La cinquième édition tant attendue du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-DSM-5 pour certains professionnels de la santé mentale et défenseurs des patients, à la fois pour ce qu'elle incluait et n'incluait pas, lorsqu'elle a été publiée par l'American Psychiatric Association en mai 2013.
Pendant des années, le DSM a été connu comme la « bible du psychiatre ». Elle touche plus que le simple diagnostic de maladie mentale. Il est également utilisé pour déterminer les prestations d'assurance et d'invalidité, affecte la disponibilité de l'éducation spéciale et des services sociaux, et est un élément de base dans les procédures judiciaires.
Cette dernière édition, la cinquième, était en préparation depuis plusieurs années et a vu une controverse extrême au sujet de certains des changements proposés. Certains membres des comités travaillant sur le nouveau volume ont même démissionné pour protester contre des changements particuliers.
DSM-5 comme outil de diagnostic
Le DSM énumère des critères pour diagnostiquer des troubles tels que les troubles psychotiques (comme la schizophrénie), les troubles de l'humeur (comme les troubles bipolaires), les troubles anxieux, les troubles de la personnalité (comme le trouble de la personnalité antisociale), les troubles liés aux traumatismes et au stress (comme le SSPT) et de nombreux , beaucoup plus.
Pour chaque trouble, il existe une liste de symptômes et de comportements spécifiques qui doivent ou ne doivent pas être présents pour que la maladie soit diagnostiquée. Habituellement, un certain nombre des éléments répertoriés doivent être présents, plutôt que tous.
Par exemple, dans le trouble d'anxiété généralisée, un diagnostic nécessite des inquiétudes excessives et difficiles à contrôler pendant au moins six mois, ainsi qu'au moins trois des symptômes ou comportements suivants :
- Agitation
- Être facilement fatigué
- Difficulté de concentration
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Difficulté à s'endormir ou à rester endormi
Controverses DSM-5 : Autisme, ODD, Bipolaire
Il y a eu un grand tollé public lorsque quatre troubles autistiques distincts qui avaient été répertoriés dans la quatrième édition du DSM, y compris le syndrome d'Asperger, ont été combinés en une seule maladie, le trouble du spectre autistique, pour le DSM-5.
Les personnes diagnostiquées avec le syndrome d'Asperger et leurs parents craignaient de perdre les services sociaux et éducatifs. Cependant, les auteurs du DSM-5 ont permis aux personnes qui répondaient aux critères du DSM-IV de continuer à recevoir le diagnostic de trouble du spectre autistique dans le DSM-5 sans avoir à passer par le processus d'évaluation une deuxième fois.
D'autres membres de la communauté de la santé mentale étaient farouchement opposés à l'inclusion d'une maladie qui était dans la version précédente, le trouble oppositionnel avec provocation (ODD). Le diagnostic implique des enfants et des adolescents qui répondent aux parents et aux enseignants, qui refusent parfois d'obéir aux figures d'autorité et qui perdent facilement leur sang-froid, qualifiant inutilement cet enfant ou cet adolescent de « malade mental ».
Trouble bipolaire pédiatrique
Quel était ne pas conservé de la version précédente était un diagnostic de trouble bipolaire pédiatrique (également appelé trouble bipolaire de l'enfant, ou COBPD). Au lieu de cela, un nouveau diagnostic a été créé, appelé trouble de dérégulation de l'humeur (DMDD). Ce trouble se concentre sur des accès de colère fréquents et sévères et une irritabilité ou une colère globale entre eux.
Le trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur peut être diagnostiqué avec le trouble dépressif majeur (TDM), mais il ne peut pas être comorbide avec le trouble bipolaire.
Le diagnostic est controversé, certains chercheurs faisant valoir que le DMDD ne peut pas être différencié de manière significative de l'ODD.
Réponse du NIMH
Le directeur de l'Institut national de la santé mentale (NIMH), le Dr Thomas Insel, ne semblait pas aimer l'approche du DSM-5, du moins au début. Lorsque le DSM-5 est sorti en 2013, il a déclaré qu'à l'avenir, "le NIMH réorientera ses recherches loin des catégories du DSM" dans le but de développer un système qui inclut la génétique, les biomarqueurs, les scintigraphies cérébrales et d'autres aspects physiques et dépistage des maladies mentales.
"Bien que DSM ait été décrit comme une" Bible "pour le domaine, il s'agit, au mieux, d'un dictionnaire, créant un ensemble d'étiquettes et définissant chacune", a écrit Insel. Critiquant la "validité" du DSM, Insel a semblé à certains retirer tout soutien au DSM-5.
Cependant, à peine deux semaines plus tard, un communiqué de presse écrit conjointement par Insel et Jeffrey A. Lieberman, M.D., président élu de l'APA, a clarifié le précédent article de blog d'Insel. En particulier, le communiqué de presse disait :
"Aujourd'hui, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l'American Psychiatric Association (APA), ainsi que la Classification internationale des maladies (CIM), représentent les meilleures informations actuellement disponibles pour le diagnostic clinique des troubles mentaux.
"Les patients, les familles et les assureurs peuvent être sûrs que des traitements efficaces sont disponibles et que le DSM est la ressource clé pour fournir les meilleurs soins disponibles. L'Institut national de la santé mentale (NIMH) n'a pas changé sa position sur le DSM-5."
Cependant, le NIMH envisage toujours d'aller de l'avant avec le développement d'un système de diagnostic plus physique, bien que l'agence reconnaisse qu'il s'agit d'un projet à long terme. Ainsi, bien que le NIMH reconnaisse l'utilité du DSM-5 aux fins du diagnostic clinique actuel, les futures recherches dans le domaine devront être "basées sur les dimensions du comportement observable et des mesures neurobiologiques" afin de pouvoir prétendre au financement par subvention du NIMH.