Le rétablissement d'un trouble de l'alimentation est difficile. Si vous ou un être cher souffrez d'un trouble de l'alimentation, vous vous demandez peut-être : les médicaments peuvent-ils aider ? La réponse est compliquée. Contrairement à la plupart des autres troubles de santé mentale qui peuvent être traités avec succès par des médicaments, les troubles de l'alimentation ne se sont pas révélés aussi sensibles à la médecine. Cependant, certains médicaments peuvent être utiles pour traiter les troubles de l'alimentation et d'autres maladies concomitantes.
Pour les troubles de l'alimentation, la nourriture (et la normalisation des habitudes alimentaires) est le médicament principal, ainsi qu'une thérapie pour aider les pensées déformées (ou pensées inutiles) concernant la nourriture, le poids, l'alimentation et l'image corporelle. Dans certains cas, les médicaments psychiatriques (tels que les antidépresseurs, les antipsychotiques ou les stabilisateurs de l'humeur) peuvent rendre la thérapie plus efficace. De nombreuses personnes souffrant de troubles de l'alimentation sont également aux prises avec l'anxiété et la dépression et les médicaments peuvent aider à soulager ces symptômes.
Une évaluation diagnostique approfondie avec un psychiatre est toujours recommandée avant de commencer tout régime de médicaments psychiatriques. Entre autres choses, il peut être important de déterminer si les symptômes d'anxiété et d'humeur sont antérieurs au trouble de l'alimentation ou pourraient être des symptômes de malnutrition.
Anorexie nerveuse
Les médicaments ne doivent généralement pas être le traitement initial ou primaire de l'anorexie mentale. Bien qu'un certain succès ait été démontré avec le traitement pharmacologique de la boulimie et de l'hyperphagie boulimique, il existe beaucoup plus de preuves en faveur de la réadaptation nutritionnelle et de la psychothérapie pour traiter l'anorexie mentale, par rapport aux médicaments. medication
Aucun médicament n'a encore été approuvé par la FDA pour le traitement de l'anorexie. En règle générale, lorsqu'un médicament est prescrit, l'objectif principal tend à être une prise de poids ou à traiter les symptômes anxieux ou dépressifs qui peuvent coexister avec l'anorexie. Il est souvent prescrit pour les patients qui ont sous-répondu à la restauration nutritionnelle et à la psychothérapie. Cependant, même dans ces cas, l'efficacité des médicaments n'a pas été bien étudiée - les essais thérapeutiques sont considérés comme difficiles à mener sur les patients souffrant d'anorexie car ces patients ont tendance à être réticents à prendre des médicaments par crainte de prendre du poids.
Il existe des preuves limitées que les médicaments antipsychotiques de deuxième génération (également appelés antipsychotiques atypiques), tels que le Zyprexa, peuvent aider à entraîner de petites augmentations de poids. Cependant, le mécanisme par lequel ceux-ci peuvent fonctionner n'est pas bien compris.
Fait intéressant, même si les patients anorexiques ont souvent une vision déformée de la nourriture et de leur corps qui ressemble à des délires psychotiques, ces symptômes ne semblent pas répondre aux médicaments antipsychotiques. Si des antipsychotiques sont utilisés, il est recommandé de les utiliser conjointement avec des interventions comportementales visant à aider le patient à atteindre et à maintenir un poids santé.
Les médicaments antidépresseurs ne contribuent généralement pas à la prise de poids, bien qu'ils puissent être utilisés pour traiter l'anxiété et la dépression concomitantes. Malheureusement, de nombreux médicaments ne semblent pas bien fonctionner chez les patients souffrant d'anorexie mentale. Cela peut être dû au fait que la famine affecte la fonction des neurotransmetteurs dans le cerveau. Parfois, les benzodiazépines peuvent être prescrites avant les repas pour réduire l'anxiété; cependant, il n'y a aucune recherche pour soutenir cette pratique et les benzodiazépines peuvent devenir addictives.
Les patients souffrant d'anorexie mentale sont à risque de faiblesse osseuse (ostéopénie et ostéoporose) et d'une augmentation des fractures dues à la malnutrition. Cela s'accompagne souvent de la perte d'une période menstruelle (règles). Les pilules contraceptives sont couramment prescrites par les médecins pour tenter de relancer les règles et de minimiser la faiblesse osseuse.
Cependant, les recherches n'ont pas montré que cela était efficace : les pilules contraceptives n'aident pas à la densité osseuse et peuvent masquer les symptômes de l'anorexie en provoquant des règles artificielles. En fin de compte, les pilules contraceptives ne sont pas recommandées à des fins autres que le contrôle des naissances.
La recherche nous rappelle qu'il est préférable de traiter une faible densité osseuse avec une restauration du poids, qui est, à l'heure actuelle, le seul moyen connu de normaliser les hormones qui contribuent à l'affaiblissement des os.
Boulimie nerveuse
Les médicaments psychiatriques se sont avérés utiles pour le traitement de la boulimie nerveuse et sont le plus souvent utilisés en plus de la réadaptation nutritionnelle et de la psychothérapie. psycho La restauration nutritionnelle est axée sur l'établissement de repas réguliers et structurés. Les médicaments seuls ne sont généralement pas recommandés pour la boulimie nerveuse, à moins qu'un patient n'ait pas accès à une psychothérapie et à une thérapie nutritionnelle.
L'un des principaux objectifs du traitement de la boulimie nerveuse est d'arrêter la frénésie et la purge. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (antidépresseurs ISRS) sont les médicaments les plus étudiés pour le traitement de la boulimie nerveuse et sont généralement bien tolérés par les patients. On ne sait pas encore exactement pourquoi ils agissent; il est émis l'hypothèse que chez au moins certains patients, les voies de la sérotonine du système nerveux central sont perturbées. Il a été démontré que cette classe d'antidépresseurs réduit les crises de boulimie, la purge et les symptômes psychologiques tels que la recherche de la minceur. Cette classe de médicaments s'est avérée utile pour améliorer les symptômes concomitants d'anxiété et de dépression.
Les études de traitement montrent que les ISRS sont plus efficaces lorsqu'ils sont combinés à une psychothérapie. Les médicaments peuvent rendre la psychothérapie plus efficace pour certains. Les médicaments seuls ne sont pas aussi efficaces pour la plupart des patients que la psychothérapie seule. Les médicaments peuvent également être efficaces lorsqu'ils sont combinés à des approches d'auto-assistance et d'auto-assistance guidée.
Parmi les ISRS, le Prozac (le nom commercial de la fluoxétine) est le plus étudié pour le traitement de la boulimie nerveuse, et c'est également le seul médicament spécifiquement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les adultes atteints de boulimie nerveuse.
Pour ces raisons, il est souvent recommandé comme premier médicament à essayer. Cependant, il convient de noter que de nombreux médicaments sont utilisés par des psychiatres « hors indication », ce qui est défini par la FDA comme « l'utilisation de médicaments pour l'indication, la forme posologique, le régime, le patient ou toute autre contrainte d'utilisation non mentionnée dans l'étiquetage approuvé. . "
La recherche montre que si un patient atteint de boulimie répond bien au Prozac, il présentera probablement une réponse positive dans les trois semaines suivant la prise du médicament. Il est important de noter que plusieurs essais contrôlés randomisés ont établi 60 mg de Prozac comme dose standard pour la boulimie nerveuse. Ceci est plus élevé que la dose standard utilisée pour la dépression majeure (20 mg).
Si le Prozac ne fonctionne pas, d'autres ISRS sont souvent essayés ensuite. Il n'est pas rare que d'autres agents, tels que l'anticonvulsivant Topiramate, soient utilisés hors indication pour la boulimie. Il est généralement recommandé que les patients restent sous médicament pendant six à 12 mois après avoir obtenu une amélioration du médicament.
Trouble de l'hyperphagie boulimique
Les médicaments semblent efficaces pour aider les patients souffrant d'hyperphagie boulimique (BED) à arrêter les crises de boulimie, mais ne produisent généralement pas la perte de poids qui est un objectif commun pour les patients cherchant de l'aide pour ce trouble. Pour le BED, trois classes principales de médicaments ont été étudiées. : antidépresseurs (principalement les ISRS, dont le Prozac); médicaments antiépileptiques, en particulier Topiramate; et Vyvanse (un médicament pour le TDAH).
Comme ils le font pour les patients atteints de boulimie nerveuse, les antidépresseurs peuvent être utiles pour réduire la fréquence des crises de boulimie chez les patients souffrant de LIT. Ils peuvent également aider à réduire les pensées obsessionnelles et les symptômes de la dépression. Le topiramate peut également aider à réduire la fréquence des crises de boulimie et peut également réduire les pensées obsessionnelles et l'impulsivité.
Les médicaments stimulants utilisés dans le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) sont connus pour supprimer l'appétit et ont donc été récemment au centre de l'attention pour le traitement du LIT. Récemment, Vyvanse (lisdexamfétamine), un médicament pour le TDAH, est devenu le premier médicament approuvé par la FDA pour le traitement du BED. Il a été étudié dans trois essais et a été associé à une réduction des épisodes de frénésie par semaine, à une diminution des obsessions et des compulsions liées à l'alimentation et à de faibles pertes de poids.
Il n'y a pas eu suffisamment d'études comparant directement le traitement médicamenteux au traitement psychologique du LIT, mais les médicaments sont généralement considérés comme moins efficaces que la psychothérapie. Ainsi, ils doivent généralement être considérés comme un traitement de deuxième intention après la psychothérapie, en complément de la psychothérapie, ou lorsque la thérapie est inaccessible.
Avertissement sur Wellbutrin
L'antidépresseur bupropion (souvent commercialisé sous le nom de Wellbutrin) est souvent prescrit aux patients qui tentent de perdre du poids et qui peuvent également présenter des symptômes dépressifs. Cependant, Wellbutrin a été associé à des convulsions chez les patients souffrant de boulimie par purge et n'est pas recommandé pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation.
Un mot de Verywell
En général, les médicaments ne sont généralement pas le principal mode de traitement d'un trouble de l'alimentation. Les médicaments peuvent être utiles lorsqu'ils sont ajoutés à la psychothérapie ou lorsque la psychothérapie n'est pas disponible. De plus, des médicaments sont souvent utilisés lorsque les patients présentent également des symptômes d'anxiété et de dépression pour les aider à soulager ces symptômes.
Cependant, les médicaments peuvent comporter un risque d'effets secondaires que l'on ne trouve pas avec les thérapies psychologiques. En fin de compte, le « médicament » de choix pour un trouble de l'alimentation est la nourriture et l'alimentation normale, ainsi que la recherche d'un moyen de faire face aux pensées inutiles ou déformées concernant la nourriture, l'alimentation et l'image corporelle.
Il existe divers traitements pour les troubles de l'alimentation qui sont considérés comme efficaces, y compris la thérapie cognitivo-comportementale et le traitement familial.