Qu'est-ce que le trouble de la personnalité évitante?
Le trouble de la personnalité évitante (AVPD) est un modèle persistant de comportement lié à l'inhibition sociale, aux sentiments d'inadéquation et à la sensibilité au rejet qui cause des problèmes dans les situations de travail et les relations.
Le trouble se caractérise par une timidité extrême et une sensibilité aux critiques des autres et est connu sous le nom de trouble de la personnalité du groupe C ou impliquant des troubles de la personnalité anxieux et craintifs.
L'AVPD est souvent associée à d'autres problèmes de santé mentale comme les troubles anxieux, en particulier le trouble d'anxiété sociale. Les personnes atteintes du trouble montrent un schéma d'évitement dû à la peur du rejet ou de la désapprobation, qu'elles ressentent comme extrêmement douloureuse. Le trouble affecte environ 2,5% de la population, avec un nombre à peu près égal d'hommes et de femmes qui en sont atteints.
Symptômes
Voici une liste des symptômes courants associés au trouble de la personnalité évitante :
- Un besoin d'être aimé
- Anhédonie (manque de plaisir dans les activités)
- Anxiété de dire ou de faire la mauvaise chose
- L'anxiété dans les situations sociales
- Éviter les conflits (être un « plaire aux gens »)
- Éviter les interactions dans les milieux de travail ou refuser les promotions
- Éviter les relations intimes ou partager des sentiments intimes
- Éviter de prendre des décisions
- Éviter les situations par peur du rejet
- Éviter les situations ou événements sociaux
- Facilement blessé par la critique ou la désapprobation
- Conscience de soi extrême
- Ne pas initier de contact social
- Comportement craintif et tendu
- Sentiments d'insuffisance
- Hypersensibilité à l'évaluation négative
- Manque d'affirmation de soi
- Manque de confiance dans les autres
- Faible estime de soi
- Interprétation erronée des situations neutres comme négatives
- Pas d'amis proches/manque de réseau social
- Auto-isolement
- Inhibition sociale
- Ne pas vouloir prendre de risques ou essayer de nouvelles choses
- Se considérer comme socialement inapte ou inférieur
- Vigilant pour les signes de désapprobation ou de rejet
Diagnostic
Le trouble de la personnalité évitante ne peut être diagnostiqué que par un professionnel de la santé mentale formé sur la base des critères décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Bien qu'un médecin de famille puisse être le premier point de contact pour un diagnostic, votre médecin devrait vous référer à un psychologue, un psychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale pour un diagnostic.
Le trouble de la personnalité évitante est généralement diagnostiqué chez les adultes, car la personnalité des enfants est encore en développement et des comportements tels que la timidité peuvent être des expériences normales dans l'enfance qui sont plus tard dépassées.
Selon le DSM-5, une personne doit avoir une tendance constante à éviter les contacts sociaux, à être trop sensible au rejet et aux critiques et à se sentir inadéquate, comme le montrent au moins quatre des critères suivants :
- Éviter les activités professionnelles impliquant des contacts sociaux importants par peur de la critique, de la désapprobation ou du rejet
- Refus de s'impliquer avec les autres à moins d'être certain qu'ils vous aimeront
- Se retenir dans les relations intimes par peur d'être ridiculisé ou humilié
- Préoccupation avec la critique ou le rejet dans des situations sociales
- Inhibition dans de nouvelles situations sociales en raison d'un sentiment d'inadéquation
- Sentiment d'être socialement incompétent, peu attrayant ou inférieur aux autres
- Hésitation à prendre des risques ou à faire de nouvelles choses par peur de l'embarras
Causes
On pense que les causes du trouble de la personnalité évitante impliquent des facteurs génétiques, environnementaux, sociaux et psychologiques. L'abus émotionnel, les critiques, le ridicule ou le manque d'affection ou d'éducation d'un parent ou d'un tuteur pendant l'enfance peuvent entraîner le développement de ce trouble de la personnalité si d'autres facteurs sont également présents. Le rejet par les pairs peut également être un facteur de risque.
Souvent, les personnes atteintes de la maladie sont très timides lorsqu'elles sont enfants et ne dépassent pas cette timidité en vieillissant.
Le trouble d'anxiété sociale et le trouble de la personnalité évitante partagent des symptômes et une génétique similaires, l'AVPD étant la forme la plus grave de la maladie.
Conditions associées
Le trouble de la personnalité évitante peut coexister et se chevaucher avec diverses autres affections, notamment :
- Trouble d'anxiété sociale
- Trouble de la personnalité dépendante
- Trouble de la personnalité limite (TPL)
- Trouble lié à l'utilisation de substances
- Dépression
- Agoraphobie
Traitement
La plupart des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité évitante ne cherchent pas de traitement. Lorsqu'elles le font, c'est souvent pour un problème de vie spécifique qu'elles rencontrent ou d'autres types de symptômes tels que la dépression et l'anxiété, et elles arrêtent généralement le traitement si ce problème est résolu .
Le trouble de la personnalité évitante peut être difficile à traiter comme les autres troubles de la personnalité car il s'agit d'un modèle de comportement persistant et il peut être difficile pour la personne vivant avec le trouble de reconnaître qu'une aide psychothérapeutique est nécessaire et peut être bénéfique.
Malheureusement, les perspectives des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité évitante qui ne cherchent pas de traitement sont plutôt sombres - elles s'isolent généralement et utilisent l'évitement comme seule stratégie d'adaptation.
D'un autre côté, lorsque le traitement est appliqué avec succès, il peut aider à réduire les symptômes et à augmenter la gamme de stratégies d'adaptation que la personne peut utiliser pour gérer son anxiété. Une personne avec un trouble de la personnalité évitante sera probablement toujours un peu timide, mais l'évitement ne dominera pas ses pensées.
Thérapie par la parole
La thérapie par la parole pour le trouble de la personnalité évitante peut inclure la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie psychodynamique et la thérapie des schémas. La thérapie de groupe et la formation aux compétences sociales peuvent également être utiles.
La TCC est utile pour apprendre à changer les schémas de pensée inutiles, tandis que la thérapie psychodynamique vise à prendre conscience de la façon dont les expériences passées, la douleur et les conflits peuvent contribuer aux symptômes actuels.
La thérapie des schémas pour le trouble de la personnalité évitante est une approche intégrative qui s'appuie sur la TCC ainsi que sur de nombreuses autres techniques thérapeutiques. Il met l'accent sur la relation thérapeutique entre le thérapeute et le client, et a pour objectif d'améliorer le fonctionnement quotidien et de mieux comprendre le changement basé sur la compréhension et la réingénierie des premières expériences de la vie.
Une caractéristique clé de la thérapie des schémas est le "reparentage limité", dans lequel le client exprime les besoins de l'enfance et apprend à développer et intérioriser une voix parentale saine.
Principaux concepts de la thérapie des schémas
En schéma-thérapie, le client apprend quatre concepts principaux :
- Comment les schémas inadaptés sont des schémas qui se répètent tout au long de la vie. Ces schémas sont regroupés en cinq domaines : déconnexion et rejet, autonomie et performances altérées, limites altérées, responsabilité et normes excessives, vigilance excessive et inhibition.
- Quels styles d'adaptation ont été appris dans l'enfance (par exemple, s'échapper, riposter).
- Quels modes de schéma sont utilisés pour faire face et comment ils sont inutiles (par exemple, évitement, détachement, conformité, punition).
- Comment développer des modes d'adaptation sains pour les adultes et répondre aux besoins émotionnels fondamentaux.
Des médicaments
Bien qu'il n'existe actuellement aucun médicament spécifiquement approuvé pour le traitement du trouble de la personnalité évitante, si une personne souffre d'autres troubles connexes tels que la dépression ou l'anxiété, des médicaments peuvent être prescrits pour soulager ces symptômes.
Par exemple, les antidépresseurs peuvent être utiles pour améliorer l'humeur et l'anhédonie, diminuer les symptômes d'anxiété et peuvent également réduire la sensibilité au rejet.
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L'une des premières étapes pour améliorer la qualité de vie avec le trouble de la personnalité évitante consiste à reconnaître les signes. En comprenant vos symptômes spécifiques, vous serez en mesure de mieux travailler avec votre thérapeute pour trouver des moyens de les contourner.
Envisagez également d'impliquer vos amis et votre famille dans votre thérapie, afin qu'ils comprennent mieux ce que vous vivez et comment vous aider.
Prendre soin de soi est également essentiel, y compris trouver des compétences d'adaptation saines qui vous empêchent de vous tourner vers la drogue ou l'alcool, le tabagisme, la suralimentation ou l'automutilation lorsque vous traversez des moments difficiles.
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec un trouble de la personnalité évitante, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Un mot de Verywell
Si vous pensez qu'une personne que vous connaissez ou que vous aimez vit avec des symptômes de trouble de la personnalité évitante, il est important d'encourager cette personne à demander de l'aide. Sans traitement professionnel tel que la thérapie par la parole, il est peu probable que les symptômes et leurs impacts sur les relations s'améliorent.