La chirurgie bariatrique est souvent recommandée pour les patients dont le corps est plus gros. Une grande taille, appelée obésité dans le monde médical, n'est pas la même chose qu'un trouble de l'alimentation. Pourtant, il y a un carrefour.
Un nombre important de personnes envisageant une chirurgie bariatrique peuvent avoir un trouble de l'alimentation. Un trouble de l'alimentation existant peut aggraver le résultat de la chirurgie bariatrique. De plus, la chirurgie elle-même peut créer des conditions qui provoquent ou imitent des troubles de l'alimentation ou des troubles de l'alimentation.
Qu'est-ce que la chirurgie bariatrique?
La chirurgie bariatrique, également connue sous le nom de chirurgie bariatrique, fait référence à une gamme de procédures qui modifient physiquement la structure du corps afin de restreindre le volume de nourriture pouvant être consommée ou de provoquer une malabsorption des nutriments afin de produire une perte de poids.
Procédures restrictives
Les procédures restrictives limitent la prise alimentaire en réduisant la capacité de l'estomac. Ces procédures comprennent :
- Cerclage gastrique ajustable laparoscopique: Placer une bande réglable autour de la partie supérieure de l'estomac pour créer une petite poche pour contenir les aliments
- Sleeve gastrectomie (manche gastrique): Ablation permanente et chirurgicale d'environ 80 % de l'estomac, laissant un estomac en forme de tube de la taille et de la forme d'une banane
- Gastroplastie verticale baguée: Utilisation d'une bande et d'agrafes pour créer une petite poche abdominale
Procédures de malabsorption
Les procédures de malabsorption raccourcissent la longueur de l'intestin grêle fonctionnel et comprennent des procédures telles que :
- Dérivation biliopancréatique, une procédure dans laquelle des parties de l'estomac sont enlevées chirurgicalement. La petite poche qui reste est reliée directement au dernier segment de l'intestin grêle, contournant entièrement la partie supérieure de l'intestin grêle, et un canal partagé reste dans lequel la bile et les sucs digestifs pancréatiques se mélangent avant d'entrer dans le côlon. La perte de poids se produit parce que la plupart des calories et des nutriments sont acheminés dans le côlon et ne sont pas absorbés.
- Pontage jéjuno-iléal, une procédure qui était principalement dans les années 1960 et 1970 qui impliquait de contourner chirurgicalement environ 90 % de l'intestin grêle pour court-circuiter l'absorption des nutriments; elle n'est plus pratiquée car elle provoque une malnutrition sévère et la mort.
Procédures de combinaison
Enfin, certaines procédures combinent restriction et malabsorption. L'une de ces procédures est le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB), dans lequel la partie supérieure de l'estomac est agrafée, laissant une petite poche gastrique qui limite la prise orale. Cette poche est ensuite attachée directement à une partie de l'intestin grêle appelée membre de Roux, contournant le reste de l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle, ce qui provoque en outre une légère malabsorption.
Aujourd'hui, le manchon gastrique et le RYGB sont les procédures bariatriques les plus couramment pratiquées aux États-Unis. On estime qu'en 2017, 228 000 chirurgies gastriques totales ont été effectuées, dont 59 % étaient des manchons gastriques et 18 % RGBY.
Considérations importantes
Si vous souffrez d'un trouble de l'alimentation ou souffrez de troubles de l'alimentation et envisagez une chirurgie gastrique, il est important de comprendre que la chirurgie ne résoudra probablement pas le trouble de l'alimentation ou les problèmes d'alimentation; en fait, cela peut empirer les choses. Il n'y a aucune garantie que cela résoudra définitivement vos problèmes de poids non plus. Il est impératif que votre médecin vous prépare à tous les risques possibles et à tous les résultats potentiels de la procédure.
Régime forcé
Les critiques disent que la chirurgie bariatrique n'est qu'un régime forcé - les différentes techniques sont conçues pour réduire la capacité de votre estomac à retenir les aliments ou pour endommager vos organes afin qu'ils ne puissent pas absorber autant de nutriments. En bref : la malnutrition induite. Les carences nutritionnelles post-chirurgicales sont fréquentes.
Décès
La mort est une autre possibilité réelle. Les taux de mortalité signalés pour les personnes subissant une chirurgie bariatrique atteignent 5 % des patients décédés dans l'année - le taux réel peut être encore plus élevé en raison de la sous-déclaration. Un rapport d'enquête a révélé que les décès attribuables à un pontage gastrique n'étaient pas comptabilisés et enregistrés comme des décès d'autres causes. D'autres complications sont probables et englobent tous les systèmes corporels.
Efficacité
La plupart des recherches sur la chirurgie bariatrique se concentrent sur les résultats au cours de la première année après la chirurgie; les données sur les résultats à long terme sont limitées. La plupart des études rapportent des résultats pour moins de 80 % des patients, en omettant ceux qui ont peut-être abandonné l'étude en raison de résultats médiocres et de la honte qui les accompagne. Et peu d'études suivent les résultats au-delà de deux ans après la chirurgie.
Ces problèmes biaisent considérablement les résultats rapportés, comme l'a noté Puzziferri : « Des risques importants existent pour arriver à des conclusions trop optimistes concernant l'effet d'une intervention de perte de poids lorsque le suivi est incomplet. En raison d'un suivi incomplet, la plupart des études de chirurgie bariatrique peuvent rapporter des estimations trop optimistes pour les effets de ces opérations. »
De nouvelles données suggèrent que la chirurgie n'offre qu'un soulagement temporaire des problèmes médicaux qu'elle est censée traiter et que le poids peut être progressivement repris. Après la chirurgie, les patients sont toujours de grande taille, bien que moins nombreux, et peuvent ne pas avoir une amélioration significative des résultats de santé. Certains peuvent ne plus jamais pouvoir manger régulièrement ou se limiter à manger de petites quantités et à éviter certains aliments.
Troubles de l'alimentation et chirurgie bariatrique
Les recherches suggèrent que les troubles de l'alimentation et les comportements alimentaires problématiques sont courants chez les personnes qui demandent une chirurgie bariatrique, peut-être parce qu'elles ont peut-être suivi des régimes alimentaires répétés, ce qui peut être un précurseur de troubles de l'alimentation. Les troubles existants peuvent avoir un impact significatif sur les résultats de la chirurgie.
Malheureusement, les chercheurs pensent que les troubles de l'alimentation et les comportements alimentaires problématiques sont probablement minimisés ou sous-estimés par les patients qui choisissent de subir ces procédures. Ils peuvent craindre de ne pas être autorisés à subir une intervention chirurgicale s'ils admettent avoir un trouble de l'alimentation ou des troubles de l'alimentation.
L'hyperphagie boulimique (BED), qui se caractérise par des épisodes de consommation de grandes quantités de nourriture tout en se sentant incontrôlable, est le trouble de l'alimentation le plus fréquemment rapporté chez les patients qui demandent une chirurgie bariatrique.
Les estimations du taux de prévalence du BED varient considérablement en raison de l'utilisation de différents critères et méthodes d'évaluation variées et vont de 4 % à 49 %. Mais ceux-ci peuvent ne pas être exacts comme expliqué ci-dessus.
Impact des troubles de l'alimentation sur les résultats de la chirurgie bariatrique
L'impact d'un trouble de l'alimentation existant sur le succès de la chirurgie s'est avéré difficile à étudier. Certaines études suggèrent qu'un diagnostic de BED avant la chirurgie est associé à des symptômes de troubles de l'alimentation après la chirurgie et à une perte de poids moindre ou à une reprise de poids plus importante.
Malheureusement, les patients souffrant de troubles de l'alimentation avant la chirurgie peuvent être insuffisamment évalués et traités. Les programmes individuels de chirurgie bariatrique utilisent leurs propres procédures d'évaluation. Il n'y a pas de pratique universellement acceptée ou recommandée.
La plupart des critères de la chirurgie bariatrique se concentrent sur un patient ayant un corps dépassant une certaine taille (mesurée par l'indice de masse corporelle, IMC), ayant des antécédents de tentatives de perte de poids infructueuses et un manque de contre-indications psychologiques, qui ne sont pas bien définies. . Les symptômes des troubles de l'alimentation peuvent ne pas être évalués de manière adéquate.
Troubles de l'alimentation après la chirurgie
Les troubles de l'alimentation après une chirurgie bariatrique sont difficiles à évaluer et peuvent être sous-déclarés. Les complications de la chirurgie peuvent inclure des problèmes médicaux et des symptômes qui peuvent imiter des comportements ou des symptômes de troubles de l'alimentation, tels que des vomissements, de la constipation et une diminution de l'appétit.
D'autres symptômes liés à la chirurgie peuvent amener les patients à adopter des comportements compensatoires pour soulager les sentiments inconfortables d'avoir trop mangé ou d'avoir mangé des aliments difficiles à tolérer.
Les patients de chirurgie bariatrique subissent des changements anatomiques et physiologiques qui modifient considérablement leur régime alimentaire et leurs comportements alimentaires. En conséquence, manger une quantité objectivement importante de nourriture en une seule séance, comme requis pour un diagnostic de BED, peut être physiquement impossible, au moins pendant une période suivant la chirurgie.
Ainsi, les critères de diagnostic existants pour les troubles de l'alimentation peuvent ne pas refléter de manière adéquate la présentation observée chez les patients après une chirurgie bariatrique. Les patients peuvent techniquement ne pas répondre aux critères du BED même lorsqu'ils sont évalués, même s'ils présentent une pathologie alimentaire cliniquement significative. Les taux de prévalence signalés des troubles de l'alimentation dans la population post-chirurgie bariatrique peuvent donc être artificiellement bas.
Perte de contrôle après la chirurgie
Cependant, l'expérience de perte de contrôle en mangeant de plus petites quantités de nourriture semble être fréquemment rapportée chez les patients après la chirurgie.
Les preuves indiquent que l'expérience de la perte de contrôle, quelle que soit la quantité de nourriture ingérée, peut être la caractéristique la plus déterminante de la frénésie alimentaire.
Les chercheurs ont proposé un diagnostic de « trouble de boulimie bariatrique » pour décrire les patients qui remplissent les critères du DSM-5 pour le trouble de boulimie, à l'exception du critère « anormalement important » pour les épisodes de boulimie. Des recherches préliminaires soutiennent la « présence d'un trouble de l'alimentation très semblable à un trouble de l'hyperphagie boulimique chez un sous-groupe important de patients » après une chirurgie bariatrique.
La perte de contrôle de l'alimentation est courante chez les patients bariatriques. Elle est retrouvée chez 13 à 61 % des patients avant la chirurgie et chez 17 à 39 % des patients en post-opératoire.
Post-chirurgie Anorexie nerveuse, boulimie nerveuse et OSFED
Bien que l'on sache peu de choses sur les taux de boulimie nerveuse avant ou après chirurgie, des rapports de cas de boulimie nerveuse après chirurgie bariatrique ont été rapportés. De même, les taux d'anorexie mentale avant la chirurgie ne sont pas rapportés et ne sont pas souvent diagnostiqués chez les patients de plus grande taille en raison des critères de diagnostic du DSM-5.
Mais parmi les patients ayant subi une chirurgie bariatrique, plusieurs rapports de cas décrivent des patients atteints d'anorexie atypique, faisant référence à des personnes qui répondent à tous les critères de l'anorexie mentale à l'exception du poids objectivement faible. Cela montre en outre que les corps sont naturellement divers et qu'une perte de poids extrême peut être préjudiciable.
Le syndrome de l'alimentation nocturne, un diagnostic proposé qui est actuellement classé comme un type d'"autre trouble spécifié de l'alimentation ou de l'alimentation (OSFED)", se caractérise par des épisodes de suralimentation nocturne éveillée et un rythme circadien perturbé, a également été documenté chez des patients après une chirurgie bariatrique. avec des taux de prévalence allant de 2% à 18%.
Comportements problématiques après la chirurgie
Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique doivent modifier leurs comportements alimentaires après la chirurgie. Il leur est demandé de limiter la taille des repas et de mâcher abondamment les aliments. On leur demande de suivre des horaires stricts, de peser et de mesurer leur nourriture et d'éviter des aliments spécifiques. Dans la population générale, ces comportements précis sont souvent diagnostiqués comme des symptômes de troubles de l'alimentation.
En fait, la préoccupation de maintenir la perte de poids et d'éviter la reprise de poids prescrite aux patients de chirurgie bariatrique est incroyablement similaire à ce qui est observé dans un trouble de l'alimentation.
Cela peut amener à se demander si la chirurgie bariatrique enseigne simplement aux gens comment avoir un trouble de l'alimentation plus restrictif.
Vomissement
Les vomissements épisodiques semblent être relativement fréquents après une chirurgie bariatrique. Les individus peuvent vomir volontairement ou spontanément après avoir mangé certains aliments intolérables ou après avoir mangé trop vite ou mal mâché. Certains médecins peuvent encourager les vomissements périodiques pour soulager les symptômes physiques inconfortables.
Même lorsque cela se produit spontanément au début, les patients peuvent éventuellement apprendre à le faire délibérément, croyant que cela les aidera à contrôler leur poids. Cependant, des vomissements fréquents peuvent provoquer des déséquilibres électrolytiques pouvant entraîner une arythmie cardiaque pouvant entraîner une mort subite.
Dumping
Le vidage - l'échec de la digestion des aliments, l'apport de liquide accru dans l'intestin grêle et provoquant une diarrhée extrême - se produit après la chirurgie pour de nombreuses personnes après avoir consommé des sucreries ou de grandes quantités de nourriture. Les patients se plaignent souvent de vertiges et de transpiration après avoir mangé un repas riche en glucose ou consommé un repas copieux.
Ceci est extrêmement inconfortable et accompagné d'une fatigue intense. Le dumping est un autre comportement postopératoire qui est parfois utilisé délibérément pour perdre du poids ou pour essayer de compenser la nourriture ingérée.
Pâturage
Le pâturage - la consommation répétitive de petites quantités de nourriture de manière non planifiée et/ou non en réponse à la faim - est un comportement nouvellement reconnu. Pour être répétitif, il doit se produire deux fois au cours de la même période de la journée (c'est-à-dire le matin). Il est suggéré qu'il existe deux types : compulsif avec perte de contrôle et non compulsif (distrait et stupide mais sans perte de contrôle).
Le broutage se distingue d'une part des épisodes de frénésie alimentaire par la quantité de nourriture ingérée, et d'autre part de la perte de contrôle de l'alimentation par son absence de période de temps circonscrite.
Le pâturage peut être une réponse naturelle à la capacité réduite de l'estomac, car la personne peut ne pas être en mesure d'absorber la quantité de nourriture dont elle a besoin en un seul repas.
On estime que le broutage survient chez jusqu'à 47 % des patients après la chirurgie. La cueillette ou le grignotage - des habitudes alimentaires répétitives et non planifiées - sont similaires au pâturage. Certains patients peuvent également mâcher et cracher.
Problèmes d'image corporelle
La peau lâche, qui est courante après la chirurgie, peut augmenter l'insatisfaction corporelle. Une ironie cruelle est que l'insatisfaction à l'égard de la taille du corps qui existait avant la chirurgie peut ne pas être atténuée mais remplacée par une préoccupation concernant la peau lâche.
Obtenir de l'aide
La perte de contrôle postopératoire et les crises de boulimie sont toutes deux associées à une perte de poids moindre et à davantage de problèmes psychosociaux. Malheureusement, le soutien psychologique post-chirurgical n'est pas fourni de manière uniforme.
Il n'y a pas de traitements établis spécifiquement pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation ou de problèmes d'alimentation après une chirurgie bariatrique. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement psychologique avec le plus de soutien pour les adultes souffrant de troubles de l'alimentation, y compris le BED et la boulimie nerveuse, et pourrait donc être utile pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation post-bariatrique et de troubles de l'alimentation.
Les personnes dans des corps plus grands peuvent se sentir désespérées d'avoir des chirurgies qui, selon elles, amélioreront la santé et résoudront leurs luttes de longue date avec leur poids. En effet, la stigmatisation du poids et l'aversion des personnes obèses sont monnaie courante. Les médecins encouragent souvent la chirurgie.
Cependant, les personnes subissant des procédures bariatriques sont confrontées à de graves complications médicales et échangent souvent un problème - une taille corporelle importante - contre d'autres comme des problèmes de santé permanents et un trouble potentiel de l'alimentation. Les patients devraient être mieux informés des risques potentiels.
Un mot de Verywell
Si vous souffrez d'un trouble de l'alimentation et envisagez une chirurgie gastrique, il serait préférable de recevoir d'abord un traitement pour les troubles de l'alimentation, idéalement d'un thérapeute qui pratique selon une approche de la santé à chaque taille et n'a pas d'intérêt direct dans votre décision chirurgicale. Si vous avez subi une chirurgie bariatrique et que vous présentez l'un des symptômes ci-dessus, nous vous encourageons fortement à demander l'aide d'un spécialiste des troubles de l'alimentation.
Si vous ou un être cher souffrez d'un trouble de l'alimentation, contactez la ligne d'assistance de la National Eating Disorders Association (NEDA) pour obtenir de l'aide au 1-800-931-2237.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.