Les troubles de l'alimentation et le trouble de la personnalité limite (TPL) se produisent fréquemment ensemble, mais jusqu'à récemment, on en savait très peu sur la relation entre les deux. Des recherches récentes révèlent à quelle fréquence le TPL et les troubles de l'alimentation coexistent, pourquoi ils peuvent être liés et comment traiter ces deux types de troubles lorsqu'ils coexistent.
Que sont les troubles de l'alimentation ?
Les troubles de l'alimentation sont des troubles psychiatriques caractérisés par de graves problèmes de comportement alimentaire et des pensées et émotions associées. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), le guide officiel pour le diagnostic des troubles psychiatriques utilisé par les prestataires de soins de santé mentale, reconnaît huit types de troubles de l'alimentation. Les troubles de l'alimentation inclus dans le DSM-5 comprennent :
- Anorexie nerveuse
- Trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID)
- Trouble de l'hyperphagie boulimique
- Boulimie nerveuse
- Trouble de la rumination
- Autre trouble spécifié de l'alimentation ou de l'alimentation (OSFED)
- Pica
- Trouble de l'alimentation ou de l'alimentation non spécifié (UFED)
Anorexie et boulimie
L'anorexie est marquée par une consommation alimentaire restrictive, une préoccupation de prendre du poids et un poids corporel significativement faible.
En revanche, la caractéristique centrale de la boulimie nerveuse est la présence de frénésie alimentaire, suivie de comportements qui tentent de compenser la frénésie alimentaire, tels que les vomissements auto-induits, l'abus de laxatifs, l'exercice excessif et autres.
Il peut y avoir un certain chevauchement des symptômes entre ces deux troubles. Par exemple, une personne peut se livrer à des crises de boulimie et de purge, mais aussi ne pas vouloir maintenir un poids corporel normal.
Trouble de frénésie alimentaire
L'hyperphagie boulimique a été officiellement ajoutée au DSM en tant que diagnostic en 2013. La maladie se caractérise par des épisodes d'hyperphagie boulimique où les gens ont l'impression que leur alimentation est incontrôlable. Ces épisodes s'accompagnent aussi souvent de sentiments de gêne ou de culpabilité. Contrairement à la boulimie, il n'y a pas de comportements compensatoires qui l'accompagnent.
Autres troubles de l'alimentation
Le pica et les troubles de la rumination ont été déplacés de la section DSM-IV, désormais éliminée, des troubles habituellement diagnostiqués pendant la petite enfance, l'enfance et l'adolescence vers la section des troubles de l'alimentation et de l'alimentation du DSM-5. Pica implique l'envie et la consommation de non- substances alimentaires. Le trouble de la rumination consiste à régurgiter des aliments déjà consommés afin de les cracher ou de les réavaler.
Le trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif est un nouvel ajout au DSM, connu auparavant sous le nom de trouble de l'alimentation sélectif. Ce trouble est caractérisé par une prise alimentaire restrictive, mais il n'est pas marqué par une détresse liée à la taille corporelle ou à la prise de poids.
Le DSM-5 contient également des options de diagnostic général « autre spécifié » et « non spécifié » pour les conditions qui ne répondent pas aux critères d'autres troubles de l'alimentation tels que l'anorexie mentale ou le trouble de l'hyperphagie boulimique.
Prévalence
Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite ont une prévalence plus élevée de troubles de l'alimentation que les personnes de la population générale.
Par exemple, une étude largement citée du Dr Mary Zanarini et de ses collègues de l'hôpital McLean a révélé que 53,8 % des patients atteints de TPL répondaient également aux critères d'un trouble de l'alimentation (comparativement à 24,6 % des patients atteints d'autres troubles de la personnalité). étude, 21,7% des patients atteints de DBP répondaient aux critères d'anorexie mentale et 24,1% de boulimie nerveuse.
Bien sûr, cela ne veut pas dire que les personnes souffrant de troubles de l'alimentation ont nécessairement un trouble de la personnalité limite. En fait, l'écrasante majorité des personnes souffrant de troubles de l'alimentation n'ont pas de TPL.
Il semble que le taux de TPL chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation soit quelque peu élevé par rapport à la population générale - environ 6 à 11 %, comparativement à 2 à 4 % dans la population générale.
Certains troubles de l'alimentation, cependant, sont associés à un risque plus élevé de TPL que d'autres. Une étude a révélé que les personnes atteintes de boulimie nerveuse de type purge peuvent être plus à risque de développer un trouble borderline (avec environ 11 % répondant aux critères du trouble borderline) que les personnes atteintes d'anorexie mentale de type boulimie/purge (avec environ 4 % répondant aux critères du trouble borderline).
Comment sont-ils liés ?
Pourquoi les personnes atteintes de TPL semblent-elles avoir des troubles de l'alimentation à un taux plus élevé que les personnes dans la population générale ? Les experts ont noté qu'une explication possible est que le trouble borderline et les troubles de l'alimentation (en particulier la boulimie nerveuse) partagent un facteur de risque commun. Le TPL et les troubles de l'alimentation sont tous deux associés à des histoires de traumatismes infantiles, tels que des abus physiques, sexuels et émotionnels.
Il se pourrait que le fait d'avoir des antécédents de traumatisme pendant l'enfance augmente le risque de trouble borderline et de troubles de l'alimentation.
De plus, certains experts ont suggéré qu'il se pourrait que les symptômes du trouble borderline mettent une personne à risque de développer un trouble de l'alimentation. Par exemple, l'impulsivité chronique et les envies d'automutilation peuvent amener une personne à adopter un comportement alimentaire problématique, qui peut avec le temps atteindre le niveau d'un trouble de l'alimentation.
Inversement, s'engager dans un comportement de trouble de l'alimentation peut entraîner des expériences de stress (par exemple, une honte intense, une hospitalisation, une perturbation familiale) qui peuvent déclencher le trouble borderline chez une personne présentant une vulnérabilité génétique pour le trouble.
Traitements
Que peut-on faire contre le TPL et les troubles de l'alimentation concomitants ? La bonne nouvelle est qu'il existe des traitements efficaces pour les deux types de conditions. Alors que certaines études ont indiqué que les personnes atteintes de trouble borderline ne répondent pas aussi bien au traitement des troubles de l'alimentation, d'autres études n'ont trouvé aucune différence dans la réponse au traitement entre les personnes atteintes de troubles de l'alimentation avec ou sans trouble borderline.
Quel problème faut-il traiter en premier ? Il se peut que le trouble de l'alimentation et les symptômes du TPL puissent être traités en même temps, mais cela peut être décidé au cas par cas. Par exemple, certaines personnes présentent des symptômes de troubles de l'alimentation si graves qu'ils mettent immédiatement leur vie en danger.
Dans ce cas, une hospitalisation pour les symptômes du trouble de l'alimentation peut être nécessaire avant le début du traitement des symptômes du trouble borderline. Alternativement, chez une personne présentant des symptômes BPD très graves qui mettent sa vie en danger ou menacent de réduire sa capacité à s'engager dans le traitement, les symptômes BPD peuvent être traités en premier.
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Si vous pensez que vous (ou un être cher) pouvez avoir un trouble borderline et/ou un trouble de l'alimentation, la première étape consiste à trouver un fournisseur de soins de santé mentale qui peut poser le bon diagnostic et vous donner le bon traitement.