendre au moins deux semaines, et parfois plus, lorsque vous changez de type d'antidépresseur.
L'une des principales raisons à cela est le danger que le fait d'avoir les deux types de médicaments dans votre système puisse conduire au syndrome sérotoninergique. Le Prozac (fluoxétine), en particulier, met plusieurs semaines à être éliminé de votre corps.
Vous prenez plus d'un médicament
La prise de plusieurs médicaments, suppléments ou substances sérotoninergiques en même temps augmente le risque de syndrome sérotoninergique. Par exemple, vous prenez Wellbutrin pour la dépression et vous prenez un Imitrex (sumatriptan) pour une migraine ou vous prenez du Zoloft (sertraline) et vous traitez un rhume avec DayQuil (dextrométhorphane).
Traitement
Une fois que vous avez reçu un diagnostic de syndrome sérotoninergique, la première ligne de traitement consiste à arrêter tous les médicaments sérotoninergiques. Le traitement peut également inclure l'utilisation de médicaments pour soulager les symptômes ou une hospitalisation pour stabiliser votre état.
Des médicaments
Les benzodiazépines comme le Valium (diazépam) ou l'Ativan (lorazépam) peuvent être utiles pour soulager les symptômes musculaires, et vous pourriez avoir besoin d'un traitement de soutien comme l'oxygène et les liquides intraveineux (IV) et la stabilisation des signes vitaux. Les médicaments qui agissent spécifiquement contre la sérotonine, appelés antagonistes de la sérotonine, peuvent potentiellement être utiles.
Pour les cas légers à modérés, vos symptômes devraient disparaître dans les 24 à 72 heures une fois que vous avez cessé de prendre le médicament sérotoninergique et vous pouvez vous attendre à vous rétablir complètement.
Hospitalisation
Si vos symptômes sont inquiétants, votre médecin peut vous faire hospitaliser jusqu'à ce que vous soyez stabilisé. Dans les cas où vous présentez des signes de syndrome sérotoninergique sévère, vous devrez probablement être hospitalisé dans l'unité de soins intensifs (USI) jusqu'à ce que tous vos symptômes disparaissent.
En cas de fièvre élevée, vous devrez peut-être recevoir un sédatif et un médicament qui vous maintiendra immobile (paralytique) pour éviter d'endommager davantage vos muscles. Dans ce cas, vous aurez également un tube respiratoire et un ventilateur.