Topamax (topiramate) est un médicament anticonvulsivant utilisé dans le traitement de l'épilepsie et des migraines. Topamax est également couramment utilisé hors AMM pour traiter un large éventail de troubles de l'humeur, des troubles de l'alimentation et pour faciliter le traitement de la toxicomanie.
Bien que le mécanisme d'action de Topamax ne soit pas clair, nous savons que le médicament bloque les canaux sodiques dans le corps qui délivrent des impulsions électriques aux cellules excitables (telles que les cellules nerveuses, musculaires et cérébrales). Ce faisant, Topamax semble augmenter l'activité d'un messager chimique (neurotransmetteur) connu sous le nom d'acide gamma-aminobutyrique (GABA).
Indications pour la prise de Topomax
Topamax a à la fois ses utilisations approuvées et hors AMM. Aux États-Unis, le médicament est officiellement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour :
- Prévention de la migraine chez les adultes et les adolescents de 12 ans et plus
- Traitement des crises partielles chez les adultes et les enfants de deux ans et plus
- Traitement primaire généralisé des crises tonico-cloniques chez les adultes et les enfants de deux ans et plus
Topamax peut également être associé à d'autres médicaments pour traiter les crises partielles, les crises tonico-cloniques généralisées primaires et les crises associées au syndrome de Lennox-Gastaut (une forme grave d'épilepsie infantile).
Parmi ses utilisations hors AMM, Topamax est parfois prescrit pour traiter :
- Dépendance à l'alcool
- Trouble bipolaire
- Trouble de la personnalité limite (TPL)
- Dépendance à la cocaïne et à la méthamphétamine
- Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
- Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
- Perte de poids (en particulier pour contrôler la frénésie alimentaire et la purge)
Dosage Topomax
Topamax est disponible sous forme de capsules et de comprimés. Le comprimé est offert en doses de 25, 50, 100 et 200 milligrammes (mg). La capsule est disponible en dose de 15 mg ou de 25 mg. Le dosage peut varier selon l'état et l'âge de l'utilisateur.
Au début du traitement, la posologie est généralement réduite pour réduire le risque d'effets secondaires potentiels. Il devrait également être réduit si la décision est prise d'arrêter le traitement. L'arrêt brutal peut provoquer un rebond des symptômes de la maladie (comme des convulsions chez les personnes atteintes d'épilepsie ou des humeurs anormales chez les personnes atteintes de trouble bipolaire).
Lorsqu'elle est prescrite pour les enfants plus petits, la capsule Topamax peut être ouverte et son contenu saupoudré sur la nourriture.
Effets secondaires courants de Topomax
Topamax a un certain nombre d'effets secondaires qui ont tendance à être transitoires et à disparaître d'eux-mêmes à mesure que le corps s'adapte au traitement. La plupart sont d'intensité légère à modérée.
Les effets secondaires courants incluent :
- La diarrhée
- Vertiges
- Vision double
- Perte d'appétit
- Des changements d'humeur
- La nausée
- Maux d'estomac
- Changements de goût
- Sensations de picotements ou de picotements cutanés
- Tremblements
- Faiblesse
- Perte de poids
Tout effet secondaire persistant, grave ou s'aggravant doit être signalé immédiatement à votre médecin.
Considérations et complications
Moins fréquemment, Topamax peut entraîner des complications graves qui vous obligent à arrêter ou à éviter le traitement. Parmi eux :
- Glaucome: Chez certaines personnes, Topomax peut provoquer un glaucome. Les symptômes apparaissent généralement dans le mois suivant le début du traitement et peuvent être reconnus par une vision floue soudaine, des douleurs oculaires, des rougeurs et des pupilles anormalement dilatées.
- Dommages aux reins: Cela affecte le plus souvent les personnes de plus de 65 ans qui ont un trouble rénal sous-jacent. Des tests de la fonction rénale doivent être effectués systématiquement pour surveiller toute anomalie. On sait également que des calculs rénaux se développent chez les utilisateurs de Topamax, dont le risque peut être réduit en buvant beaucoup d'eau.
- Acidose métabolique: Il s'agit de l'accumulation potentiellement grave d'acide dans le sang, le plus souvent observée chez les enfants de 15 ans et moins, qui peut être causée par l'utilisation de Topomax. Les symptômes comprennent des nausées, des vomissements, une respiration rapide et une léthargie. Si elle n'est pas traitée, l'acidose métabolique peut conduire au coma et à la mort.
- Grossesse: Topamax est classé comme un médicament de catégorie D en raison des preuves qu'il peut provoquer une fente palatine chez certains enfants. Bien que Topamax ne soit pas absolument contre-indiqué pendant la grossesse ou l'allaitement, vous devez peser les avantages et les conséquences du traitement si vous êtes enceinte ou envisagez de le devenir.
Interactions médicamenteuses Topomax
Certains médicaments sont connus pour interagir avec Topamax, soit en réduisant ou en augmentant la disponibilité de Topomax ou de l'autre médicament co-administré. Cela est particulièrement vrai lorsqu'il est utilisé avec d'autres anticonvulsivants tels que Tegretol (carbamazépine) et Lamictal (lamotrigine). Des ajustements de dose peuvent être nécessaires pour compenser cet effet.
D'autres médicaments co-administrés qui peuvent nécessiter des ajustements de dose comprennent le diurétique Microzide (hydrochlorothiazide) et les médicaments contre le diabète Actos (pioglitazone) et la metformine.
Parmi les médicaments à éviter figurent ceux classés comme inhibiteurs de la carboanhydrase, parmi lesquels :
- Diurétiques: Tels que Keveyis (dichlorphénamide)
- Médicaments contre l'épilepsie: Tels que Diamox (acétazolamide) et Zonegran (zonisamide)
- Médicaments contre le glaucome: Tels que Azopt (brinzolamide), Neptazane (méthazolamide) et Trusopt (dorzolamide)
Les contraceptifs à base d'œstrogènes peuvent également être compromis lors de la prise de Topamax, ce qui augmente le risque de grossesse et de saignements intermenstruels.