Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est publié par l'American Psychiatric Association et est utilisé par les psychiatres, les psychologues cliniciens et d'autres professionnels de la santé mentale pour diagnostiquer les troubles mentaux. La première édition du DSM a été publiée en 1952. Bien qu'elle ait subi un certain nombre de révisions au cours des années intermédiaires, elle reste le texte définitif sur les troubles mentaux.
La version d'aujourd'hui du manuel de diagnostic, le DSM-5, a été publiée en mai 2013 et décrit de nombreux troubles différents, notamment les troubles de l'humeur dépressive, les troubles bipolaires et apparentés, les troubles anxieux, les troubles de l'alimentation et de l'alimentation et les troubles liés à l'utilisation de substances.
Malgré le nombre de troubles inclus dans le DSM-5, il y en a encore qui ne peuvent pas être trouvés dans le manuel. Certaines conditions, bien que toujours diagnostiquées par des médecins et des psychiatres, ne sont pas formellement reconnues comme des troubles distincts dans le DSM-5.
Conditions non répertoriées
Bien que le DSM contienne un grand nombre de troubles, il ne s'agit pas d'une liste nécessairement exhaustive de toutes les affections pouvant exister. Certaines des conditions actuellement non reconnues dans le DSM-5 comprennent :
- Orthorexie
- Dépendance sexuelle
- Syndrome d'aliénation parentale
- Évitement de la demande pathologique
- addiction à Internet
- Trouble du traitement sensoriel
- Misophonie
Pourquoi certaines conditions sont-elles répertoriées dans le DSM alors que d'autres ne le sont pas ? Dans de nombreux cas, cela se résume à la quantité de recherches disponibles sur le trouble suspecté.
Par exemple, alors que la dépendance à Internet est un diagnostic proposé, il existe encore une grande controverse quant à savoir si elle doit être considérée comme une affection distincte ou si elle peut être la manifestation d'un autre trouble. Certains experts soutiennent que la dépendance à Internet présente de nombreux symptômes associés à d'autres troubles liés à une substance et à une dépendance reconnus par le DSM, notamment une utilisation excessive, des conséquences négatives associées à l'utilisation, au sevrage et à la tolérance.
D'autres suggèrent qu'il est prématuré de le considérer comme un diagnostic distinct et que le terme « dépendance » lui-même est devenu galvaudé. "Si chaque envie satisfaite, de l'héroïne aux sacs à main de créateurs est un symptôme de" dépendance ", alors le terme explique tout et rien", a noté un commentateur.
Les affections répertoriées dans le DSM ont généralement une longue histoire de recherche avec de nombreuses données empiriques sur les symptômes, la prévalence et les traitements pour étayer leur inclusion. Pour bon nombre des troubles proposés manquants dans le DSM, cette recherche n'est tout simplement pas là, du moins pas encore.
L'orthorexie comme exemple
Considérez la condition orthorexie. Le terme orthorexie a été inventé pour la première fois à la fin des années 90 et est généralement défini comme une obsession pour une alimentation saine. Selon les critères diagnostiques proposés présentés par le médecin qui a identifié la maladie en premier, les symptômes de l'orthorexie comprennent une préoccupation concernant un régime alimentaire restrictif conçu pour atteindre une santé optimale.
De telles restrictions alimentaires impliquent souvent l'élimination ou la restriction de groupes d'aliments entiers. Lorsque ces règles auto-imposées sont violées, la personne peut se retrouver avec des sentiments extrêmes d'anxiété, de honte et de peur de la maladie. De tels symptômes peuvent entraîner une perte de poids sévère, la malnutrition, le stress et des problèmes d'image corporelle.
Mais vous ne trouverez pas ces symptômes discutés dans le DSM-5. C'est parce que l'orthorexie n'est pas reconnue comme un trouble officiel dans le DSM. Pourquoi est-ce?
L'orthorexie est une étiquette relativement nouvelle appliquée à une condition qui n'a pas fait l'objet de beaucoup de recherches. Le Dr Stephen Bratman, le médecin qui a initialement proposé la maladie, ne l'a pas considérée comme un diagnostic sérieux jusqu'à ce qu'il découvre que les gens non seulement s'identifiaient au diagnostic proposé, mais que certains pourraient en fait en mourir.
Bien qu'il y ait un manque d'études empiriques sur les symptômes et la prévalence de l'orthorexie, le Dr Bratman et d'autres suggèrent qu'il existe suffisamment de preuves anecdotiques pour encourager des recherches plus poussées et une éventuelle prise en compte comme une condition distincte.
Comment les nouveaux troubles entrent dans le DSM
Alors, que recherche le comité du DSM pour déterminer quels troubles doivent être inclus dans le manuel de diagnostic ?
Les révisions du manuel sont influencées par les dernières recherches en neurosciences, les problèmes identifiés dans la version précédente du manuel et le désir de mieux aligner le manuel sur la dernière version de la Classification internationale des maladies (CIM).
Au début du processus de révision, plus de 400 experts de divers domaines, notamment la psychiatrie, la psychologie, l'épidémiologie, les soins primaires, la neurologie, la pédiatrie et la recherche ont participé à une série de conférences internationales qui ont abouti à la production de monographies conçues pour aider à informer le DSM. -5 Task Force alors qu'ils élaboraient des propositions de modifications du manuel de diagnostic.
Une fois qu'un trouble a été proposé pour inclusion, le comité examine les recherches existantes sur la maladie et peut même commander des études pour explorer davantage le trouble proposé. La décision revient ensuite au groupe de travail DSM.
Le processus d'ajout de nouveaux troubles n'est pas sans controverse. Selon une étude, plus de la moitié des experts en charge de l'élaboration du DSM-IV avaient des liens financiers avec l'industrie pharmaceutique. De telles connexions inquiètent les critiques, qui estiment que l'inclusion de certains troubles peut être davantage liée à leur potentiel de générer beaucoup d'argent pour les sociétés pharmaceutiques.
Des troubles tels que le trouble d'anxiété généralisée et le trouble d'anxiété sociale, accusent ces critiques, peuvent être présents au moins en partie parce qu'ils encouragent la prescription d'antidépresseurs et d'anxiolytiques à haut profit.
Que faire si vous avez une condition qui n'est pas dans le DSM-5 ?
Alors, qu'est-ce que cela signifie pour les personnes qui présentent des symptômes d'une maladie non reconnue par le manuel de diagnostic officiel ? Pour certains, cela pourrait faire la différence entre recevoir un traitement de santé mentale et ne pas avoir accès aux soins. Le DSM aide à fournir aux cliniciens, médecins et psychiatres un langage commun pour discuter des troubles mentaux, mais il joue également un rôle important dans le remboursement des assurances.
Un diagnostic est souvent une exigence afin de recevoir le paiement de l'assurance pour les services de santé mentale. Dans certains cas, les patients ne pourront payer leur traitement que s'ils reçoivent un diagnostic reconnu par le DSM-5.
Pour certains, ne pas voir leur état dans le DSM-5 peut ajouter au sentiment d'aliénation. Alors qu'il y a des gens qui trouvent l'étiquetage des troubles mentaux limitant et excessivement stigmatisant, d'autres le trouvent utile et estiment que l'inclusion dans le DSM signifie que leurs symptômes sont reconnus par la communauté médicale. Un diagnostic officiel offre de l'espoir à ces patients, qui peuvent enfin sentir qu'ils ont trouvé non seulement une explication qui explique leurs symptômes, mais aussi la possibilité qu'ils puissent faire face avec succès ou récupérer de leur trouble.
Changements dans la dernière édition du DSM
Dans l'édition la plus récente du manuel de diagnostic, certains troubles précédemment reconnus ont en fait été supprimés. Le syndrome d'Asperger, par exemple, était considéré comme un diagnostic distinct dans le DSM-IV, mais a été absorbé sous l'égide des troubles du spectre autistique dans le DSM-5. Cette décision a créé une controverse considérable, car beaucoup craignaient que cela puisse potentiellement signifier la perte de leur diagnostic et, en fin de compte, entraîner la perte de divers types de services essentiels.
Un autre changement a été la suppression du diagnostic « non spécifié autrement » du DSM-5. Ce diagnostic couvrait des patients qui présentaient certains des symptômes d'un trouble mais ne répondaient pas à l'ensemble des critères. Dans le DSM-5, l'option « non spécifié ailleurs » a été supprimée pour la plupart des catégories de troubles ou remplacée par « autre trouble spécifié » ou « un trouble non spécifié ».
Les symptômes qui ne répondent pas aux critères diagnostiques d'un trouble mental reconnu peuvent appartenir à la vaste catégorie des « autres troubles mentaux ». Le DSM-5 reconnaît quatre troubles dans cette catégorie :
- Autre trouble mental spécifié dû à une condition médicale
- Trouble mental non précisé dû à une affection médicale
- Autre trouble mental spécifié
- Trouble mental non précisé
La catégorie fourre-tout des « troubles mentaux non spécifiés » a également attiré les critiques de certains psychiatres et psychologues pour ce qu'ils ressentent comme un manque de précision. Le seul critère pour recevoir le diagnostic est que le patient ne « répond pas à tous les critères d'un trouble mental ». Cela, suggèrent-ils, pourrait signifier que les gens ne reçoivent pas un diagnostic correct et plus spécifique, ce qui pourrait finalement les amener à ne pas recevoir le bon traitement pour leur état.
Alors que de nombreux troubles liés à l'utilisation de substances sont reconnus dans le DSM, ceux impliquant la nourriture, le sexe, la caféine et Internet n'ont pas été retenus dans l'édition actuelle.
Conditions pour la poursuite des études
Existe-t-il d'autres conditions qui pourraient mériter une inclusion future dans le DSM ? Le manuel comprend également une section sur les « conditions d'une étude plus approfondie ». Bien que ces conditions ne soient pas acceptées en tant que troubles distincts dans la version actuelle du DSM, le manuel reconnaît qu'elles méritent une enquête plus approfondie et peuvent être incluses dans les éditions futures du manuel en fonction des preuves présentées.
Cette section du DSM-5 peut être considérée comme une sorte de liste d'attente. La recherche sur ces conditions est considérée comme limitée à l'heure actuelle, mais une étude plus approfondie sur des éléments tels que la prévalence, les critères de diagnostic et les facteurs de risque est encouragée.
Quels troubles sont actuellement répertoriés dans cette section du DSM-5 ? Il existe actuellement huit conditions différentes identifiées comme nécessitant une étude plus approfondie :
- Syndrome de psychose atténuée
- Trouble de la consommation de caféine
- Épisodes dépressifs avec hypomanie de courte durée
- Trouble neurocomportemental associé à l'exposition prénatale à l'alcool
- Automutilation non suicidaire
- Trouble du jeu sur Internet
- Troubles persistants du deuil complexe
- Trouble du comportement suicidaire
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 1-800-273-8255 pour le soutien et l'assistance d'un conseiller qualifié. Si vous ou un être cher êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Bien que ces conditions puissent ne pas être reconnues comme des troubles discrets pour le moment, elles peuvent finir par devenir des diagnostics à part entière dans les futures versions du DSM.
Et après? Mises à jour en temps réel du DSM
Une critique du DSM est que le manuel lui-même ne suit souvent pas le rythme des recherches actuelles sur les différents troubles. Alors que l'édition la plus récente du manuel a été publiée en 2013, son prédécesseur, le DSM-IV, avait près de 20 ans au moment de la publication de la cinquième édition.
Écrivant pour STAT, le psychiatre Michael B. First explique que l'objectif de l'APA est de faciliter la mise à jour du manuel afin de refléter les dernières recherches et autres changements dans le domaine de la psychiatrie. First est membre du nouveau comité directeur du DSM de l'APA, qui espère profiter de l'immédiateté de l'édition numérique pour maintenir le DSM plus à jour. L'objectif est de développer un modèle qui permet au manuel de diagnostic de s'améliorer continuellement et de baser les mises à jour sur des données solides et des preuves empiriques.
Ce faisant, ils espèrent que l'avenir du DSM reflétera pleinement les avancées scientifiques plus rapidement que les anciens processus de révision, qui serviront finalement à aider les psychiatres, les psychologues cliniciens et les autres prestataires de soins de santé mentale à mieux servir leurs patients.
Un mot de Verywell
Bien que le DSM-5 n'inclue pas toutes les conditions qui pourraient exister, il s'agit d'un outil important pour diagnostiquer et traiter avec précision les maladies mentales. Certaines conditions peuvent ne pas apparaître actuellement dans le manuel, mais cela pourrait changer dans les éditions futures si la recherche justifie leur inclusion.
Si vous sentez que vous présentez les symptômes d'un trouble qui peut ou non être répertorié dans le DSM, consultez votre fournisseur de soins de santé pour une évaluation plus approfondie afin de recevoir un diagnostic et un traitement.