La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le principal traitement fondé sur des données probantes pour les troubles de l'alimentation. La TCC est une approche psychothérapeutique qui fait appel à diverses techniques. Ces approches aident un individu à comprendre l'interaction entre ses pensées, ses sentiments et ses comportements et à développer des stratégies pour changer les pensées et les comportements inutiles afin d'améliorer son humeur et son fonctionnement.
La TCC elle-même n'est pas une technique thérapeutique distincte et il existe de nombreuses formes différentes de TCC qui partagent une théorie commune sur les facteurs qui entretiennent la détresse psychologique. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et la thérapie comportementale dialectique (TCD) sont des exemples de types spécifiques de traitements TCC.
La TCC est généralement limitée dans le temps et axée sur les objectifs et implique des devoirs en dehors des sessions. La TCC met l'accent sur la collaboration entre le thérapeute et le client et sur la participation active du client. La TCC est très efficace pour un certain nombre de problèmes de santé mentale, notamment la dépression, le trouble d'anxiété généralisée, les phobies et les TOC.
Histoire de la TCC
La TCC a été développée à la fin des années 1950 et dans les années 1960 par le psychiatre Aaron Beck, qui a souligné le rôle des pensées dans l'influence des sentiments et des comportements. La TCC a été initialement développée pour traiter la dépression, bien qu'aujourd'hui, il s'agisse d'un traitement fondé sur des preuves pour de nombreux troubles et symptômes de santé mentale, y compris les troubles de l'alimentation.
La TCC pour les troubles de l'alimentation a été développée à la fin des années 1970 par G. Terence Wilson, Christopher Fairburn et Stuart Agras. Ces chercheurs ont identifié les restrictions alimentaires et les problèmes de forme et de poids comme étant essentiels au maintien de la boulimie nerveuse, ont développé un protocole de traitement en 20 séances et ont commencé à mener des essais cliniques. Dans les années 1990, la TCC a également été appliquée aux troubles de l'hyperphagie boulimique.
En 2008, Fairburn a publié un manuel de traitement mis à jour pour la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC-E) conçue pour traiter tous les troubles de l'alimentation. La TCC-E comprend deux formats : un traitement ciblé similaire au manuel d'origine et un traitement large avec des modules supplémentaires sur l'intolérance de l'humeur, le perfectionnisme, la faible estime de soi et les difficultés interpersonnelles qui contribuent au maintien des troubles de l'alimentation.
La TCC a été appliquée avec succès dans des formats d'auto-assistance et d'auto-assistance guidée pour le traitement de la boulimie nerveuse et de l'hyperphagie boulimique. Il peut également être fourni dans des formats de groupe et des niveaux de soins plus élevés, tels que des établissements résidentiels ou des patients hospitalisés. Des adaptations plus récentes incluent l'utilisation de la technologie pour élargir l'éventail des personnes ayant accès à des traitements efficaces tels que la TCC.
Des recherches ont commencé sur la prestation du traitement TCC par différentes technologies, notamment le courrier électronique, le chat, l'application mobile et l'auto-assistance sur Internet. Il existe également un soutien pour une TCC de 10 séances pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation sans insuffisance pondérale. Cette approche est brève et efficace et permet à un plus grand nombre de patients d'obtenir l'aide dont ils ont besoin.
Efficacité de la TCC
La TCC est largement considérée comme le traitement le plus efficace pour le traitement de la boulimie nerveuse et devrait donc être généralement le traitement initial proposé en ambulatoire.
Les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni recommandent la TCC comme traitement de première intention pour les adultes souffrant de boulimie nerveuse et d'hyperphagie boulimique et l'un des trois traitements potentiels à envisager pour les adultes souffrant d'anorexie mentale.
Une étude a comparé cinq mois de TCC (20 séances) pour des femmes atteintes de boulimie nerveuse à 2 ans de psychothérapie psychanalytique hebdomadaire. Soixante-dix patientes ont été réparties au hasard dans l'un de ces deux groupes.
Après 5 mois de thérapie (fin du traitement TCC), 42 % des patients du groupe TCC et 6 % des patients du groupe thérapie psychanalytique avaient cessé de manger de façon excessive et de se purger. Au bout de 2 ans (fin de la thérapie psychanalytique), 44% du groupe TCC et 15% du groupe psychanalytique étaient asymptomatiques.
Une autre étude a comparé la TCC-E à la thérapie interpersonnelle (TPI), un traitement alternatif de premier plan pour les adultes souffrant d'un trouble de l'alimentation. Dans l'étude, 130 patients adultes souffrant d'un trouble de l'alimentation ont été randomisés pour recevoir soit la TCC-E, soit l'IPT. Les deux traitements comprenaient 20 séances sur 20 semaines, suivies d'une période de suivi de 60 semaines.
Au post-traitement, 66 % des participants à la TCC-E répondaient aux critères de rémission, contre seulement 33 % des participants au TPI. Au cours de la période de suivi, le taux de rémission de la TCC-E est resté plus élevé (69 % contre 49 %).
Une revue systématique de 2018 a conclu que la TCC-E était un traitement efficace pour les adultes atteints de boulimie nerveuse, BED et OSFED. Il a également noté que la TCC-E pour la boulimie nerveuse est très rentable par rapport à la psychothérapie psychanalytique.
Les 9 meilleurs programmes de thérapie en ligne Nous avons essayé, testé et rédigé des critiques impartiales des meilleurs programmes de thérapie en ligne, notamment Talkspace, Betterhelp et Regain.Modèle cognitif des troubles de l'alimentation
Le modèle cognitif des troubles de l'alimentation postule que le principal problème de maintien dans tous les troubles de l'alimentation est une préoccupation excessive pour la forme et le poids. La manière spécifique dont cette préoccupation excessive se manifeste peut varier. Il peut piloter l'un des éléments suivants :
- Frénésie alimentaire
- Comportements compensatoires tels que vomissements auto-induits, laxatifs et exercice excessif
- Faible poids
- Régime strict
De plus, ces composants peuvent interagir pour créer les symptômes d'un trouble de l'alimentation. Un régime strict, notamment le fait de sauter des repas, de manger de petites quantités de nourriture et d'éviter les aliments interdits, peut entraîner une perte de poids et/ou des crises de boulimie. Un faible poids peut conduire à la malnutrition et peut également conduire à des crises de boulimie.
La frénésie peut entraîner une culpabilité et une honte intenses et une nouvelle tentative de régime. Cela peut également conduire à des efforts pour annuler la purge par des comportements compensatoires. Les patients sont généralement pris dans un cycle.
Composants du traitement TCC
La TCC est un traitement structuré. Dans sa forme la plus courante, il se compose de 20 séances. Des objectifs sont fixés. Les séances sont consacrées à la pesée du patient, à la révision des devoirs, à la révision de la formulation du cas, à l'enseignement des compétences et à la résolution de problèmes.
Le CBT comprend généralement les composants suivants :
- Défi des règles alimentaires. Cela implique d'identifier des règles et de les remettre en question sur le plan comportemental (comme manger après 20 heures ou manger un sandwich pour le déjeuner).
- Compléter les registres alimentaires immédiatement après avoir mangé et noter les pensées et les sentiments ainsi que les comportements.
- Développement de la pensée continue pour remplacer la pensée tout ou rien.
- Développement de stratégies pour prévenir les crises de boulimie et les comportements compensatoires, tels que l'utilisation de délais et d'alternatives et de stratégies de résolution de problèmes.
- Exposition à la peur des aliments. Une fois l'alimentation régulière bien établie et les comportements compensatoires maîtrisés, les patients réintroduisent progressivement les aliments qu'ils craignent.
- Planification des repas. Le patient doit planifier ses repas à l'avance et toujours savoir « quoi et quand » sera son prochain repas.
- Psychoéducation pour comprendre ce qui entretient le trouble alimentaire et les conséquences psychologiques et médicales.
- Pesée régulière (généralement une fois par semaine) afin de suivre les progrès et d'effectuer des expériences.
- Prévention des rechutes pour identifier à la fois les stratégies qui ont été utiles et la manière de gérer les futurs obstacles potentiels. Le traitement étant limité dans le temps, l'objectif est que le patient devienne son propre thérapeute.
- L'utilisation d'expériences comportementales. Par exemple, si un client pense que manger un petit gâteau entraînera un gain de poids de cinq livres, il sera encouragé à consommer un petit gâteau et à voir si c'est le cas. Ces expériences comportementales sont généralement beaucoup plus efficaces que la restructuration cognitive seule.
Autres composants généralement inclus :
- Arrêt des contrôles corporels
- Défi de l'état d'esprit des troubles de l'alimentation
- Développement de nouvelles sources d'estime de soi
- Renforcement des compétences interpersonnelles
- Réduction de l'évitement du corps
Bons candidats pour la TCC
Les adultes atteints de boulimie nerveuse, d'hyperphagie boulimique et d'autres troubles alimentaires spécifiés (OSFED) sont potentiellement de bons candidats pour la TCC. Les adolescents plus âgés souffrant de boulimie et d'hyperphagie boulimique peuvent également bénéficier de la TCC.
Réactivité du patient au traitement
Les thérapeutes qui pratiquent la TCC visent à introduire un changement de comportement le plus tôt possible. La recherche a montré que les patients capables d'apporter des changements de comportement précoces, tels qu'une alimentation plus régulière et une réduction de la fréquence des comportements de purge, ont plus de chances d'être traités avec succès à la fin du traitement.
Quand la TCC ne fonctionne pas
La TCC est souvent recommandée comme traitement de première intention. Si un essai de TCC échoue, les personnes peuvent être référées pour une TCC (un type spécifique de TCC avec une plus grande intensité) ou vers un niveau de soins plus élevé tel qu'une hospitalisation partielle ou un programme de traitement résidentiel.