Il existe de nombreux choix pour décider du type de thérapie à rechercher pour un trouble de l'alimentation. Un type de thérapie qui pourrait vous être proposé est la thérapie comportementale dialectique (TCD).
La TCD est un type spécifique de traitement cognitivo-comportemental. Il a été développé à la fin des années 1970 par Marsha Linehan, Ph.D. pour traiter les individus suicidaires chroniques diagnostiqués avec un trouble de la personnalité limite (TPL). Il est maintenant reconnu comme le traitement de choix pour cette population. En outre, la recherche a montré qu'il est efficace pour une gamme d'autres troubles mentaux, notamment la dépendance aux substances, la dépression, le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et les troubles de l'alimentation.
Le mot « dialectique » signifie que dans la TCD, les thérapeutes et les clients travaillent dur pour équilibrer le changement avec l'acceptation, deux forces ou stratégies apparemment opposées. Par exemple, lorsque vous suivez une thérapie comportementale dialectique, votre thérapeute travaillera avec vous pour que vous vous acceptiez à la fois tel que vous êtes et que vous soyez également motivé à changer.
DBT nécessite cinq composants
Le traitement DBT adhérent complet nécessite cinq composants :
1. Formation aux compétences DBT
La formation aux compétences DBT se déroule généralement dans un format de groupe organisé comme un cours au cours duquel les chefs de groupe enseignent les compétences comportementales et attribuent des devoirs. Les devoirs aident les clients à s'exercer à utiliser les compétences dans leur vie de tous les jours. Les groupes se réunissent une fois par semaine et il faut 24 semaines pour suivre le programme complet de compétences.
La formation qualifiante se compose de quatre modules :
- Mindfulness : la pratique d'être pleinement conscient et présent dans le moment
- Tolérance à la détresse : comment tolérer les sentiments de détresse
- Efficacité interpersonnelle : comment exprimer ses besoins et établir des limites pour construire des relations saines
- Régulation des émotions : comment changer les émotions que vous voulez changer
2. Thérapie individuelle
La thérapie individuelle DBT vise à augmenter la motivation des clients et à les aider à appliquer les compétences aux défis et aux événements de leur vie. La thérapie individuelle a généralement lieu une fois par semaine aussi longtemps que le client est en thérapie, et elle se déroule simultanément avec la formation aux compétences DBT.
3. Coaching pour assurer la généralisation des compétences
DBT utilise le coaching téléphonique pour fournir une assistance instantanée. L'objectif est de coacher les clients sur la façon d'utiliser leurs compétences DBT pour faire face efficacement aux situations difficiles qui surviennent dans leur vie quotidienne. Les clients peuvent appeler leur thérapeute individuel entre les séances pour recevoir un coaching au moment où ils ont besoin d'aide.
4. Structurez l'environnement avec la gestion de cas
Les stratégies de gestion de cas aident le client à apprendre à gérer sa propre vie, comme son environnement physique et social.
5. Équipe de consultation DBT pour soutenir le thérapeute
L'équipe de consultation DBT fournit un soutien essentiel aux différents membres de l'équipe qui fournissent les divers aspects du traitement DBT, y compris les thérapeutes individuels, les chefs de groupe de formation professionnelle, les gestionnaires de cas et les autres personnes qui aident à traiter le client ou le patient.
Autres formes de DBT
Il existe également de nombreux thérapeutes qui utilisent les compétences DBT dans la thérapie individuelle avec les clients. Certains thérapeutes peuvent également proposer un groupe autonome de formation aux compétences DBT. Cependant, aucun de ces composants seuls n'est un traitement DBT vrai ou totalement adhérent. Ces éléments individuels du traitement DBT peuvent toujours être bénéfiques, mais peuvent ne pas être aussi utiles que de recevoir les cinq composants du traitement. La thérapie comportementale dialectique a également été adaptée pour être utilisée dans les milieux de traitement résidentiels et hospitaliers.
La thérapie comportementale dialectique fonctionne-t-elle pour les troubles de l'alimentation ?
Bien que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) se soit avérée efficace pour de nombreux patients souffrant de troubles de l'alimentation et soit généralement recommandée comme traitement de première intention, elle ne fonctionne pas pour tout le monde. Cela a conduit les chercheurs à rechercher d'autres traitements qui pourraient fonctionner pour les patients qui ne répondent pas à la TCC. Les spécialistes des troubles de l'alimentation qui ont entendu parler de la TCD ont établi une analogie entre la fonction des troubles de l'alimentation, les comportements chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation et la fonction de l'automutilation chez les patients atteints de trouble de la personnalité limite. Les deux types de comportements ont tendance à fournir un soulagement temporaire des émotions négatives. Ainsi, enseigner aux patients comment réguler et gérer les effets est logique.
Les résultats ont été prometteurs car le traitement semble efficace pour ralentir ou arrêter les comportements problématiques dans les troubles de l'alimentation. Cependant, la plupart des recherches effectuées n'ont pas comparé la thérapie comportementale dialectique à d'autres traitements (ou à l'absence de traitement du tout).
La seule étude qui a comparé la DBT à la thérapie de groupe de comparaison active pour les crises de boulimie n'a trouvé aucune réelle différence - les deux traitements ont fonctionné aussi bien.
La plupart des études menées sur la thérapie comportementale dialectique ont porté sur le traitement des personnes souffrant d'hyperphagie boulimique et de boulimie nerveuse, et non d'anorexie mentale.
Qui devrait essayer la thérapie comportementale dialectique?
Compte tenu des recherches actuelles sur la thérapie comportementale dialectique et les troubles de l'alimentation, il est susceptible d'être plus utile pour les personnes souffrant de boulimie nerveuse ou d'hyperphagie boulimique. Il est également susceptible d'être utile pour les clients qui souffrent d'un trouble de la personnalité limite et/ou d'émotions intenses en plus d'un trouble de l'alimentation. La TCD est généralement plus intensive, plus coûteuse et à plus long terme que les traitements ambulatoires individuels tels que la TCC, et n'est donc généralement pas utilisée comme traitement de première intention. Cela peut être une excellente option pour les patients qui n'ont pas fait d'améliorations avec la TCC ou d'autres psychothérapies individuelles, et qui luttent contre des épisodes de frénésie alimentaire clairement déclenchés par des émotions négatives.
La formation aux compétences DBT peut être un traitement d'appoint efficace pour la thérapie individuelle des troubles de l'alimentation. Certaines des compétences sur lesquelles une personne souffrant d'un trouble de l'alimentation peut travailler dans le cadre d'une thérapie dialectique comprennent la pratique d'une alimentation plus consciente, l'apprentissage de l'identification des déclencheurs et l'amélioration des réponses aux émotions négatives ou aux facteurs de stress.