Qu'est-ce que le trouble dissociatif de l'identité?
Le trouble dissociatif de l'identité (TDI) est une condition marquée par la présence de deux ou plusieurs personnalités distinctes au sein d'un même individu. Le trouble de santé mentale, anciennement appelé trouble de la personnalité multiple, est l'un des troubles dissociatifs énumérés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5).
Les troubles dissociatifs ont tous une caractéristique centrale de « dissociation », ou une perturbation des fonctions normalement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l'identité et de la perception.
Symptômes
Une personne atteinte de TDI connaîtra la présence de deux ou plusieurs identités ou personnalités distinctes, également appelées alters. Ces personnalités prennent de manière récurrente le contrôle du comportement de la personne et elles subissent souvent une perte de mémoire de ce qui s'est passé alors qu'une autre personnalité ou un autre était en contrôle.
Chaque alter a un ensemble distinct de traits, une histoire personnelle et une façon de se rapporter au monde. Ces alters peuvent avoir des noms, des manières, des genres et des préférences différents de ceux de la personnalité principale de l'individu.
D'autres symptômes qu'une personne avec TDI peut éprouver comprennent :
- Une incapacité à se souvenir des souvenirs d'enfance et de l'histoire personnelle
- Sentiments de détachement ou de déconnexion
- Flashbacks ou le retour soudain de souvenirs oubliés auparavant
- Hallucinations
- Manque de connaissance des événements récents
- Perdre des morceaux de temps
- Pensées d'automutilation ou de suicide
Diagnostic
Les critères diagnostiques du trouble dissociatif de l'identité tels que décrits dans le DSM-5 sont les suivants :
- La présence de deux ou plusieurs identités ou personnalités distinctes, chacune avec son propre modèle d'interprétation et de relation avec l'environnement. La présence de ces personnalités peut être autodéclarée ou observée par un thérapeute pour le diagnostic.
- L'amnésie doit se produire, limitant ce qu'une personne peut se souvenir des événements traumatisants et des événements quotidiens.
- La personne doit avoir des difficultés dans son fonctionnement quotidien.
- Les symptômes ne font pas partie de la pratique culturelle ou religieuse.
- Les symptômes ne résultent pas de l'utilisation d'une substance, comme de l'alcool ou des médicaments.
Bien que certains aient décrit le TDI comme une maladie rare, une combinaison d'études de prévalence indique que la recherche a indiqué que 1% à 1,5% de la population a le trouble.
Il existe depuis longtemps une controverse dans le domaine de la santé mentale quant à l'existence ou non du TDI. Il existe des preuves que les personnes atteintes du TDI sont plus sensibles à l'hypnose et à la suggestibilité. Cela a conduit certains experts à affirmer que les identités distinctes vécues par les personnes atteintes de TDI peuvent être le résultat d'une suggestion.
D'autres experts, cependant, soutiennent qu'il existe des études récentes qui réfutent cette idée de suggestion. Par exemple, certaines études ont démontré que les différentes personnalités d'une personne ayant un TDI ont des profils physiologiques différents, y compris des schémas d'activation cérébrale ou des réponses cardiovasculaires différents. Ces études ont été utilisées comme preuve de l'existence d'altérations réelles.
Dans l'ensemble, le TDI reste un diagnostic quelque peu controversé, mais il est maintenant de plus en plus accepté dans la communauté de la santé mentale.
Causes
On pense que des antécédents de traumatisme jouent un rôle essentiel dans le développement du TDI. Environ 90 % des personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité ont des antécédents d'abus.
Les personnes atteintes de TDI rapportent souvent avoir subi des abus physiques et sexuels répétés graves pendant l'enfance et présentent également fréquemment des symptômes concomitants de trouble de la personnalité limite (TPL), notamment :
- Comportements d'automutilation
- Comportements impulsifs
- Instabilité dans les relations
Cela peut être lié au fait que la maltraitance infantile est un facteur de risque pour les deux conditions.
Une théorie sur le développement du TDI propose que les personnes atteintes de TDI ont vécu un traumatisme psychologique si grave que la seule façon de gérer ce traumatisme est de développer une très forte dissociation comme mécanisme d'adaptation. Au fil du temps, la dissociation chronique conduit à la formation de des identités ou des altérations différentes.
Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identité peuvent présenter d'autres symptômes liés au traumatisme, notamment des cauchemars, des flashbacks ou d'autres symptômes caractéristiques du trouble de stress post-traumatique (SSPT).
Traitement
Le traitement du trouble dissociatif de l'identité implique généralement une psychothérapie visant à aider la personne à intégrer différentes personnalités en une seule identité intégrée.
Psychothérapie
Les besoins de chaque individu seront différents, mais la thérapie vise généralement à aider la personne à traiter en toute sécurité ses souvenirs traumatisants, à améliorer ses relations avec les autres et à développer des capacités d'adaptation plus efficaces.
Les formes de thérapie qui peuvent être utilisées dans le traitement du TDI comprennent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie dialectique-comportementale (TCD) et la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR).
Des médicaments
Il n'y a pas de médicament spécifique pour traiter le TDI, mais des antidépresseurs et des anxiolytiques peuvent être utilisés pour traiter les symptômes associés de dépression et d'anxiété.
Faire face
L'apprentissage de nouvelles habiletés d'adaptation est un aspect important de la gestion des symptômes du trouble dissociatif de l'identité. Certaines stratégies peuvent aider :
- Méditation: La pratique de la méditation peut aider les gens à devenir plus conscients de leurs propres états mentaux internes.
- Techniques de relaxation: De telles stratégies peuvent aider les gens à mieux faire face au stress et à apprendre à mieux gérer les symptômes dissociatifs.
- pleine conscience: Cette pratique peut aider les gens à se ramener doucement au moment présent où ils commencent à ressentir des flashbacks ou des symptômes dissociatifs.
- Utiliser des rappels: Écrire des choses peut fournir un rappel visuel utile lorsque les gens se retrouvent en période d'oubli ou d'amnésie dissociative.
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec une dissociation ou un trouble dissociatif de l'identité, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.