L'un des éléments clés du rétablissement d'un trouble de l'alimentation est la réadaptation nutritionnelle. Cela signifie consommer suffisamment de calories à intervalles réguliers pour répondre aux besoins du corps et lui permettre de guérir. Les personnes de tous genres, âges, formes et tailles peuvent avoir des troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation; vous ne pouvez pas dire si quelqu'un est en bonne santé ou malade simplement en le regardant. Dans cet article, nous discuterons du rôle de l'alimentation complémentaire dans le traitement des troubles de l'alimentation, des compléments nutritionnels oraux comme Ensure ou Boost à l'utilisation de divers types de sondes d'alimentation.
Quelques concepts clés de la réhabilitation nutritionnelle
Tout d'abord, en quoi consiste exactement la réhabilitation nutritionnelle, aussi appelée réalimentation ? Étant donné que les patients souffrant de troubles de l'alimentation souffrent souvent de malnutrition, quel que soit leur poids corporel, il s'agit d'un processus individualisé qui se déroule idéalement sous les soins experts d'un diététicien agréé, idéalement un expert en troubles de l'alimentation. Un plan de repas progressivement croissant est établi, généralement composé de repas et de collations bien équilibrés. Lorsqu'une personne souffre de malnutrition à cause d'une privation calorique (restriction calorique, purge, voire régime intense), son métabolisme devient très lent pour conserver les calories et défendre le poids corporel. C'est ainsi que nous avons survécu à la famine en tant qu'espèce.
Lorsque les personnes atteintes de troubles de l'alimentation commencent à faire un travail de récupération, il peut être terrifiant d'imaginer manger plus que le strict minimum que le trouble de l'alimentation a permis. Après tout, cette voix des troubles de l'alimentation peut être forte, méchante et très exigeante. Cependant, nos corps sont miraculeux et beaucoup plus intelligents que nous ne le pensons. Commencer à manger plus de calories - disons 1600 ou plus par jour - fait une chose physiologiquement : cela stimule le métabolisme de la personne sans entraîner de prise de poids. Vous avez bien lu. Cela signifie que lorsqu'une personne qui a limité ses calories et est frustrée que son poids ne diminue plus (et se sent probablement brumeuse, fatiguée et grincheuse), commence à manger au moins 1600 calories par jour, son poids est susceptible de rester stable, tandis que leur métabolisme s'accélère.
Assez étonnamment, lorsque des personnes auparavant malnutries poursuivent le processus de réhabilitation nutritionnelle, elles deviennent hypermétabolique. C'est-à-dire qu'ils pourraient avoir besoin de consommer 3000 calories ou plus par jour juste pour restaurer 1 à 2 livres de poids corporel par semaine. La réalimentation comporte des risques, notamment une baisse du taux sanguin de phosphore, appelée hypophosphatémie. Dans le passé, la recommandation était que les calories devraient être commencées très lentement, pour éviter l'hypophosphatémie. Cependant, de nouvelles études ont montré qu'il est en fait bien préférable de démarrer le métabolisme, de nourrir le corps et l'esprit et de ne pas commencer trop lentement - et les niveaux de phosphore se portent très bien.
Comment obtenir ces calories
La question est alors : comment obtenons-nous ces calories ? La plupart des personnes souffrant de troubles de l'alimentation peuvent manger des aliments réguliers, et une alimentation régulière est toujours le meilleur moyen d'obtenir des calories et des micronutriments. Cependant, parfois, lorsque les besoins nutritionnels sont très élevés, il est tout simplement difficile de tout consommer comme nourriture. Dans ces cas, un supplément très dense tel qu'Ensure Plus (à 355 kcal/bouteille) ou Magic Cup (à 290 calories dans 4 onces) est plus facile sur un ventre plein que les mêmes calories dans les aliments solides.
Certains diététiciens choisissent de définir des plans de repas où les repas principaux (petit-déjeuner, déjeuner et dîner) restent cohérents tout au long de la réalimentation, mais les collations augmentent avec le temps, parfois avec l'utilisation d'un supplément.
De cette façon, lorsque la plage de poids cible a été atteinte, les suppléments et la taille des collations changent, mais les repas principaux restent les mêmes dans le cadre d'un plan d'entretien, ce qui provoque moins d'anxiété face au changement.
De plus, certains patients ont besoin de « médicaliser » leurs calories dans un premier temps. Lorsque manger une variété d'aliments solides est trop effrayant pour le trouble de l'alimentation, il est parfaitement acceptable d'obtenir les calories par supplément. Le but, bien sûr, est toujours de recommencer à manger une grande variété d'aliments. À ceux qui soulèvent la question des suppléments étant moins de « vrais » aliments ou étant trop transformés, nous dirions : il n'y a rien de plus dangereux que la restriction. Donc, si un supplément aide quelqu'un à traverser les premiers jours de la rééducation nutritionnelle, c'est bien mieux que de traîner avec un estomac douloureusement plein.
Tubes d'alimentation
Parfois, les patients souffrant de troubles de l'alimentation ont besoin d'un petit tube flexible inséré par le nez, se terminant dans l'estomac ou l'intestin grêle. Ces sondes nasogastriques (NG) ou nasojéjunales (NJ) peuvent fournir une nutrition continue par elles-mêmes ou peuvent compléter l'apport alimentaire pendant la journée avec des tétées nocturnes. Pour les patients hospitalisés, la combinaison d'aliments NG et d'un apport alimentaire diurne peut aider les patients à absorber suffisamment de calories pour progresser dans la restauration du poids, et les alimentations continues réduisent le risque de complications comme l'hypoglycémie.
L'alimentation NG peut également aider à « médicaliser » les calories dès le début lorsque les patients veulent progresser dans la récupération mais ne sont pas encore prêts à manger. Rarement, les patients peuvent utiliser des tubes NG à la maison. Ceci n'est généralement pas recommandé, car il existe un risque élevé que les patients sabotent les soins en coupant les alimentations par sonde, en ne les utilisant pas correctement ou en retirant la sonde. Si le patient est si malade dans son trouble, il appartient généralement à un niveau supérieur de soins spécialisés. Un tube NG peut rester en place jusqu'à 6 semaines avec d'excellents soins, mais les risques d'utilisation incluent la sinusite (infection des sinus), le reflux, la pneumonie par aspiration (lorsque le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage et descend dans les poumons) et les cordes vocales irritation ou blessure.
Il existe également des sondes d'alimentation plus permanentes pour les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, comme une sonde de gastrostomie percutanée (PEG) ou une sonde de jéjunostomie percutanée (PEJ). Ceux-ci peuvent être placés par un chirurgien, un médecin gastro-intestinal ou un radiologue interventionnel. Le point le plus important à souligner ici est que les tubes PEG ne doivent pas être placés simplement parce que quelqu'un limite leur consommation. Souvent, les médecins inexpérimentés diront d'une personne atteinte d'anorexie mentale : « Il suffit de mettre un PEG ».
Si quelqu'un limite les calories par voie orale, il peut également restreindre les calories par tube
Les PEG devraient être réservés aux situations où la SEULE façon pour une personne d'obtenir une nutrition suffisante est de les utiliser. De telles situations incluent les syndromes de vomissements persistants, où un PEJ permet de se nourrir en aval de l'estomac où il ne peut pas être vomi. De plus, dans le syndrome de l'artère mésentérique supérieure, où l'intestin est coincé entre deux artères dans le cadre d'une perte de poids rapide ou excessive, la norme de soins est de donner un régime purement liquide jusqu'à une restauration pondérale suffisante. Ce n'est que si l'obstruction est trop sévère qu'un PEJ doit être placé.
Il est important de noter que ces sondes font très mal au début et que leur placement est souvent compliqué par des douleurs, des nausées, une respiration douloureuse et des difficultés à initier l'alimentation par sonde. Le retrait du tube avant six semaines peut entraîner des infections abdominales catastrophiques. Leur utilisation doit être réservée aux personnes expérimentées.