le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) a été publié en 2013 par l'American Psychiatric Association. Il fournit aux médecins et aux professionnels de la santé mentale les critères de diagnostic de troubles mentaux spécifiques, y compris l'anorexie mentale.
Critères précédents
Les critères de l'édition précédente du manuel de diagnostic, le DSM-IV (publié en 1994), étaient problématiques car jusqu'à trois quarts des patients diagnostiqués avec un trouble de l'alimentation tombaient dans la catégorie fourre-tout et variée des troubles de l'alimentation non spécifiés ailleurs. (EDNOS). La grande ambiguïté de la catégorie a rendu difficile pour les chercheurs et les cliniciens de définir et de traiter adéquatement l'éventail des patients de ce groupe.
Changements
Le DSM-5 a également fusionné les anciennes catégories « Troubles de l'alimentation » et « Trouble de l'alimentation pendant la petite enfance ou la petite enfance » et a formé la nouvelle catégorie : « Troubles de l'alimentation et de l'alimentation ». Le DSM-5 a également tenté d'assouplir certains des critères et d'élargir les catégories pour les troubles spécifiques afin de réduire le nombre de patients dans le groupe EDNOS (maintenant appelé OSFED).
En ce qui concerne les critères de l'anorexie mentale, il y a eu deux changements principaux du DSM-IV au DSM-5 :
- L'aménorrhée (perte d'une période menstruelle) a été éliminée comme critère. Ceci est important car cela permet aux hommes de répondre aux critères de l'anorexie mentale. Cela permet également l'inclusion officielle de la petite minorité de femmes qui continuent à avoir leurs règles malgré une perte de poids extrême et une malnutrition.
- Le critère de faible poids a été révisé pour permettre plus de subjectivité et de jugement clinique. Il s'agit également d'une révision importante car nous savons que l'anorexie mentale peut survenir chez des personnes qui ne sont pas considérées comme objectivement de faible poids sur un graphique d'IMC. Les nouveaux critères permettent aux professionnels de prendre en compte la trajectoire de croissance et l'historique de poids uniques d'un individu. (Le critère A, qui comprenait le mot "refus" en termes de maintien du poids et de volonté implicite de la part des patients, a été modifié pour se concentrer sur des comportements tels que la restriction de l'apport calorique.)
Critères DSM-5 pour l'anorexie mentale
Une personne doit répondre à tous les critères actuels du DSM pour recevoir un diagnostic d'anorexie mentale :
- Restriction de la prise alimentaire entraînant une perte de poids ou une incapacité à prendre du poids entraînant un « poids corporel significativement faible » par rapport à ce qui serait attendu pour l'âge, le sexe et la taille d'une personne.
- Peur de devenir gros ou de prendre du poids.
- Avoir une vision déformée d'eux-mêmes et de leur état (par exemple, une personne qui pense qu'elle est en surpoids alors qu'elle est en fait en insuffisance pondérale, ou qui croit qu'elle va prendre du poids en mangeant un seul repas. Une personne anorexique peut également ne pas croire il y a un problème avec un faible poids corporel; ces pensées sont connues des professionnels sous le nom de « distorsions ».)
Le DSM-5 permet également aux professionnels de spécifier des sous-catégories d'anorexie mentale :
- Type de restriction: Il s'agit d'un sous-type typiquement associé à la vision stéréotypée de l'anorexie mentale. La personne ne se livre pas régulièrement à des crises de boulimie.
- Type de frénésie alimentaire/purge: La personne se livre régulièrement à des comportements de frénésie alimentaire et de purge, tels que des vomissements provoqués et/ou l'abus de laxatifs ou de diurétiques. Le sous-type de frénésie alimentaire/purge est similaire à la boulimie nerveuse, cependant, il n'y a pas de critère de perte de poids pour la boulimie nerveuse. Comme dans les éditions précédentes du DSM, l'anorexie mentale "l'emporte" sur la boulimie nerveuse, ce qui signifie que si une personne répond aux critères d'anorexie mentale et de boulimie nerveuse, alors l'anorexie mentale (de type boulimie/purge) est diagnostiquée.
Les directives diagnostiques du DSM-5 permettent également aux professionnels de préciser si la personne est en rémission partielle ou complète (récupération), ainsi que de préciser la gravité actuelle du trouble, en fonction de l'IMC.
Conditions associées
Pour les patients qui ne répondent pas à tous les critères de l'anorexie mentale, un autre trouble spécifié de l'alimentation et de l'alimentation (OSFED) peut être un diagnostic approprié. Être diagnostiqué avec OSFED par opposition à l'anorexie mentale ne signifie pas que la personne n'est pas malade et n'a pas besoin d'aide.
Il est important de noter que les personnes peuvent répondre aux critères de différents troubles de l'alimentation à différents moments, car les symptômes peuvent changer. Il n'y a pas de ligne distincte entre sain et désordonné, mais de nombreuses nuances de gris au milieu.
Obtenir de l'aide
L'anorexie mentale peut entraîner un certain nombre de conséquences graves pour la santé. La guérison de l'anorexie mentale est certainement possible. Obtenir de l'aide tôt améliore les chances d'un rétablissement complet et durable. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez souffrez de tout ou partie des critères ci-dessus, il est important qu'il consulte un médecin, un diététicien ou un professionnel de la santé mentale pour une évaluation.
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Le traitement de l'anorexie mentale peut survenir dans divers contextes. Bien qu'il puisse être extrêmement difficile pour une personne souffrant d'anorexie de demander de l'aide (et difficile pour ses proches d'intervenir), l'encouragement à parler à un médecin est essentiel. Cela pourrait être la première étape d'un éventuel traitement et d'un rétablissement.
Si vous ou un être cher souffrez d'un trouble de l'alimentation, contactez la ligne d'assistance de la National Eating Disorders Association (NEDA) pour obtenir de l'aide au 1-800-931-2237.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Types de traitement pour les troubles de l'alimentation