Le trouble lié à l'usage d'opioïdes (également appelé dépendance aux opioïdes) est un diagnostic introduit dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Le diagnostic associe deux troubles de l'édition précédente du DSM (DSM-IV-TR) : la dépendance aux opioïdes et l'abus d'opioïdes.
Le diagnostic DSM-5 de trouble lié à l'usage d'opioïdes comprend un large éventail de drogues illicites et prescrites de la classe des opioïdes.
Bien que le terme générique « opioïde » soit donné dans le DSM-5, les directives de diagnostic indiquent que le médicament opioïde utilisé par l'individu doit être spécifié dans le diagnostic. Par exemple, une personne qui a développé une dépendance à l'héroïne serait diagnostiquée avec un trouble lié à la consommation d'héroïne.
Types d'opioïdes
Les opioïdes sont une classe de médicaments qui agit sur les récepteurs opioïdes dans le cerveau. Ils se présentent sous de nombreuses formes, notamment :
- Analgésiques utilisés principalement en milieu hospitalier tels que la morphine (les noms de marque incluent Roxanol-T et Avinza)
- Drogues illicites telles que l'héroïne
- Les analgésiques disponibles sur ordonnance tels que Abstral, Actiq, Onsolis, Fentora, Sublimaze (fentanyl); Oxycontin, Xtampza ER, Oxaydo (oxycodone); Vicodin, Hyslinga, Zohydro (hydrocodone); Dilaudid (hydromorphone); et codéine
- Médicaments de substitution utilisés pour traiter la dépendance à d'autres opioïdes tels que la méthadone
Les troubles liés à l'usage d'opioïdes englobent une gamme de médicaments auxquels des personnes de différents horizons et de diverses sources peuvent avoir accès. L'un des troubles liés à la consommation d'opioïdes les plus connus est le trouble lié à la consommation d'héroïne. Pourtant, en 2017, on estime que 1,7 million d'Américains vivaient avec des troubles liés à l'usage de substances liées aux opioïdes sur ordonnance (contre 652 000 avec un trouble lié à l'usage d'héroïne).
Symptômes du trouble lié à l'utilisation d'opioïdes
Le trouble lié à l'usage d'opioïdes est un diagnostic spécifique. Le diagnostic s'applique à une personne qui utilise des drogues opioïdes et qui présente au moins deux des symptômes suivants au cours d'une période de 12 mois :
- Continuer à utiliser des opioïdes, malgré l'utilisation de la drogue causant des problèmes relationnels ou sociaux
- Envie d'opioïdes
- Ne pas remplir des rôles importants à la maison, au travail ou à l'école en raison de la consommation d'opioïdes
- Abandonner ou réduire d'autres activités en raison de la consommation d'opioïdes
- Sachant que la consommation d'opioïdes cause un problème physique ou psychologique, mais continuer à prendre le médicament quand même
- Passer beaucoup de temps à chercher, obtenir, prendre ou se remettre des effets des drogues opioïdes
- Prendre plus de médicaments opioïdes que prévu
- Tolérance aux opioïdes
- Utiliser des opioïdes même lorsque cela est physiquement dangereux
- Vouloir ou essayer de contrôler la consommation de drogues opioïdes sans succès
- Symptômes de sevrage lorsque les opioïdes ne sont pas pris
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec la toxicomanie ou la toxicomanie, contactez la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) à l'adresse 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.
Quelqu'un qui prend des opioïdes peut-il avoir un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes ?
Les gens peuvent développer une tolérance physique aux opioïdes prescrits et subir un sevrage physique sans le médicament. Cependant, le DSM-5 indique explicitement que si une personne éprouve des symptômes tout en prenant des opioïdes sous surveillance médicale appropriée, il ne s'agit pas d'un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes.
Les troubles addictifs sont principalement de nature psychologique. Si une personne développe une réponse physique normale à une exposition prolongée à un médicament, cette réponse en soi ne constitue pas un trouble de l'usage.
Cela est particulièrement vrai lorsqu'une personne n'a pas de fringales pour le médicament, n'a pas de difficulté à utiliser les doses appropriées et n'éprouve aucun problème de style de vie causé par la prise du médicament.
La distinction est importante car une personne qui prend des opioïdes tels que prescrits après une intervention chirurgicale ou une blessure peut avoir une activité réduite en raison de la douleur et du besoin de guérison, mais ce n'est pas la même chose qu'une activité réduite liée à la recherche ou à l'utilisation de médicaments opioïdes.
Ce n'est pas non plus toujours le cas que la consommation d'une drogue opioïde illicite comme l'héroïne signifie qu'une personne souffre d'un trouble lié à la consommation d'opioïdes. Depuis les années 1970, on sait qu'il existe une sous-population d'usagers d'héroïne qui ne développent pas de troubles liés à l'usage d'héroïne.
Les différences entre les personnes qui consomment de l'héroïne et développent un trouble de l'usage et celles qui n'en consomment pas sont liées à plusieurs facteurs. Il a été constaté que les personnes qui ne développent pas de trouble de l'usage :
- Réduisez ou arrêtez dès qu'ils sentent que la tolérance se développe
- Gardez leur consommation de drogue séparée de leur vie sociale (socialisation principalement avec des non-utilisateurs de drogue plutôt qu'avec d'autres utilisateurs d'héroïne)
- Réglementer leur consommation de drogue
- Utiliser des méthodes de prise du médicament relativement « plus sûres »
Même si de nombreuses personnes qui consomment de l'héroïne affirment que leur consommation n'est pas problématique, l'héroïne cause des problèmes plus importants et plus durables aux personnes qui en consomment que d'autres drogues.
La recherche semble indiquer que les personnes qui développent des troubles liés à l'usage d'héroïne ont tendance à avoir des problèmes de santé mentale importants avant même de commencer à utiliser la drogue. Les personnes qui ne développent pas de trouble de l'usage avaient tendance à être en meilleure santé psychologique et sociale avant l'utilisation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour voir si ces facteurs pourraient également s'appliquer aux personnes qui ne deviennent pas dépendantes des analgésiques opioïdes.
Dépistage des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes
Des experts ont développé des outils de dépistage pour évaluer le risque de troubles liés à l'usage d'une personne. Certains des outils sont accessibles au public et peuvent être utilisés pour déterminer si une personne pourrait avoir besoin d'être évaluée pour un trouble lié à l'usage d'opioïdes.
Questionnaire CAGE
Le questionnaire CAGE est un outil commun et simple qui peut être utilisé pour dépister une personne pour des troubles liés à l'utilisation de substances.
CAGE est un acronyme se rapportant à des mots spécifiques dans chacune des quatre questions de l'outil :
- Avez-vous déjà pensé que vous devriez réduire sur ta consommation d'alcool ?
- Avoir des gens agacé vous en critiquant votre consommation d'alcool?
- Vous êtes-vous déjà senti mal ou coupable à propos de ta consommation d'alcool ?
- Avez-vous déjà bu un verre le matin pour calmer vos nerfs ou pour vous débarrasser d'une gueule de bois (ouvre les yeux)?
Si une personne répond « Oui » à l'une des questions, elle bénéficiera d'une évaluation plus complète.
L'outil de risque lié aux opioïdes est une évaluation plus complexe qui calcule les facteurs qui exposent les individus à un plus grand risque d'avoir un trouble lié à l'utilisation de substances. Avoir des antécédents familiaux et personnels de consommation de substances, des antécédents d'abus sexuels pendant l'enfance et des antécédents de troubles psychologiques passés ou présents (y compris la dépression et la schizophrénie), ainsi que l'âge d'une personne, sont tous associés à un risque accru de consommation de substances troubles de l'usage.
Un mot de Verywell
Si vous pensez qu'un être cher pourrait souffrir d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes, vous pouvez l'encourager à obtenir l'aide dont il a besoin en utilisant des techniques telles que des questions ouvertes pour avoir une conversation respectueuse sur vos préoccupations. Vous devrez peut-être demander l'aide d'autres personnes, comme un professionnel de la santé mentale ou un fournisseur de soins de santé.
Si un proche abuse d'opioïdes, apprenez à administrer Narcan (naloxone) et ayez-le à portée de main en cas d'urgence. Le médicament peut inverser une surdose d'opioïdes potentiellement mortelle. Vous n'avez pas besoin d'ordonnance pour obtenir Narcan - vous pouvez l'obtenir directement dans une pharmacie.
Si vous êtes préoccupé par votre propre consommation d'opioïdes, contactez votre réseau de soutien et ayez une conversation franche avec votre fournisseur de soins de santé. Si vous ne travaillez pas déjà avec un conseiller ou un thérapeute, demandez à votre fournisseur de vous orienter vers un clinicien ou un programme de traitement.